Fractura atípica inminente de fémur que se presenta como artroplastia total de rodilla dolorosa

  • Reportamos 2 pacientes con fracturas atípicas de fémur que inicialmente se presentaron como artroplastias totales de rodilla dolorosas.
  • Hubo una historia de uso de bisfosfonato a largo plazo en cada caso.
  • Las radiografías de rodilla y los estudios de laboratorio fueron normales, y los pacientes fueron tratados de forma conservadora.
  • Posteriormente sufrieron fracturas atípicas de fémur y se sometieron a estabilización quirúrgica.
  • El dolor referido por una fractura por estrés femoral relacionado con el bisfosfonato puede enmascararse como dolor por una artroplastia total de rodilla.
  • Esto debe incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes en riesgo porque puede provocar una fractura atípica del eje femoral por encima de la prótesis si no se trata adecuadamente.

https://www.jbjs.org/reader.php?id=106450&rsuite_id=2341145&native=1&source=JBJS_Case_Connector/10/1/e0160/abstract&topics=kn%2Bhp#info

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Una revisión de los biomateriales en la curación de defectos óseos, las deficiencias restantes y las oportunidades futuras para la ingeniería de tejidos óseos: lo no resuelto

A pesar de su capacidad intrínseca para regenerar la forma y la función después de una lesión, el tejido óseo puede verse desafiado por una multitud de afecciones patológicas. Si bien los enfoques innovadores han ayudado a desentrañar las cascadas de la curación ósea, este conocimiento hasta ahora no ha mejorado los resultados clínicos del tratamiento de defectos óseos. Los hallazgos recientes nos han permitido obtener un conocimiento profundo sobre las condiciones fisiológicas y los principios biológicos de la regeneración ósea.

Ahora es el momento de transferir las lecciones aprendidas de la curación ósea a los escenarios desafiantes en defectos y emplear tecnologías innovadoras para permitir estrategias basadas en biomateriales para la curación de defectos óseos. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una visión general sobre las cascadas endógenas de formación de material óseo y cómo se transfieren a nuevas perspectivas en los enfoques impulsados ​​por biomateriales en la regeneración ósea. Cite este artículo: T. Winkler, F. A. Sass, G. N. Duda, K. Schmidt-Bleek. Una revisión de los biomateriales en la curación de defectos óseos, las deficiencias restantes y las oportunidades futuras para la ingeniería del tejido óseo: el desafío sin resolver.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29922441/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5987690/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.73.BJR-2017-0270.R1

Winkler T, Sass FA, Duda GN, Schmidt-Bleek K. A review of biomaterials in bone defect healing, remaining shortcomings and future opportunities for bone tissue engineering: The unsolved challenge. Bone Joint Res. 2018;7(3):232–243. Published 2018 May 5. doi:10.1302/2046-3758.73.BJR-2017-0270.R1
 
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Cerclaje transóseo subcondral sin soporte físico para la reparación de fractura de rotula conminuta desplazada

  • Reportamos un caso de una mujer de 62 años que se presentó en nuestra clínica con una fractura rotuliana conminuta transversal desplazada.
  • La fractura se reparó utilizando una técnica de cerclaje de sutura transósea subcondral que utiliza el hueso subcondral denso para obtener una reducción anatómica inicial de la superficie articular, contener la conminución y lograr la unión, evitando complicaciones asociadas con los soportes tradicionales tradicional.
  • Este caso ilustra el potencial para una implementación más amplia de las técnicas de fijación de sutura de cerclaje transóseo subcondral para fracturas rotulianas.

https://jbjs.org/reader.php?id=106665&rsuite_id=2368125&native=1&topics=kn+ta&source=JBJS_Case_Connector%2F10%2F1%2Fe0206%2Fabstract#figures

Nonhardware Subchondral Transosseous Cerclage for Displaced Comminuted Patella Fracture Repair
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Enfermedad de Blount infantil (tibia vara) / Infantile Blount’s Disease (tibia vara)

  • “La tibia vara infantil que es Langenskold I o II y en un paciente menor de 3 años generalmente se trata con observación y refuerzos antivarios.
  • La evidencia en la literatura sugiere que realizar una osteotomía a los 4 años disminuye el riesgo de recurrencia, y por lo tanto la deformidad que ha persistido más allá de los 3 años de edad debe someterse a osteotomía antes de los 4 años.
  • La osteotomía debe corregirse en exceso en el valgo, así como también una traslación lateral y rotación externa del fragmento distal “.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre tibia vara infantil en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/PediatricsInfantile-Blounts-Disease-tibia-vara-ebmjfl/a-a1nrmgb?fbclid=IwAR3J1rVy0zqw_MtOOHKH71YCBXnCYyQDqkKA2glMJ8icZeJ7GEu5vjC6s_o

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Artroplastia primaria total de cadera en pacientes de 20 años o menos

  • Históricamente, la artroplastia total de cadera (THA) realizada en pacientes de ≤20 años se ha asociado con una supervivencia deficiente debido al desgaste de la superficie de apoyo con polietileno convencional, aflojamiento acetabular con alvéolos cementados y fractura del revestimiento en THA de cerámica sobre cerámica (CoC) .
  • Para esta población, hay una escasez de datos con respecto a los resultados de los THA realizados con el uso de implantes modernos y superficies de apoyo.
  • El propósito del presente estudio fue examinar los resultados a mediano y largo plazo del THA moderno en pacientes ≤20
  • En pacientes ≤20 años, los THA realizados con el uso de implantes modernos exhiben excelentes resultados clínicos y supervivencia en el seguimiento a medio y largo plazo.
  • Las superficies de apoyo de CoC, CoP y MoP tienen una supervivencia, resultados clínicos y desgaste de la superficie de apoyo similares en esta población.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977814/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/03180/Primary_Total_Hip_Arthroplasty_in_Patients_20.10.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=106648&rsuite_id=2313011&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/102/6/519/fulltext&topics=hp#figures

Pallante GD, Statz JM, Milbrandt TA, Trousdale RT. Primary Total Hip Arthroplasty in Patients 20 Years Old and Younger. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):519–525. doi:10.2106/JBJS.19.00699

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Separación física del húmero distal – Pediátrica

  • “La separación distal desplazada del húmero distal se observa típicamente en niños menores de 3 años y tiene una alta asociación con el abuso infantil.
  • El diagnóstico de una separación distal humeral desplazada puede ser un diagnóstico difícil de hacer.
  • A veces son necesarias radiografías de estrés para el diagnóstico. En los lactantes sin osificación, el único signo puede ser el desplazamiento posteromedial de los ejes radial y cubital en relación con el húmero distal “.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre la separación física del húmero distal en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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Fracturas por estrés del cuello femoral

  • “Las fracturas por estrés del cuello femoral pueden ocurrir en pacientes jóvenes, activos o ancianos, pacientes osteoporóticos y pueden localizarse en el lado de compresión o tensión del cuello femoral.
  • En las fracturas por estrés por compresión más comunes, la lesión comienza en la corteza inferior de el cuello femoral.
  • La fractura por tensión de tensión comienza en la corteza superior del cuello femoral y puede avanzar a través del cuello femoral como una línea de fractura perpendicular al eje del cuello femoral.
  • El manejo depende de la ubicación de la fractura. Fracturas de tensión femoral no desplazadas el cuello localizado en el lado de compresión que abarca menos del 50% del cuello femoral se puede tratar de forma no operativa con soporte de peso protegido y observación cercana durante 6 a 8 semanas.
  • Las fracturas del lado de la compresión que abarcan más del 50% del cuello femoral requieren fijación interna.
  • Las fracturas en el lado de tensión del cuello femoral tienen un mayor riesgo de desplazamiento de la fractura y requieren fijación interna.
  • La fijación consiste en la colocación percutánea de tornillos canulados “.

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/Knee–SportsFemoral-Neck-Stress-Fractures-easkuv/a-a1gqgot?fbclid=IwAR0nsi7rnThvurYhUx10Yx1IT-uphweWWr8AoLLqSoKv_QvdS6jT3xu5tCM

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Resultados a largo plazo similares para el manejo de la rotura meniscal quirúrgica versus no operatoria

  • Los pacientes con desgarro meniscal degenerativo que se sometieron a meniscectomía parcial artroscópica tuvieron mejoras sustanciales y similares en el dolor en comparación con los pacientes que solo recibieron fisioterapia, según los datos de 5 años presentados en la Reunión Anual ACR / ARHP 2018.

TKR mayor entre pacientes tratados quirúrgicamente

  • En otros resultados, 25 pacientes se sometieron a un reemplazo total de rodilla (TKR) durante el ensayo.
  • Aproximadamente el 10% de los pacientes en el grupo de APM y en el grupo cruzado a meniscectomía parcial artroscópica (APM) se sometieron a TKR frente al 1,8% de los pacientes en el grupo de fisioterapia (PT) solo (HR ajustado = 4,7; IC del 95%, 1.1- 20), que Katz dijo que era “inexplicable, preocupante y requiere más estudios”.
  • Estos hallazgos son consistentes con investigaciones previas de la Iniciativa de Osteoartritis, que también mostraron que los pacientes con desgarro meniscal que se sometieron a APM tenían más probabilidades de requerir TKR.

Katz ofreció dos posibles explicaciones para la mayor prevalencia de TKR entre los pacientes que se someten a APM.

“Uno es el daño estructural acelerado”, dijo. “Nuestro grupo tiene alguna evidencia preliminar de esto en resonancias magnéticas del grupo MeTeOR”.

La otra posible razón podría ser que los pacientes que se someten a APM están más familiarizados con los cirujanos.

“Cualquiera sea la explicación, este hallazgo debe ser discutido por pacientes y médicos que estén contemplando el tratamiento para el dolor de rodilla y la rotura de menisco”, concluyó Katz.

https://www.healio.com/rheumatology/osteoarthritis-and-bone-disorders/news/online/%7Bf4797297-5b93-48fb-955d-81194df939d2%7D/long-term-outcomes-similar-for-operative-vs-nonoperative-meniscal-tear-management

References:

Katz JN, et al. Abstract 1816. Presented at: ACR/ARHP Annual Meeting, Oct. 20-24, 2018; Chicago.

 

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¿Es hora de que comprendamos mejor las pruebas que estamos utilizando para volver a tomar decisiones deportivas después de la reconstrucción de ACL? Una revisión crítica de las pruebas de salto.

  • Ha habido un movimiento hacia un retorno al juego basado en criterios en los últimos años, con 4 pruebas de salto de una pierna comúnmente utilizadas para evaluar el rendimiento funcional. A pesar de su integración generalizada, la investigación indica que las relaciones entre los criterios de prueba de salto “aprobados” y los resultados exitosos después de la rehabilitación son equívocas y, por lo tanto, requieren más investigación. Esta revisión crítica incluye información clave para examinar la evolución de estas pruebas, su confiabilidad, relaciones con otras construcciones y sensibilidad al cambio a lo largo del tiempo.
  • También se discuten las recomendaciones sobre cómo se pueden mejorar la medición y la administración de las pruebas. La evidencia presentada en esta revisión muestra que las pruebas de salto muestran una buena fiabilidad y son sensibles a los cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo, el uso de más de 2 pruebas de salto no parece ser necesario debido a la alta colinealidad y a una mayor sensibilidad para detectar anormalidades. La inclusión de otras pruebas de salto en diferentes planos puede proporcionar mayor información sobre la función actual de la rodilla, particularmente cuando se mide a lo largo del tiempo utilizando medidas de rendimiento relativas y absolutas. Se recomienda probar la extremidad contralateral antes de la cirugía para obtener un punto de referencia más relevante para el rendimiento, y se recomienda encarecidamente a los médicos que midan la calidad del movimiento, ya que la distancia del salto por sí sola parece sobreestimar la recuperación de la rodilla.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31745732

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40279-019-01221-7

 2019 Nov 19. doi: 10.1007/s40279-019-01221-7. [Epub ahead of print]

Is It Time We Better Understood the Tests We are Using for Return to Sport Decision Making Following ACL Reconstruction? A Critical Review of the Hop Tests.

 
PMID: 31745732 DOI: 10.1007/s40279-019-01221-7
 

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Riego y desbridamiento, intercambio modular y retención de implantes para la infección periférica aguda después de la artroplastia total de rodilla

El papel de la irrigación y el desbridamiento, el intercambio modular y la retención de implantes para el tratamiento de la infección de la articulación periprotésica (PJI) después de la artroplastia total de rodilla (TKA) sigue siendo controvertido. Los beneficios propuestos del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes, a menudo denominados DAIR, incluyen la reducción del costo económico y la morbilidad del reimplante en dos etapas. La principal desventaja de este abordaje es una mayor tasa de fracaso y recurrencia de infección. Además, varios autores han demostrado resultados inferiores de la artroplastia de revisión de intercambio en 2 etapas después de un intento fallido de desbridamiento limitado con retención de implantes

https://jbjs.org/reader.php?id=105692&rsuite_id=2228164&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F9%2F4%2Fe38%2Fabstract#figures

 
Irrigation and Debridement, Modular Exchange, and Implant Retention for Acute Periprosthetic Infection After Total Knee Arthroplasty
 
 
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