La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

Para los pacientes con obesidad mórbida, la ATR puede ser una opción más duradera que la UKA.

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TKA is More Durable Than UKA for Morbidly Obese Patients: A Two-Year Minimum Follow-Up Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

Las indicaciones de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) se han expandido durante las últimas dos décadas para incluir a algunos pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal (IMC)> 40 kg / m2). Pocos estudios publicados han comparado la UKA y la artroplastia total de rodilla (ATR) en este subgrupo de pacientes único con observaciones contradictorias.

Las complicaciones tempranas fueron menores después de la UKA, pero se vieron compensadas por tasas más altas de revisión de componentes para la progresión de la artritis y el fracaso del implante. Los hallazgos del estudio sugieren que la ATR proporciona un resultado a medio plazo más predecible para los pacientes con obesidad mórbida que consideran la cirugía de artroplastia de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33483247/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31299-7/fulltext

Ellis RT, Nettrour JF, Keeney JA. TKA is More Durable Than UKA for Morbidly Obese Patients: A Two-Year Minimum Follow-Up Study. J Arthroplasty. 2021 Jun;36(6):1933-1941. doi: 10.1016/j.arth.2020.12.039. Epub 2020 Dec 30. PMID: 33483247.

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POCHINO MÉDICA

La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

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Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

La infección de la articulación periprotésica (PJI) sigue siendo una preocupación importante para los cirujanos y los pacientes. Presenta una gran carga para los sistemas sanitarios, ya que requiere tratamientos costosos e invasivos, que no siempre tienen éxito1,2. Un tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico preciso.

Las definiciones anteriores de PJI han sido útiles y han proporcionado estándares de referencia para los estudios de diagnóstico, 3-5, pero no se ha adoptado una definición única.6 Por lo tanto, la European Bone & Joint Infection Society (EBJIS) ha trabajado con la Musculoskeletal Infection Society (MSIS) y la Grupo de estudio de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) para infecciones asociadas a implantes (ESGIAI) para producir una nueva definición, derivada de la evidencia más sólida sobre el diagnóstico de PJI. Esto cumple los dos roles principales de una definición. En primer lugar, proporciona una guía práctica para que los médicos decidan si una infección está presente o no, basándose en investigaciones ampliamente disponibles. En segundo lugar, facilita a los investigadores la realización de estudios en pacientes con infección confirmada o no.

Los elementos de la definición se eligieron según la especificidad o sensibilidad de cada prueba. Desafortunadamente, no tenemos ninguna prueba perfecta y actualmente no tenemos pruebas que puedan excluir de manera confiable la infección. Una prueba con una alta especificidad (como la histología) solo es positiva en aquellos con infección y, por lo tanto, puede usarse para confirmar la presencia de infección. Las pruebas sensibles pueden sugerir la presencia de una infección, pero no la confirmarán a menos que también tengan una alta especificidad. A medida que se evalúan nuevas pruebas, se pueden agregar.

El novedoso enfoque del “semáforo” divide a los pacientes según la probabilidad de infección (verde o ámbar) o infección confirmada (rojo). Reconoce la dificultad de tratar de crear una definición simplista “en blanco o negro” de PJI.6,7 Esto refleja el enfoque de la reciente Definición de consenso de infección relacionada con la fractura.8,9

Esperamos que este trabajo ayude a los médicos de todos los conocimientos y permita discusiones informadas con los pacientes sobre el diagnóstico de PJI. La definición se está sometiendo ahora a pruebas de validación y agradecemos que se siga trabajando al respecto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380197/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417

McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. Infographic: The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):16-17. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417. PMID: 33380197.

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Infección de la articulación periprotésica por Listeria monocytogenes

Infección de la articulación periprotésica por Listeria monocytogenes
Informe de un caso

Una mujer de 67 años inmunodeprimida se presentó con 2 semanas de dolor atraumático de rodilla 4 meses después de una artroplastia total de rodilla primaria. El paciente tenía antecedentes de consumo de productos lácteos no pasteurizados y cría de caballos. El paciente se sometió a irrigación, desbridamiento, intercambio de revestimiento de polietileno y tratamiento antibiótico complementario para una infección articular periprotésica (PJI). Los cultivos intraoperatorios desarrollaron Listeria monocytogenes.
Los pacientes inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de PJI. Los pacientes que se dedican a la cría de animales y al consumo de productos lácteos no pasteurizados tienen un mayor riesgo de contraer infecciones atípicas. Es vital reconocer a los pacientes que tienen un mayor riesgo de infección y aconsejarlos sobre el comportamiento de aversión al riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32649150/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2020/06000/Periprosthetic_Joint_Infection_with_Listeria.69.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=107258&rsuite_id=2472206&native=1&topics=if&source=JBJS_Case_Connector%2F10%2F2%2Fe19.00489%2Fabstract#figures

Paziuk T, Levicoff E, Tan T, Good R. Periprosthetic Joint Infection with Listeria monocytogenes: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(2):e1900489. doi:10.2106/JBJS.CC.19.00489

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Informar los resultados del tratamiento para la infección de la articulación periférica de la rodilla y la cadera junto con un seguimiento mínimo de 1 año es confiable

Aunque hay una tendencia creciente a informar el resultado de la artroplastia de cadera y rodilla por separado, se desconoce si el informe específico de la articulación es necesario para la infección de la articulación periprotésica (PJI) ya que los tamaños de las muestras ya son bajos, dada su ocurrencia relativamente rara. El objetivo de este estudio es comparar los resultados del tratamiento de PJI que ocurre después de la artroplastia de rodilla y cadera. Además, nuestro objetivo es establecer el tiempo de seguimiento necesario para un informe preciso de los resultados del tratamiento PJI.

Este estudio no revela diferencias en los resultados del tratamiento entre los PJI de rodilla y cadera. Además, dada la dificultad para obtener el seguimiento, sugerimos que un seguimiento de un año es suficiente para un informe preciso del fracaso del tratamiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32229149/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30160-1/pdf

Xu C, Tan TL, Li WT, Goswami K, Parvizi J. Reporting Outcomes of Treatment for Periprosthetic Joint Infection of the Knee and Hip Together With a Minimum 1-Year Follow-Up is Reliable. J Arthroplasty. 2020;35(7):1906-1911.e5. doi:10.1016/j.arth.2020.02.017

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La obesidad mórbida es un factor de riesgo para la recurrencia de la infección después del desbridamiento, antibióticos y retención de implantes para la infección de la articulación periprotésica

DAIR is always an appealing surgical option for #PJI. Morbid obesity may decrease its effectiveness, however. @…

Publicada por Journal of Arthroplasty en Domingo, 12 de julio de 2020

Aunque la obesidad mórbida es un factor de riesgo establecido para la infección de la articulación periprotésica (PJI) después de la artroplastia total de cadera (THA) y la artroplastia total de rodilla (TKA), se sabe poco sobre la tasa de control de infección de esta cohorte después del desbridamiento, los antibióticos y la retención del implante ( DAIR) El propósito de este estudio fue investigar la tasa de control de infección después de DAIR en una cohorte de pacientes con obesidad mórbida en comparación con una cohorte de pacientes no obesos y discernir la relación entre el tiempo desde el diagnóstico hasta el tratamiento y el riesgo de falla de DAIR.

Nuestros hallazgos sugieren que los pacientes con obesidad mórbida enfrentan un mayor riesgo de insuficiencia DAIR, sin embargo, este riesgo puede mitigarse si se recibe DAIR dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas.

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30761-0/pdf

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                                                          In Press Journal Pre-Proof

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.07.005

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Medidas de prevención de infecciones para departamentos de ortopedia durante la pandemia de COVID-2019: una revisión de la evidencia actual

La pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) presenta desafíos importantes para los sistemas de salud a nivel mundial. Los cirujanos ortopédicos corren el riesgo de contraer COVID-19 debido a su contacto cercano con pacientes en entornos ambulatorios y teatrales. El objetivo de esta revisión fue realizar una revisión de la literatura, incluidos artículos de otros coronavirus, para formular pautas para el personal de atención médica ortopédica.

Hay una escasez de evidencia de alta calidad en torno a COVID-19. Esta revisión recopila evidencia de brotes previos de coronavirus para presentar recomendaciones para cirujanos ortopédicos durante la pandemia de COVID-19. Los hallazgos clave se han resumido e interpretado para su aplicación en el entorno quirúrgico ortopédico.

Para los pacientes con COVID-19 positivo, el entorno de protección personal (EPP) mínimo sugerido incluye respirador N95, gafas, careta, bata, guantes dobles y pasamontañas quirúrgico.

    Trajes espaciales no recomendados.

    Capacitarse en la técnica correcta de ponerse y quitarse el EPP.

    Uso de salas con presión negativa si están disponibles.

    Minimice la aerosolización y sus efectos (evacuación de humo y sin lavado de pulso).

    Minimice aún más el contacto innecesario entre el paciente y el personal (suturas solubles, apósitos transparentes, moldes divididos).

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.14.BJO-2020-0018.R1

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Infection prevention measures for orthopaedic departments during the COVID-2019 pandemic: a review of current evidence

 
 
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¿Cuál es el papel de la ecografía en el manejo de la fractura?

  • Diagnóstico y potencial terapéutico para fracturas, uniones retrasadas e infecciones relacionadas con fracturas.
  • El uso del ultrasonido en la medicina musculoesquelética se ha expandido rápidamente en las últimas dos décadas. En el campo de la patología de los tejidos blandos, la ecografía diagnóstica se ha adoptado ampliamente para el monitoreo de la sinovitis en los trastornos inflamatorios de las articulaciones, la tendinopatía, las roturas de tendones traumáticos y la detección de derrames intraarticulares. Sin embargo, a pesar de esto, la ecografía es no en uso rutinario para el manejo de fracturas.
  • El procesamiento moderno de imágenes de ultrasonido tiene el potencial de reemplazar las modalidades de imagen tradicionales en varias áreas de la práctica del trauma, particularmente en la predicción temprana de la curación de fracturas dañadas. Se requiere una mayor comprensión de la aplicación terapéutica de la ecografía para comprender e identificar el uso en la promoción de la curación de fracturas.

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.87.BJR-2018-0215.R2

 J. A. Nicholson, S. T. J. Tsang, T. J. MacGillivray, F. Perks, A. H. R. W. Simpson. What is the role of ultrasound in fracture management? Diagnosis and therapeutic potential for fractures, delayed unions, and fracture-related infection. Bone Joint Res 2019;8:304–312. DOI: 10.1302/2046-3758.87.BJR-2018-0215.R2.

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