Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis de huesos largos de la extremidad inferior

por

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
El presente estudio de cohorte retrospectivo analizó los costos directos e indirectos, la duración de la estancia hospitalaria, el número de procedimientos quirúrgicos y los reingresos hospitalarios de pacientes con pseudoartrosis.
#BJR #Fractura #AtenciónMédica #Ortopedia #Cirugía #Fracture #Healthcare #Orthopedics #Surgery

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

Resumen

Contexto: La pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior es una complicación ortopédica de alto impacto clínico, funcional y económico, asociada con dolor, pérdida de función, hospitalizaciones repetidas y retraso en el retorno laboral. El artículo analiza su carga económica en el sistema sanitario alemán.

Objetivo: Cuantificar los costos directos e indirectos, la estancia hospitalaria, el número de procedimientos quirúrgicos y las readmisiones hospitalarias en pacientes con pseudoartrosis postraumática de huesos largos del miembro inferior.

Diseño y población: Estudio retrospectivo de cohorte en un centro alemán de trauma nivel I. Incluyó pacientes de 18 a 65 años tratados quirúrgicamente entre 2012 y 2018: 193 pacientes con pseudoartrosis y 2,511 pacientes con fracturas como grupo control.

Métodos: Los costos directos se calcularon mediante reembolso hospitalario por DRG. Los costos indirectos incluyeron subsidio por incapacidad laboral y pérdida de productividad. La pseudoartrosis se definió por criterios radiográficos, clínicos y al menos seis meses desde la fractura inicial.

Resultados principales: El tiempo mediano de consolidación en pseudoartrosis fue de 45 semanas. La pseudoartrosis generó un incremento de 2.6 veces en costos directos, 3.3 veces en costos indirectos y 3.3 veces en costos totales frente al grupo con fractura sin pseudoartrosis. Al sumar el costo de la fractura inicial y el tratamiento de la pseudoartrosis, la carga socioeconómica mediana fue de €123,334 por caso, compuesta por €10,487 en costos directos, €23,046 por subsidio de enfermedad y €85,714 por pérdida de productividad.

Conclusión: La pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior no sólo es una complicación biológica y quirúrgica, sino un problema socioeconómico mayor. La carga está dominada por costos indirectos, lo que refuerza la necesidad de detectar tempranamente la consolidación retardada y optimizar estrategias de prevención y tratamiento oportuno.

Keyword´s

Pseudoartrosis; huesos largos; miembro inferior; fractura; consolidación ósea; costos directos; costos indirectos; carga socioeconómica; productividad laboral; incapacidad laboral; readmisión hospitalaria; cirugía ortopédica; trauma ortopédico; sistema DRG; economía de la salud.

Frase clave

En pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior, el costo socioeconómico alcanza €123,334 por caso y aumenta 3.3 veces, dominado por incapacidad laboral y la pérdida de productividad.

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system – PubMed
Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb: the economic burden on the German healthcare system – PMC
Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint
Maisenbacher TC, Rollmann MF, Menger MM, Braun NR, Braun BJ, Herath SC, Stuby F, Nuessler AK, Histing T, Reumann MK. Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system. Bone Joint Res. 2025 Apr 9;14(4):341-350. doi: 10.1302/2046-3758.144.BJR-2024-0150.R2. PMID: 40202154; PMCID: PMC11980006.

© 2025 Maisenbacher et al.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11980006  PMID: 40202154
Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis de huesos largos de la extremidad inferior

Artroplastia total de rodilla con manguitos metafisarios para fracturas agudas de meseta tibial

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Esta revisión retrospectiva, el artículo más descargado del número de abril de #BJO, representa una de las primeras descripciones del uso de manguitos metafisarios tibiales en la artroplastia total de rodilla para fracturas agudas de meseta tibial.
#Artroplastia #Fractura #Arthroplasty #Fracture

Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures | Bone & Joint

Resumen ultracorto

Tema: ATR primaria con sleeves metafisarios tibiales para fracturas agudas de meseta tibial en pacientes ancianos, osteoporóticos y no reconstruibles.
Diseño: serie retrospectiva unicéntrica, 16 pacientes, 2019–2025.
Hallazgo clave: carga inmediata en todos; integración radiográfica del sleeve sin hundimiento a 3 meses; ROM final media 108.1°.
Riesgo: complicaciones 25%, principalmente de partes blandas; reintervención 12.5%.
Mensaje clínico: opción válida en pacientes seleccionados, especialmente cuando la osteosíntesis tiene alto riesgo de falla; la condición de tejidos blandos es crítica.

Resumen

Objetivo: evaluar la artroplastia total de rodilla primaria con sleeve metafisario tibial en fracturas agudas de meseta tibial de difícil reconstrucción.

Métodos: serie retrospectiva en un centro terciario; incluyó pacientes tratados entre enero de 2019 y junio de 2025. Se analizaron datos demográficos, patrón de lesión, técnica quirúrgica, movilidad, dolor, integración radiográfica y complicaciones.

Resultados: se incluyeron 16 pacientes, edad media 73.8 años, 93.8% mujeres; 87.5% eran osteoporóticos y 37.5% tenían artrosis previa. Todos iniciaron carga inmediata. La movilidad mejoró de 90.7° a las seis semanas a 108.1° al seguimiento final. La integración del sleeve se observó sin subsidencia a tres meses; un caso con seguimiento a seis años no mostró datos radiográficos adversos.

Complicaciones: 25% presentó alguna complicación; predominó la afectación de herida/partes blandas. Dos pacientes requirieron nueva cirugía. No se reportaron fracturas periprotésicas ni mortalidad al año.

Conclusión: la ATR con sleeve metafisario puede ser una estrategia razonable en ancianos osteoporóticos con fracturas de meseta tibial no reconstruibles, al permitir fijación metafisaria, estabilidad y movilización temprana. La evidencia sigue siendo limitada por el tamaño muestral pequeño, el diseño retrospectivo y la falta de seguimiento largo en toda la cohorte.

Keyword´s

Artroplastia total de rodilla; fractura de meseta tibial; sleeve metafisario; fijación metafisaria; osteoporosis; carga inmediata; fractura no reconstruible; anciano frágil; cirugía de rescate primaria; artroplastia en trauma.

Frase clave

En ancianos osteoporóticos con fracturas complejas de meseta tibial, la ATR con sleeve metafisario permite carga inmediata y fijación estable, siempre que los tejidos blandos estén adecuados.

Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures | Bone & Joint
Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures – PMC
Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures – PubMed
Wang K, Suravaram V, Jones CW, Prosser GH, Bucher TA, Yates P. Total knee arthroplasty with metaphyseal sleeves for acute tibial plateau fractures. Bone Jt Open. 2026 Apr 17;7(4):557-565. doi: 10.1302/2633-1462.74.BJO-2026-0032.R1. PMID: 41991156; PMCID: PMC13086528.

© 2026 Wang et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC13086528  PMID: 41991156
Artroplastia total de rodilla con manguitos metafisarios para fracturas agudas de meseta tibial

Tasas de reintervención y complicaciones en amputaciones agudas de miembros inferiores por traumatismo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio del Reino Unido aporta evidencia de que las amputaciones agudas de miembros inferiores tras un traumatismo presentan altas tasas de complicaciones, especialmente reintervención e infección, en una población de pacientes más jóvenes y activos.
#BJO #Amputación #Traumatismo #FOAMed
@cebrookes92

Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma | Bone & Joint

Resumen

Resumen ultracorto
En amputaciones traumáticas agudas de miembro inferior, la morbilidad es alta: 35.2% requirió reoperación, 27.7% presentó infección y la infección multiplicó por 3.89 el riesgo de reoperación. Cohorte joven, predominantemente masculina, con larga vigilancia clínica; el mensaje quirúrgico central es controlar agresivamente la contaminación/infección desde etapas tempranas.

Resumen
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de complicaciones y reoperación tras amputación traumática aguda de miembro inferior?
Diseño: Estudio retrospectivo de una base prospectiva en un servicio regional multidisciplinario de amputados en Londres.
Población: 213 amputaciones en 200 pacientes; edad media 33.7 años; seguimiento medio 227 meses; 82.6% hombres.
Hallazgos clave: Reoperación 35.21%, infección 27.70%, dolor fantasma 39.91%, neuroma 10.80%, osteoartritis contralateral 7.04%. La amputación transtibial fue el nivel inicial más común y los accidentes de tráfico el mecanismo principal.
Factor pronóstico: La infección fue el predictor independiente más relevante de reoperación, con OR 3.89; la mayor edad mostró efecto protector discreto.
Conclusión: Las amputaciones traumáticas agudas tienen mayor carga de infección y reoperación que las amputaciones vasculares/diabéticas, por lo que requieren control séptico precoz, vigilancia prolongada y manejo multidisciplinario intensivo.

Keyword´s

Amputación traumática; miembro inferior; reoperación; infección del muñón; amputación transtibial; dolor fantasma; neuroma; osteoartritis contralateral; trauma de alta energía; rehabilitación protésica; cirugía ortoplástica; manejo multidisciplinario.

Frase clave

En amputación traumática aguda de miembro inferior, la infección es el principal detonante de reoperación; exige control temprano agresivo para preservar muñón, función y rehabilitación real.

Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma – PubMed
Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma – PMC
Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma | Bone & Joint
Trompeter AJ, Brookes C, Dardak S, Allen E, Cho B, Lohn J, Kolli V. Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma. Bone Jt Open. 2026 Mar 26;7(3):442-447. doi: 10.1302/2633-1462.73.BJO-2025-0307.R1. PMID: 41885199; PMCID: PMC13019647.

© 2026 Trompeter et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC13019647  PMID: 41885199
Tasas de reintervención y complicaciones en amputaciones agudas de miembros inferiores por traumatismo

Evaluación de la fijación e integración del injerto óseo dos años después de la cirugía en revisiones acetabulares sin cemento con grandes cantidades de aloinjerto óseo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El injerto óseo por impactación en la revisión acetabular sin cemento produce un aumento de la densidad ósea con el tiempo, incluso cuando se utilizan grandes volúmenes de injerto. La migración del implante es consistente con la técnica de injerto óseo por impactación cementado.
#Cirugía #Cadera #Hueso #BJO #Surgery #Hip #Bone

Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone | Bone & Joint

A continuación tienes el formato solicitado, estructurado con precisión clínica y basado íntegramente en el artículo proporcionado :

Contexto clínico:
La reconstrucción acetabular con defectos severos (Paprosky ≥3) mediante impaction bone grafting (IBG) en revisiones no cementadas plantea incertidumbre sobre integración del injerto y estabilidad del implante.

Diseño y población:
Estudio retrospectivo exploratorio (n=9) con seguimiento seriado mediante dual-energy CT y CT-based RSA a 0, 6, 12 y 24 meses.

Intervención:
Revisión acetabular no cementada con copas hemisféricas, fijación con tornillos multiplanares e injerto óseo impactado (volumen medio 64 cm³).

Resultados clave:

  • Incremento significativo de densidad mineral ósea (DMO) del injerto: 317 → 466 mg/cm³ (p=0.002).
  • Migración protésica global baja: mediana 1.6 mm a 24 meses.
  • Volúmenes de injerto ≥50 cm³ mostraron mayor migración proximal (≈1.5 mm vs 0.6 mm), sin significancia estadística robusta.
  • No revisiones a 5 años; mejoría funcional significativa (Merle d’Aubigné: ~11 → 17).

Interpretación:
La integración del injerto ocurre incluso con grandes volúmenes, y la migración observada es comparable a técnicas cementadas, sugiriendo estabilidad biomecánica adecuada.

Implicación clínica:
La combinación de IBG voluminoso + copa no cementada + fijación con tornillos multiplanares es una estrategia viable en defectos acetabulares complejos, incluso con contacto óseo limitado.

Keywords

  • Revisión acetabular
  • Injerto óseo impactado
  • Artroplastia total de cadera
  • Densidad mineral ósea
  • Migración del implante
  • Defectos acetabulares severos
  • Paprosky tipo 3
  • Osteointegración
  • CT-RSA
  • Estabilidad protésica

Frase clave

La revisión acetabular no cementada con injerto óseo impactado logra integración biológica progresiva y estabilidad protésica aceptable, incluso con grandes volúmenes de injerto en defectos severos.

Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone – PubMed
Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone – PMC
Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone | Bone & Joint
Brandt J, Perlbach R, Sköld J, Wezenberg D, Woisetschläger M, Schilcher J. Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone. Bone Jt Open. 2026 Feb 21;7(2):266-274. doi: 10.1302/2633-1462.72.BJO-2025-0373.R1. PMID: 41720150; PMCID: PMC12923292.

© 2026 Brandt et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12923292  PMID: 41720150
Evaluación de la fijación e integración del injerto óseo dos años después de la cirugía en revisiones acetabulares sin cemento con grandes cantidades de aloinjerto óseo

Comparación de los parámetros de alineación tibial según puntos de referencia anatómicos clínicamente relevantes

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Un análisis radiológico de aprendizaje profundo reveló desviaciones en las mediciones del eje mecánico tibial utilizando diferentes puntos de referencia anatómicos relevantes para la artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #Cirujanos #IA #AprendizajeAutomático #BJO
#Arthroplasty #Surgeons #AI #MachineLearning

Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint

Introducción
La alineación tibial precisa en artroplastia total de rodilla (ATR) es fundamental para lograr un eje mecánico adecuado y prolongar la supervivencia del implante. La identificación exacta del centro del tobillo —usado como referencia distal para medir la alineación coronal tibial— puede verse afectada por variaciones en los puntos anatómicos seleccionados, especialmente en guías extramedulares o navegación asistida. Estudios previos han documentado que mediciones subjetivas y variaciones en los puntos distales pueden llevar a errores sistemáticos en la evaluación de la alineación tibial en radiografías completas del miembro inferior. Por ello, este estudio busca evaluar objetivamente, usando aprendizaje profundo, qué tan precisas son diferentes referencias anatómicas radiológicas distalmente respecto al tradicional “centro radiológico del tobillo”. (PubMed)

Métodos
Se incluyeron radiografías de miembros inferiores completos de la Osteoarthritis Initiative, con una subcohorte de 250 radiografías manualmente anotadas para definir puntos de referencia anatómicos relevantes. Estos datos anotados se usaron para entrenar una red neuronal U-Net para la identificación automática de puntos y cálculo del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) en todo el conjunto. El punto de referencia “centro radiológico del tobillo” se definió como el punto medio entre el borde superior del astrágalo y el pilón tibial. Se compararon cuatro puntos distalmente para definir la alineación tibial: (1) centro radiológico del tobillo (punto de control), (2) punto medio entre los malleolos óseos más prominentes (intermalleolar), (3) punto medio de los tejidos blandos sobre los malleolos y (4) punto medio del surco de tejido blando encima de los malleolos. El HKA fue calculado para cada referencia y comparado con el uso del centro del tobillo. Además, se evaluó qué proporción de la anchura intermalleolar proporcionaba un punto que replicase la alineación basada en el centro radiológico del tobillo. (PubMed)

Resultados
Se analizaron 932 radiografías bilaterales (1 864 rodillas) con un promedio de medición de 20.63 segundos por imagen. La medición automática del HKA usando el centro radiológico del tobillo mostró una alta concordancia con mediciones realizadas por radiólogos (ICC = 0.99). El punto medio de los malleolos óseos estuvo desplazado lateralmente 2.3 mm y distalmente 5.2 mm respecto al centro del tobillo, resultando en un cambio medio de alineación de +0.34º en valgus. El punto medio del surco de tejido blando mostró un mayor desplazamiento, 4.69 mm lateral y 32.4 mm proximal, con una desviación media de +0.65º en valgus. Al medir un punto en el 46.3 % de la anchura de la línea intermalleolar desde el maléolo medial (aproximadamente 2.38 mm medial al punto medio), se obtuvieron valores de alineación tibial que no diferían de la medición basada en el centro radiológico del tobillo. Las correlaciones entre diferencias de alineación y variables como edad, índice de masa corporal, longitud tibial y femoral fueron débiles. (PubMed)

Discusión
El estudio demuestra que distintas referencias anatómicas distales usadas para guiar la alineación tibial en ATR pueden introducir variaciones sistemáticas en la medición del eje mecánico tibial. Aunque la medición con el centro radiológico del tobillo fue altamente concordante con el “ground truth” de radiólogos, el uso de referencias basadas únicamente en malleolos óseos o en tejidos blandos introdujo desviaciones discretas, aunque clínicamente relevantes. Sin embargo, se identificó que un punto situado aproximadamente al 46 % de la anchura intermalleolar desde el malleolo medial replicó con precisión el HKA medido desde el centro radiológico del tobillo, indicando que ajustes simples en la referencia anatómica pueden mejorar la consistencia de la alineación en guías extramedulares y navegación asistida. Esto tiene implicaciones prácticas para las guías de resección tibial y la planificación preoperatoria en ATR para reducir errores de alineación derivados de variaciones anatómicas distalmente. (PubMed)

Conclusión
El estudio establece un modelo consistente basado en aprendizaje profundo para estimar ajustes específicos de puntos anatómicos distales que permitan una medición de la alineación tibial equivalente al uso del centro radiológico del tobillo, destacando la importancia de seleccionar referencias anatómicas distales óptimas para obtener mediciones reproducibles en ATR. (PubMed)

Keywords

  • Alineación tibial
  • Artroplastia total de rodilla
  • Ángulo cadera-rodilla-tobillo
  • Centro del tobillo radiológico
  • Malleolos
  • Anatomía radiológica
  • Aprendizaje profundo (deep learning)
  • Guía extramedular
  • Radiografías completas de miembro inferior
  • Algoritmo U-Net
  • Mecánica de alineación

Frase clave

“La selección de referencias anatómicas distales para medir la alineación tibial en artroplastia total de rodilla influye en el ángulo mecánico, y un punto ajustado al 46 % de la línea intermalleolar replica el centro radiológico del tobillo.”

Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis – PubMed
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks: a deep learning radiological analysis – PMC
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint
Jang SJ, Kunze KN, Brilliant ZR, Henson M, Mayman DJ, Jerabek SA, Vigdorchik JM, Sculco PK. Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis. Bone Jt Open. 2022 Oct;3(10):767-776. doi: 10.1302/2633-1462.310.BJO-2022-0082.R1. PMID: 36196596; PMCID: PMC9626868.

© 2022 Author(s) et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC9626868  PMID: 36196596
Comparación de los parámetros de alineación tibial según puntos de referencia anatómicos clínicamente relevantes

Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

por

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde
#ReparacióndeMeniscos #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #MeniscusRepair #OrthopedicSurgery #SportsMedicine

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción:
Las roturas meniscales en asa de balde del menisco medial representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones meniscales y se asocian con síntomas mecánicos significativos, como bloqueo articular. Debido a que con frecuencia comprometen la zona rojo-rojo, poseen un alto potencial de cicatrización. La preservación meniscal mediante reparación es actualmente el estándar de oro para mantener la función articular y reducir el riesgo de osteoartrosis. El objetivo de este artículo es describir de manera estructurada diez “perlas” técnicas clave para optimizar la reparación artroscópica de este tipo de lesiones complejas.

Métodos:
Se presenta una Nota Técnica que detalla un abordaje quirúrgico paso a paso para la evaluación y reparación de la rotura en asa de balde del menisco medial. La técnica combina suturas inside-out para el cuerpo meniscal, all-inside para el cuerno posterior y outside-in cuando existe compromiso del cuerno anterior. Se enfatizan aspectos críticos como la correcta colocación del paciente, el posicionamiento de portales, el uso de estrés en valgo y la liberación controlada del ligamento colateral medial (pie-crusting) para mejorar el acceso al compartimento medial. Asimismo, se describen maniobras de reducción anatómica, preparación biológica del lecho meniscal mediante cruentación y configuraciones de sutura verticales por su mayor resistencia biomecánica.

Resultados:
La aplicación sistemática de estas diez perlas técnicas permite una reducción anatómica estable del fragmento desplazado, una fijación sólida del menisco a la cápsula y al platillo tibial, y una adecuada protección de las estructuras neurovasculares. El uso combinado de técnicas de sutura aprovecha las ventajas biomecánicas del método inside-out en el cuerpo meniscal y la menor morbilidad del all-inside en el cuerno posterior. La correcta preparación del tejido y la orientación perpendicular de las suturas favorecen la cicatrización y disminuyen el riesgo de rerrotura o extrusión meniscal.

Discusión:
Las roturas en asa de balde del menisco medial suponen un reto técnico por las mayores cargas que soporta este compartimento. Una reparación insuficientemente estable se asocia a fallos y malos resultados clínicos. La estrategia mixta descrita equilibra seguridad, estabilidad y reproducibilidad, aunque requiere dominio de múltiples técnicas y un conocimiento preciso de la anatomía posteromedial. A pesar del mayor tiempo quirúrgico y del costo de los dispositivos all-inside, los beneficios en términos de preservación meniscal y protección articular justifican su uso.

Conclusión:
La técnica basada en estas diez perlas proporciona una reparación meniscal medial en asa de balde segura, anatómica y biomecánicamente sólida, optimizando la cicatrización y minimizando complicaciones, con el objetivo final de preservar la función meniscal y la salud articular a largo plazo.

Keywords

Rotura meniscal en asa de balde; menisco medial; reparación meniscal; artroscopia de rodilla; sutura inside-out; sutura all-inside; cuerno posterior; biomecánica meniscal; preservación meniscal.

Frase clave

Diez perlas técnicas optimizan la reparación artroscópica de la rotura meniscal medial en asa de balde mediante reducción anatómica y suturas mixtas seguras que mejoran estabilidad clínica.

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PubMed
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PMC
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques
Corti J, Taha ZA, Di Muro A, Chirico M, Pettinari F, Matassi F. Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2025 Aug 25;14(10):103827. doi: 10.1016/j.eats.2025.103827. PMID: 41220638; PMCID: PMC12598233.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12598233  PMID: 41220638
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

  1. Mortalidad intrahospitalaria,
  2. Mortalidad total a 30 días,
  3. Reingreso de urgencia a 30 días,
  4. Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

  • 1,373 muertes intrahospitalarias.
  • 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
  • Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

  • Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
  • Comorbilidades críticas:
  • Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
  • Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
  • Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
  • Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
  • Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
  • Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

  • Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
  • Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
  • Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

  • AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

  • Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
  • La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
  • No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
  • La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

  • Fractura femoral periprotésica postoperatoria
  • Mortalidad a 30 días
  • Factores predictivos
  • Comorbilidades
  • Artroplastia de cadera y rodilla
  • Readmisión hospitalaria
  • Estancia hospitalaria prolongada
  • Fijación
  • Revisión protésica
  • Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12579994  PMID: 41177172
Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Esta revisión sistemática informa que la edad de los cadáveres en estudios biomecánicos que evalúan la relación entre la pérdida ósea glenoidea y humeral en la inestabilidad anterior del hombro difiere del rango de edad de los pacientes que presentan este problema clínico. #InestabilidadDeHombro #ShoulderInstability

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro es una patología que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, con una alta prevalencia de lesiones óseas bipolares, incluyendo pérdida ósea glenoidea (GBL) y lesiones de Hill-Sachs (HSL). Estas lesiones influyen directamente en el riesgo de recurrencia y en la toma de decisiones quirúrgicas. Sin embargo, gran parte de la evidencia biomecánica sobre valores críticos de pérdida ósea proviene de estudios en cadáveres. Persisten dudas sobre la representatividad de estos especímenes respecto a la población realmente afectada. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la edad, sexo y sitio de evaluación de la pérdida ósea en estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro, así como determinar si estos trabajos abordan la pérdida ósea glenoidea y humeral como un problema biomecánico combinado.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en Embase, MEDLINE, Scopus, Web of Science, Google Scholar y Cochrane hasta abril de 2023. Se incluyeron estudios cadavéricos que evaluaran la relación entre estructuras óseas (glenoides o húmero proximal) y la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Se excluyeron estudios centrados en tejidos blandos, reconstrucciones óseas y aquellos con menos de cinco especímenes. Dos revisores independientes realizaron la selección y extracción de datos según PRISMA. Se registraron edad, sexo, número de especímenes, localización anatómica del defecto óseo y país del estudio. El desenlace primario fue la edad promedio de los cadáveres; los secundarios incluyeron distribución por sexo, localización del análisis (glenoides, húmero o combinación) y características metodológicas. Se empleó estadística descriptiva.

Resultados

Se identificaron 1,792 artículos, de los cuales 18 cumplieron los criterios de inclusión, abarcando 244 especímenes cadavéricos.

  • Edad: La edad media de los especímenes fue 61.1 ± 13.8 años, con rangos entre 21 y 99 años. Esto contrasta con la edad típica de pacientes clínicos con inestabilidad anterior (~27 años).
  • Sexo: Solo el 50.8% de los estudios reportó el sexo de los especímenes: 30.3% eran hombres, 20.4% mujeres, y 49.1% no reportado.
  • Localización anatómica estudiada:
  • 10 estudios (55.5%) evaluaron exclusivamente pérdida ósea glenoidea.
  • 3 estudios (16.6%) evaluaron únicamente lesiones de Hill-Sachs.
  • Solo 5 estudios (27.7%) investigaron defectos bipolares combinados.
  • Procedencia: El 55.5% de los estudios se realizó en Estados Unidos; el resto en Canadá, India, Corea del Sur, Francia y Alemania.
  • Hallazgos globales: Los estudios que sentaron las bases para los umbrales de pérdida ósea crítica (como Itoi y Yamamoto) utilizaron especímenes de edad avanzada (>70 años), lo que genera preocupaciones sobre la precisión de extrapolar estos valores a poblaciones jóvenes. La gran mayoría no analiza el fenómeno como una lesión bipolar, a pesar de su alta prevalencia en la práctica clínica.

Discusión

Los estudios cadavéricos que fundamentan conceptos centrales de la biomecánica de la inestabilidad del hombro emplean especímenes significativamente mayores que la población afectada, lo que puede distorsionar la comprensión real de parámetros críticos como el porcentaje de GBL o el tamaño de la lesión de Hill-Sachs. La degeneración por edad —pérdida de masa muscular, alteraciones capsulolabral y tendinosas, variaciones geométricas óseas— puede modificar la estabilidad glenohumeral y alterar las conclusiones biomecánicas. El déficit de especímenes femeninos y la predominancia de estudios en poblaciones norteamericanas limitan aún más la extrapolación a poblaciones diversas. Además, la falta de estudios sobre pérdida ósea combinada contradictoriamente contrasta con la clínica, donde la mayoría de los pacientes presentan defectos bipolares. Esto sugiere la necesidad de estudios más representativos que integren anatomía, edad, sexo y análisis combinado de lesiones.

Conclusiones

La evidencia biomecánica sobre inestabilidad anterior del hombro se basa mayormente en cadáveres de edad avanzada, predominantemente masculinos y procedentes de los Estados Unidos. Esto limita la representatividad respecto a la población joven afectada clínicamente. Pocos estudios analizan los defectos óseos combinados a pesar de su relevancia en la toma de decisiones quirúrgicas. Se recomienda cautela al extrapolar los valores críticos establecidos por investigaciones cadavéricas tradicionales.

🔑 Keywords

  • Inestabilidad anterior del hombro
  • Especímenes cadavéricos
  • Pérdida ósea glenoidea
  • Lesión de Hill-Sachs
  • Defectos bipolares
  • Umbral crítico de pérdida ósea
  • Biomecánica glenohumeral
  • Revisión sistemática

🧠 Frase principal del artículo

«Los estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro utilizan especímenes mayores y poco representativos, limitando la validez de los umbrales clínicos de pérdida ósea utilizados actualmente.»

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PubMed

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PMC

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Karimi A, Singh-Varma A, Reddy RP, Kolevar MP, Lin A. Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Sep 3;7(1):100996. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100996. PMID: 40041842; PMCID: PMC11873496.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11873496  PMID: 40041842
Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

por

EFORT
@EFORTnet
🆕 #EFORT #EOR #Metaanálisis: #Artroscopia vs. #CirugíaAbierta para la #LuxaciónACJ
Ambas ofrecen resultados similares en dolor y función. La artroplastia requiere más tiempo, pero ofrece beneficios únicos.
#Ortopedia #Trauma #InvestigaciónMédica #LesiónDeHombro

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)


“Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis” (EFORT Open Reviews, 2025;10:671–678)

Introducción

Las dislocaciones acromioclaviculares (ACJ) representan hasta el 50 % de las lesiones del hombro. En los casos agudos de alto grado (Rockwood ≥ III), la fijación con suture button ha emergido como alternativa mínimamente invasiva frente a la placa gancho. Sin embargo, persiste controversia sobre si la vía artroscópica ofrece mejores resultados clínicos y funcionales que la abierta. Esta revisión sistemática y metaanálisis busca comparar ambas técnicas en términos de función, dolor, parámetros radiográficos, tiempo quirúrgico y complicaciones.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library hasta marzo de 2024, siguiendo las guías PRISMA y el manual Cochrane.
El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD42024530123).

Criterios de inclusión:

  • Estudios que compararan cirugía artroscópica y abierta en dislocaciones ACJ agudas (≤ 3 semanas) tipo ≥ III (Rockwood).
  • Uso del sistema suture button (TightRope®, Endobutton®, DogBone®, MINAR®, etc.).
  • Reporte de Constant Score (CS), Visual Analog Scale (VAS), distancia coracoclavicular (CCD), distancia acromioclavicular (ACD), tiempo quirúrgico y complicaciones.

Se excluyeron casos crónicos (> 6 semanas), revisiones, reportes de caso y estudios con > 20 % de pérdidas de seguimiento.
El análisis estadístico se realizó con Stata 17, empleando modelo de efectos aleatorios; las diferencias se expresaron como weighted mean difference (WMD) o odds ratio (OR) con IC 95 %.

Resultados

De 703 estudios identificados, se incluyeron 5 estudios (198 pacientes): dos ensayos clínicos aleatorizados y tres cohortes retrospectivas (publicados 2014–2024, procedentes de Alemania, China, Italia y Emiratos Árabes Unidos).
El seguimiento mínimo fue de 6 a 24 meses.

Hallazgos principales:

  • Constant Score (CS): no hubo diferencias significativas entre artroscopia y cirugía abierta (WMD 2.78; IC 95 % –3.46 a 9.01; p = 0.38).
  • VAS: sin diferencias en dolor postoperatorio (WMD –0.47; IC 95 % –1.78 a 0.84).
  • CCD y ACD: sin diferencias radiográficas significativas.
  • Tiempo quirúrgico: mayor en artroscopia (WMD 22.35 min; IC 95 % 8.45–36.25; p = 0.002).
  • Complicaciones: sin diferencias significativas (OR 1.11; IC 95 % 0.19–6.60).

La heterogeneidad (I² > 80 %) disminuyó al excluir el estudio de Pan et al., confirmando robustez de los resultados.

Discusión

La evidencia muestra resultados funcionales y radiográficos equivalentes entre ambos enfoques. La artroscopia implica mayor tiempo operatorio debido a su curva de aprendizaje y requerimientos técnicos, pero ofrece ventajas potenciales:

  • Visualización y tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares (manguito rotador, labrum).
  • Mejores resultados cosméticos (incisiones mínimas).
  • Menor morbilidad de tejidos blandos.

La técnica abierta sigue siendo más rápida y accesible para cirujanos sin experiencia artroscópica. No obstante, el avance tecnológico y la formación continua podrían consolidar a la artroscopia como método preferente.

El estudio reconoce limitaciones: tamaño muestral reducido, heterogeneidad en tipos de suture button, falta de estratificación por grado Rockwood y predominio de cohortes retrospectivas. Se recomienda investigación prospectiva multicéntrica y análisis 3D de estabilidad postoperatoria.

Conclusión

No se observaron diferencias significativas en los resultados funcionales (CS), dolor, medidas radiográficas ni complicaciones entre las cirugías artroscópica y abierta con suture button.
La artroscopia requiere mayor tiempo quirúrgico, pero ofrece beneficios estéticos y la posibilidad de tratar lesiones asociadas.
Con el perfeccionamiento técnico y la experiencia quirúrgica, la fijación artroscópica se perfila como una opción cada vez más viable y potencialmente superior para dislocaciones ACJ agudas de alto grado.

Palabras clave

  • Dislocación acromioclavicular
  • Botón de sutura (suture button)
  • Artroscopía
  • Cirugía abierta
  • Fijación coracoclavicular
  • Constant Score
  • Meta-análisis

Frase clave

La fijación artroscópica y abierta con suture button ofrecen resultados equivalentes en dislocaciones acromioclaviculares agudas, aunque la artroscopia requiere más tiempo quirúrgico.

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PMC

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Ye J, Yao C, Ge Y, Huang L, Chen C, Luo H. Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):671-678. doi: 10.1530/EOR-2024-0067. PMID: 40905916; PMCID: PMC12412284.

PMCID: PMC12412284  PMID: 40905916
Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

por

Arthroplasty Today
@ArthroToday
Factor de impacto: Los impactadores automatizados dieron en el clavo en este estudio.
¿Cómo se prepara el fémur en la artroplastia total de cadera?
@Frisch_Ortho @Bloch_ortho @kimtuckinAZ
VA:
@eglieberman

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Introducción

La artroplastia total de cadera (ATC) depende en gran medida de la preparación adecuada del canal femoral para asegurar el tamaño, la alineación y la fijación óptima del componente femoral. El subdimensionamiento del implante se asocia con migración en varo, aflojamiento aséptico y riesgo aumentado de fractura periprotésica. Con el fin de mejorar la ergonomía quirúrgica y la precisión del fresado, se han introducido dispositivos de impactación automatizada, que sustituyen los golpes manuales con martillo por un sistema motorizado de impacto controlado. Estudios preliminares sugieren beneficios en términos de ajuste del canal (canal fill, CF), alineación y reducción del tiempo quirúrgico, aunque la evidencia disponible es limitada y con tamaños muestrales pequeños.
El objetivo del presente estudio fue evaluar, mediante un diseño apareado, el efecto de la impactación automatizada en el ajuste del canal, el riesgo de fractura intraoperatoria y el tiempo quirúrgico en comparación con la impactación manual.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte apareada 1:1 en 274 pacientes sometidos a ATC primaria por un mismo cirujano de alto volumen entre 2017 y 2020: 137 con impactación automatizada (sistema KINCISE) y 137 con impactación manual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, operados mediante abordaje anterior directo, por diagnóstico de osteoartritis, osteoartritis postraumática o necrosis avascular.
El implante utilizado fue un vástago cementless colado, collarado y triple-cónico (DePuy Actis). La selección de cohortes se realizó por apareamiento exacto de edad y sexo, con caliper de 3 para índice de masa corporal.
Las radiografías anteroposteriores pre y postoperatorias se analizaron para calcular el canal flare index (CFI) y el canal fill (CF) en cuatro niveles: corte del cuello femoral, 10 mm proximal al trocánter menor (LT+10), al nivel del trocánter menor (LT), y 60 mm distal al LT (LT−60). El promedio de CF se calculó con estos valores. Además, se registró el tiempo quirúrgico, el tamaño del implante y la incidencia de fracturas intraoperatorias.
Se aplicaron pruebas t de Student, regresiones lineales y modelos de Poisson ajustados por CFI y tamaño de cabeza femoral, con un nivel de significancia de 0,05.

Resultados

Tras el apareamiento, ambas cohortes fueron comparables en edad, sexo e IMC, aunque el CFI preoperatorio fue mayor en el grupo automatizado (p=0,001).

  • Tiempo quirúrgico: significativamente menor con impactación automatizada (93,9 ± 12,5 min) frente a manual (100,6 ± 21,7 min; p=0,002).
  • Canal fill (CF): la impactación automatizada mostró porcentajes superiores en todos los niveles evaluados:
  • Corte del cuello: 66,4% vs 64,0% (p=0,007)
  • LT+10: 79,2% vs 76,9% (p=0,03)
  • LT: 86,8% vs 83,9% (p<0,001)
  • LT−60: 86,2% vs 81,4% (p<0,001)
  • Promedio total: 79,6% vs 76,3% (p<0,001)
    En el análisis ajustado, la impactación automatizada aumentó el CF en promedio un 3,7% frente al grupo manual.
  • Fractura intraoperatoria: no hubo diferencias significativas (0,7% vs 1,5%; p=1,00).
  • Se observó una tendencia no significativa hacia el uso de vástagos de mayor tamaño en el grupo automatizado.

Discusión

Los hallazgos confirman que la impactación automatizada mejora el ajuste del canal femoral y reduce el tiempo quirúrgico sin incrementar el riesgo de fractura intraoperatoria. Estos resultados son consistentes con estudios previos (Thalody et al., 2023; Bhimani et al., 2020) que reportaron mayor fiabilidad en alineación, mayor tamaño de vástago y menor tiempo quirúrgico.
La optimización del CF es relevante porque su insuficiencia se ha asociado con hundimiento precoz y aflojamiento aséptico. Asimismo, la reducción del tiempo quirúrgico puede contribuir a mejorar la eficiencia operatoria y disminuir la fatiga del cirujano, aunque el impacto clínico sobre complicaciones infecciosas es aún incierto.
Las limitaciones incluyen el carácter retrospectivo, la unicentricidad y un solo cirujano, la imposibilidad de evaluar resultados clínicos a largo plazo (dolor, función, supervivencia protésica) y el tamaño muestral insuficiente para detectar diferencias en fractura intraoperatoria.

Conclusiones

La impactación automatizada en ATC ofrece un mejor ajuste del vástago en el canal femoral y una reducción del tiempo quirúrgico sin aumentar el riesgo de fracturas intraoperatorias. Esta técnica se perfila como una alternativa segura y eficiente frente a la impactación manual, aunque se requieren estudios multicéntricos y de mayor tamaño para evaluar resultados clínicos funcionales y de supervivencia.

Palabras clave

  • Artroplastia total de cadera (ATC)
  • Impactación automatizada
  • Ajuste del canal femoral (canal fill)
  • Tiempo quirúrgico
  • Fractura intraoperatoria
  • Tecnología en artroplastia

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study

Grant, Andrew R. et al.
Arthroplasty Today, Volume 35, 101839
 
DOI: 10.1016/j.artd.2025.101839 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeonsé
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo