Tasas de reintervención y complicaciones en amputaciones agudas de miembros inferiores por traumatismo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio del Reino Unido aporta evidencia de que las amputaciones agudas de miembros inferiores tras un traumatismo presentan altas tasas de complicaciones, especialmente reintervención e infección, en una población de pacientes más jóvenes y activos.
#BJO #Amputación #Traumatismo #FOAMed
@cebrookes92

Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma | Bone & Joint

Resumen

Resumen ultracorto
En amputaciones traumáticas agudas de miembro inferior, la morbilidad es alta: 35.2% requirió reoperación, 27.7% presentó infección y la infección multiplicó por 3.89 el riesgo de reoperación. Cohorte joven, predominantemente masculina, con larga vigilancia clínica; el mensaje quirúrgico central es controlar agresivamente la contaminación/infección desde etapas tempranas.

Resumen
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de complicaciones y reoperación tras amputación traumática aguda de miembro inferior?
Diseño: Estudio retrospectivo de una base prospectiva en un servicio regional multidisciplinario de amputados en Londres.
Población: 213 amputaciones en 200 pacientes; edad media 33.7 años; seguimiento medio 227 meses; 82.6% hombres.
Hallazgos clave: Reoperación 35.21%, infección 27.70%, dolor fantasma 39.91%, neuroma 10.80%, osteoartritis contralateral 7.04%. La amputación transtibial fue el nivel inicial más común y los accidentes de tráfico el mecanismo principal.
Factor pronóstico: La infección fue el predictor independiente más relevante de reoperación, con OR 3.89; la mayor edad mostró efecto protector discreto.
Conclusión: Las amputaciones traumáticas agudas tienen mayor carga de infección y reoperación que las amputaciones vasculares/diabéticas, por lo que requieren control séptico precoz, vigilancia prolongada y manejo multidisciplinario intensivo.

Keyword´s

Amputación traumática; miembro inferior; reoperación; infección del muñón; amputación transtibial; dolor fantasma; neuroma; osteoartritis contralateral; trauma de alta energía; rehabilitación protésica; cirugía ortoplástica; manejo multidisciplinario.

Frase clave

En amputación traumática aguda de miembro inferior, la infección es el principal detonante de reoperación; exige control temprano agresivo para preservar muñón, función y rehabilitación real.

Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma – PubMed
Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma – PMC
Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma | Bone & Joint
Trompeter AJ, Brookes C, Dardak S, Allen E, Cho B, Lohn J, Kolli V. Reoperation and complication rates in acute lower limb amputations due to trauma. Bone Jt Open. 2026 Mar 26;7(3):442-447. doi: 10.1302/2633-1462.73.BJO-2025-0307.R1. PMID: 41885199; PMCID: PMC13019647.

© 2026 Trompeter et al.

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PMC Copyright notice
PMCID: PMC13019647  PMID: 41885199
Tasas de reintervención y complicaciones en amputaciones agudas de miembros inferiores por traumatismo

Evaluación de la fijación e integración del injerto óseo dos años después de la cirugía en revisiones acetabulares sin cemento con grandes cantidades de aloinjerto óseo

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
El injerto óseo por impactación en la revisión acetabular sin cemento produce un aumento de la densidad ósea con el tiempo, incluso cuando se utilizan grandes volúmenes de injerto. La migración del implante es consistente con la técnica de injerto óseo por impactación cementado.
#Cirugía #Cadera #Hueso #BJO #Surgery #Hip #Bone

Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone | Bone & Joint

A continuación tienes el formato solicitado, estructurado con precisión clínica y basado íntegramente en el artículo proporcionado :

Contexto clínico:
La reconstrucción acetabular con defectos severos (Paprosky ≥3) mediante impaction bone grafting (IBG) en revisiones no cementadas plantea incertidumbre sobre integración del injerto y estabilidad del implante.

Diseño y población:
Estudio retrospectivo exploratorio (n=9) con seguimiento seriado mediante dual-energy CT y CT-based RSA a 0, 6, 12 y 24 meses.

Intervención:
Revisión acetabular no cementada con copas hemisféricas, fijación con tornillos multiplanares e injerto óseo impactado (volumen medio 64 cm³).

Resultados clave:

  • Incremento significativo de densidad mineral ósea (DMO) del injerto: 317 → 466 mg/cm³ (p=0.002).
  • Migración protésica global baja: mediana 1.6 mm a 24 meses.
  • Volúmenes de injerto ≥50 cm³ mostraron mayor migración proximal (≈1.5 mm vs 0.6 mm), sin significancia estadística robusta.
  • No revisiones a 5 años; mejoría funcional significativa (Merle d’Aubigné: ~11 → 17).

Interpretación:
La integración del injerto ocurre incluso con grandes volúmenes, y la migración observada es comparable a técnicas cementadas, sugiriendo estabilidad biomecánica adecuada.

Implicación clínica:
La combinación de IBG voluminoso + copa no cementada + fijación con tornillos multiplanares es una estrategia viable en defectos acetabulares complejos, incluso con contacto óseo limitado.

Keywords

  • Revisión acetabular
  • Injerto óseo impactado
  • Artroplastia total de cadera
  • Densidad mineral ósea
  • Migración del implante
  • Defectos acetabulares severos
  • Paprosky tipo 3
  • Osteointegración
  • CT-RSA
  • Estabilidad protésica

Frase clave

La revisión acetabular no cementada con injerto óseo impactado logra integración biológica progresiva y estabilidad protésica aceptable, incluso con grandes volúmenes de injerto en defectos severos.

Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone – PubMed
Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone – PMC
Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone | Bone & Joint
Brandt J, Perlbach R, Sköld J, Wezenberg D, Woisetschläger M, Schilcher J. Evaluating fixation and bone graft integration at two years post-surgery in uncemented acetabular revisions with large amounts of allograft bone. Bone Jt Open. 2026 Feb 21;7(2):266-274. doi: 10.1302/2633-1462.72.BJO-2025-0373.R1. PMID: 41720150; PMCID: PMC12923292.

© 2026 Brandt et al.

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PMCID: PMC12923292  PMID: 41720150
Evaluación de la fijación e integración del injerto óseo dos años después de la cirugía en revisiones acetabulares sin cemento con grandes cantidades de aloinjerto óseo

Comparación de los parámetros de alineación tibial según puntos de referencia anatómicos clínicamente relevantes

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Un análisis radiológico de aprendizaje profundo reveló desviaciones en las mediciones del eje mecánico tibial utilizando diferentes puntos de referencia anatómicos relevantes para la artroplastia total de rodilla.
#Artroplastia #Cirujanos #IA #AprendizajeAutomático #BJO
#Arthroplasty #Surgeons #AI #MachineLearning

Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint

Introducción
La alineación tibial precisa en artroplastia total de rodilla (ATR) es fundamental para lograr un eje mecánico adecuado y prolongar la supervivencia del implante. La identificación exacta del centro del tobillo —usado como referencia distal para medir la alineación coronal tibial— puede verse afectada por variaciones en los puntos anatómicos seleccionados, especialmente en guías extramedulares o navegación asistida. Estudios previos han documentado que mediciones subjetivas y variaciones en los puntos distales pueden llevar a errores sistemáticos en la evaluación de la alineación tibial en radiografías completas del miembro inferior. Por ello, este estudio busca evaluar objetivamente, usando aprendizaje profundo, qué tan precisas son diferentes referencias anatómicas radiológicas distalmente respecto al tradicional “centro radiológico del tobillo”. (PubMed)

Métodos
Se incluyeron radiografías de miembros inferiores completos de la Osteoarthritis Initiative, con una subcohorte de 250 radiografías manualmente anotadas para definir puntos de referencia anatómicos relevantes. Estos datos anotados se usaron para entrenar una red neuronal U-Net para la identificación automática de puntos y cálculo del ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA) en todo el conjunto. El punto de referencia “centro radiológico del tobillo” se definió como el punto medio entre el borde superior del astrágalo y el pilón tibial. Se compararon cuatro puntos distalmente para definir la alineación tibial: (1) centro radiológico del tobillo (punto de control), (2) punto medio entre los malleolos óseos más prominentes (intermalleolar), (3) punto medio de los tejidos blandos sobre los malleolos y (4) punto medio del surco de tejido blando encima de los malleolos. El HKA fue calculado para cada referencia y comparado con el uso del centro del tobillo. Además, se evaluó qué proporción de la anchura intermalleolar proporcionaba un punto que replicase la alineación basada en el centro radiológico del tobillo. (PubMed)

Resultados
Se analizaron 932 radiografías bilaterales (1 864 rodillas) con un promedio de medición de 20.63 segundos por imagen. La medición automática del HKA usando el centro radiológico del tobillo mostró una alta concordancia con mediciones realizadas por radiólogos (ICC = 0.99). El punto medio de los malleolos óseos estuvo desplazado lateralmente 2.3 mm y distalmente 5.2 mm respecto al centro del tobillo, resultando en un cambio medio de alineación de +0.34º en valgus. El punto medio del surco de tejido blando mostró un mayor desplazamiento, 4.69 mm lateral y 32.4 mm proximal, con una desviación media de +0.65º en valgus. Al medir un punto en el 46.3 % de la anchura de la línea intermalleolar desde el maléolo medial (aproximadamente 2.38 mm medial al punto medio), se obtuvieron valores de alineación tibial que no diferían de la medición basada en el centro radiológico del tobillo. Las correlaciones entre diferencias de alineación y variables como edad, índice de masa corporal, longitud tibial y femoral fueron débiles. (PubMed)

Discusión
El estudio demuestra que distintas referencias anatómicas distales usadas para guiar la alineación tibial en ATR pueden introducir variaciones sistemáticas en la medición del eje mecánico tibial. Aunque la medición con el centro radiológico del tobillo fue altamente concordante con el “ground truth” de radiólogos, el uso de referencias basadas únicamente en malleolos óseos o en tejidos blandos introdujo desviaciones discretas, aunque clínicamente relevantes. Sin embargo, se identificó que un punto situado aproximadamente al 46 % de la anchura intermalleolar desde el malleolo medial replicó con precisión el HKA medido desde el centro radiológico del tobillo, indicando que ajustes simples en la referencia anatómica pueden mejorar la consistencia de la alineación en guías extramedulares y navegación asistida. Esto tiene implicaciones prácticas para las guías de resección tibial y la planificación preoperatoria en ATR para reducir errores de alineación derivados de variaciones anatómicas distalmente. (PubMed)

Conclusión
El estudio establece un modelo consistente basado en aprendizaje profundo para estimar ajustes específicos de puntos anatómicos distales que permitan una medición de la alineación tibial equivalente al uso del centro radiológico del tobillo, destacando la importancia de seleccionar referencias anatómicas distales óptimas para obtener mediciones reproducibles en ATR. (PubMed)

Keywords

  • Alineación tibial
  • Artroplastia total de rodilla
  • Ángulo cadera-rodilla-tobillo
  • Centro del tobillo radiológico
  • Malleolos
  • Anatomía radiológica
  • Aprendizaje profundo (deep learning)
  • Guía extramedular
  • Radiografías completas de miembro inferior
  • Algoritmo U-Net
  • Mecánica de alineación

Frase clave

“La selección de referencias anatómicas distales para medir la alineación tibial en artroplastia total de rodilla influye en el ángulo mecánico, y un punto ajustado al 46 % de la línea intermalleolar replica el centro radiológico del tobillo.”

Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis – PubMed
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks: a deep learning radiological analysis – PMC
Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks | Bone & Joint
Jang SJ, Kunze KN, Brilliant ZR, Henson M, Mayman DJ, Jerabek SA, Vigdorchik JM, Sculco PK. Comparison of tibial alignment parameters based on clinically relevant anatomical landmarks : a deep learning radiological analysis. Bone Jt Open. 2022 Oct;3(10):767-776. doi: 10.1302/2633-1462.310.BJO-2022-0082.R1. PMID: 36196596; PMCID: PMC9626868.

© 2022 Author(s) et al.

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PMCID: PMC9626868  PMID: 36196596
Comparación de los parámetros de alineación tibial según puntos de referencia anatómicos clínicamente relevantes

Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

por

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde
#ReparacióndeMeniscos #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #MeniscusRepair #OrthopedicSurgery #SportsMedicine

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción:
Las roturas meniscales en asa de balde del menisco medial representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones meniscales y se asocian con síntomas mecánicos significativos, como bloqueo articular. Debido a que con frecuencia comprometen la zona rojo-rojo, poseen un alto potencial de cicatrización. La preservación meniscal mediante reparación es actualmente el estándar de oro para mantener la función articular y reducir el riesgo de osteoartrosis. El objetivo de este artículo es describir de manera estructurada diez “perlas” técnicas clave para optimizar la reparación artroscópica de este tipo de lesiones complejas.

Métodos:
Se presenta una Nota Técnica que detalla un abordaje quirúrgico paso a paso para la evaluación y reparación de la rotura en asa de balde del menisco medial. La técnica combina suturas inside-out para el cuerpo meniscal, all-inside para el cuerno posterior y outside-in cuando existe compromiso del cuerno anterior. Se enfatizan aspectos críticos como la correcta colocación del paciente, el posicionamiento de portales, el uso de estrés en valgo y la liberación controlada del ligamento colateral medial (pie-crusting) para mejorar el acceso al compartimento medial. Asimismo, se describen maniobras de reducción anatómica, preparación biológica del lecho meniscal mediante cruentación y configuraciones de sutura verticales por su mayor resistencia biomecánica.

Resultados:
La aplicación sistemática de estas diez perlas técnicas permite una reducción anatómica estable del fragmento desplazado, una fijación sólida del menisco a la cápsula y al platillo tibial, y una adecuada protección de las estructuras neurovasculares. El uso combinado de técnicas de sutura aprovecha las ventajas biomecánicas del método inside-out en el cuerpo meniscal y la menor morbilidad del all-inside en el cuerno posterior. La correcta preparación del tejido y la orientación perpendicular de las suturas favorecen la cicatrización y disminuyen el riesgo de rerrotura o extrusión meniscal.

Discusión:
Las roturas en asa de balde del menisco medial suponen un reto técnico por las mayores cargas que soporta este compartimento. Una reparación insuficientemente estable se asocia a fallos y malos resultados clínicos. La estrategia mixta descrita equilibra seguridad, estabilidad y reproducibilidad, aunque requiere dominio de múltiples técnicas y un conocimiento preciso de la anatomía posteromedial. A pesar del mayor tiempo quirúrgico y del costo de los dispositivos all-inside, los beneficios en términos de preservación meniscal y protección articular justifican su uso.

Conclusión:
La técnica basada en estas diez perlas proporciona una reparación meniscal medial en asa de balde segura, anatómica y biomecánicamente sólida, optimizando la cicatrización y minimizando complicaciones, con el objetivo final de preservar la función meniscal y la salud articular a largo plazo.

Keywords

Rotura meniscal en asa de balde; menisco medial; reparación meniscal; artroscopia de rodilla; sutura inside-out; sutura all-inside; cuerno posterior; biomecánica meniscal; preservación meniscal.

Frase clave

Diez perlas técnicas optimizan la reparación artroscópica de la rotura meniscal medial en asa de balde mediante reducción anatómica y suturas mixtas seguras que mejoran estabilidad clínica.

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PubMed
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PMC
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques
Corti J, Taha ZA, Di Muro A, Chirico M, Pettinari F, Matassi F. Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2025 Aug 25;14(10):103827. doi: 10.1016/j.eats.2025.103827. PMID: 41220638; PMCID: PMC12598233.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12598233  PMID: 41220638
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

  1. Mortalidad intrahospitalaria,
  2. Mortalidad total a 30 días,
  3. Reingreso de urgencia a 30 días,
  4. Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

  • 1,373 muertes intrahospitalarias.
  • 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
  • Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

  • Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
  • Comorbilidades críticas:
  • Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
  • Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
  • Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
  • Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
  • Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
  • Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

  • Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
  • Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
  • Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

  • AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

  • Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
  • La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
  • No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
  • La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

  • Fractura femoral periprotésica postoperatoria
  • Mortalidad a 30 días
  • Factores predictivos
  • Comorbilidades
  • Artroplastia de cadera y rodilla
  • Readmisión hospitalaria
  • Estancia hospitalaria prolongada
  • Fijación
  • Revisión protésica
  • Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

© 2025 Aryaie et al.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

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PMCID: PMC12579994  PMID: 41177172
Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Esta revisión sistemática informa que la edad de los cadáveres en estudios biomecánicos que evalúan la relación entre la pérdida ósea glenoidea y humeral en la inestabilidad anterior del hombro difiere del rango de edad de los pacientes que presentan este problema clínico. #InestabilidadDeHombro #ShoulderInstability

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro es una patología que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, con una alta prevalencia de lesiones óseas bipolares, incluyendo pérdida ósea glenoidea (GBL) y lesiones de Hill-Sachs (HSL). Estas lesiones influyen directamente en el riesgo de recurrencia y en la toma de decisiones quirúrgicas. Sin embargo, gran parte de la evidencia biomecánica sobre valores críticos de pérdida ósea proviene de estudios en cadáveres. Persisten dudas sobre la representatividad de estos especímenes respecto a la población realmente afectada. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la edad, sexo y sitio de evaluación de la pérdida ósea en estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro, así como determinar si estos trabajos abordan la pérdida ósea glenoidea y humeral como un problema biomecánico combinado.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en Embase, MEDLINE, Scopus, Web of Science, Google Scholar y Cochrane hasta abril de 2023. Se incluyeron estudios cadavéricos que evaluaran la relación entre estructuras óseas (glenoides o húmero proximal) y la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Se excluyeron estudios centrados en tejidos blandos, reconstrucciones óseas y aquellos con menos de cinco especímenes. Dos revisores independientes realizaron la selección y extracción de datos según PRISMA. Se registraron edad, sexo, número de especímenes, localización anatómica del defecto óseo y país del estudio. El desenlace primario fue la edad promedio de los cadáveres; los secundarios incluyeron distribución por sexo, localización del análisis (glenoides, húmero o combinación) y características metodológicas. Se empleó estadística descriptiva.

Resultados

Se identificaron 1,792 artículos, de los cuales 18 cumplieron los criterios de inclusión, abarcando 244 especímenes cadavéricos.

  • Edad: La edad media de los especímenes fue 61.1 ± 13.8 años, con rangos entre 21 y 99 años. Esto contrasta con la edad típica de pacientes clínicos con inestabilidad anterior (~27 años).
  • Sexo: Solo el 50.8% de los estudios reportó el sexo de los especímenes: 30.3% eran hombres, 20.4% mujeres, y 49.1% no reportado.
  • Localización anatómica estudiada:
  • 10 estudios (55.5%) evaluaron exclusivamente pérdida ósea glenoidea.
  • 3 estudios (16.6%) evaluaron únicamente lesiones de Hill-Sachs.
  • Solo 5 estudios (27.7%) investigaron defectos bipolares combinados.
  • Procedencia: El 55.5% de los estudios se realizó en Estados Unidos; el resto en Canadá, India, Corea del Sur, Francia y Alemania.
  • Hallazgos globales: Los estudios que sentaron las bases para los umbrales de pérdida ósea crítica (como Itoi y Yamamoto) utilizaron especímenes de edad avanzada (>70 años), lo que genera preocupaciones sobre la precisión de extrapolar estos valores a poblaciones jóvenes. La gran mayoría no analiza el fenómeno como una lesión bipolar, a pesar de su alta prevalencia en la práctica clínica.

Discusión

Los estudios cadavéricos que fundamentan conceptos centrales de la biomecánica de la inestabilidad del hombro emplean especímenes significativamente mayores que la población afectada, lo que puede distorsionar la comprensión real de parámetros críticos como el porcentaje de GBL o el tamaño de la lesión de Hill-Sachs. La degeneración por edad —pérdida de masa muscular, alteraciones capsulolabral y tendinosas, variaciones geométricas óseas— puede modificar la estabilidad glenohumeral y alterar las conclusiones biomecánicas. El déficit de especímenes femeninos y la predominancia de estudios en poblaciones norteamericanas limitan aún más la extrapolación a poblaciones diversas. Además, la falta de estudios sobre pérdida ósea combinada contradictoriamente contrasta con la clínica, donde la mayoría de los pacientes presentan defectos bipolares. Esto sugiere la necesidad de estudios más representativos que integren anatomía, edad, sexo y análisis combinado de lesiones.

Conclusiones

La evidencia biomecánica sobre inestabilidad anterior del hombro se basa mayormente en cadáveres de edad avanzada, predominantemente masculinos y procedentes de los Estados Unidos. Esto limita la representatividad respecto a la población joven afectada clínicamente. Pocos estudios analizan los defectos óseos combinados a pesar de su relevancia en la toma de decisiones quirúrgicas. Se recomienda cautela al extrapolar los valores críticos establecidos por investigaciones cadavéricas tradicionales.

🔑 Keywords

  • Inestabilidad anterior del hombro
  • Especímenes cadavéricos
  • Pérdida ósea glenoidea
  • Lesión de Hill-Sachs
  • Defectos bipolares
  • Umbral crítico de pérdida ósea
  • Biomecánica glenohumeral
  • Revisión sistemática

🧠 Frase principal del artículo

«Los estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro utilizan especímenes mayores y poco representativos, limitando la validez de los umbrales clínicos de pérdida ósea utilizados actualmente.»

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PubMed

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PMC

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Karimi A, Singh-Varma A, Reddy RP, Kolevar MP, Lin A. Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Sep 3;7(1):100996. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100996. PMID: 40041842; PMCID: PMC11873496.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11873496  PMID: 40041842
Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

por

EFORT
@EFORTnet
🆕 #EFORT #EOR #Metaanálisis: #Artroscopia vs. #CirugíaAbierta para la #LuxaciónACJ
Ambas ofrecen resultados similares en dolor y función. La artroplastia requiere más tiempo, pero ofrece beneficios únicos.
#Ortopedia #Trauma #InvestigaciónMédica #LesiónDeHombro

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)


“Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis” (EFORT Open Reviews, 2025;10:671–678)

Introducción

Las dislocaciones acromioclaviculares (ACJ) representan hasta el 50 % de las lesiones del hombro. En los casos agudos de alto grado (Rockwood ≥ III), la fijación con suture button ha emergido como alternativa mínimamente invasiva frente a la placa gancho. Sin embargo, persiste controversia sobre si la vía artroscópica ofrece mejores resultados clínicos y funcionales que la abierta. Esta revisión sistemática y metaanálisis busca comparar ambas técnicas en términos de función, dolor, parámetros radiográficos, tiempo quirúrgico y complicaciones.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library hasta marzo de 2024, siguiendo las guías PRISMA y el manual Cochrane.
El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD42024530123).

Criterios de inclusión:

  • Estudios que compararan cirugía artroscópica y abierta en dislocaciones ACJ agudas (≤ 3 semanas) tipo ≥ III (Rockwood).
  • Uso del sistema suture button (TightRope®, Endobutton®, DogBone®, MINAR®, etc.).
  • Reporte de Constant Score (CS), Visual Analog Scale (VAS), distancia coracoclavicular (CCD), distancia acromioclavicular (ACD), tiempo quirúrgico y complicaciones.

Se excluyeron casos crónicos (> 6 semanas), revisiones, reportes de caso y estudios con > 20 % de pérdidas de seguimiento.
El análisis estadístico se realizó con Stata 17, empleando modelo de efectos aleatorios; las diferencias se expresaron como weighted mean difference (WMD) o odds ratio (OR) con IC 95 %.

Resultados

De 703 estudios identificados, se incluyeron 5 estudios (198 pacientes): dos ensayos clínicos aleatorizados y tres cohortes retrospectivas (publicados 2014–2024, procedentes de Alemania, China, Italia y Emiratos Árabes Unidos).
El seguimiento mínimo fue de 6 a 24 meses.

Hallazgos principales:

  • Constant Score (CS): no hubo diferencias significativas entre artroscopia y cirugía abierta (WMD 2.78; IC 95 % –3.46 a 9.01; p = 0.38).
  • VAS: sin diferencias en dolor postoperatorio (WMD –0.47; IC 95 % –1.78 a 0.84).
  • CCD y ACD: sin diferencias radiográficas significativas.
  • Tiempo quirúrgico: mayor en artroscopia (WMD 22.35 min; IC 95 % 8.45–36.25; p = 0.002).
  • Complicaciones: sin diferencias significativas (OR 1.11; IC 95 % 0.19–6.60).

La heterogeneidad (I² > 80 %) disminuyó al excluir el estudio de Pan et al., confirmando robustez de los resultados.

Discusión

La evidencia muestra resultados funcionales y radiográficos equivalentes entre ambos enfoques. La artroscopia implica mayor tiempo operatorio debido a su curva de aprendizaje y requerimientos técnicos, pero ofrece ventajas potenciales:

  • Visualización y tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares (manguito rotador, labrum).
  • Mejores resultados cosméticos (incisiones mínimas).
  • Menor morbilidad de tejidos blandos.

La técnica abierta sigue siendo más rápida y accesible para cirujanos sin experiencia artroscópica. No obstante, el avance tecnológico y la formación continua podrían consolidar a la artroscopia como método preferente.

El estudio reconoce limitaciones: tamaño muestral reducido, heterogeneidad en tipos de suture button, falta de estratificación por grado Rockwood y predominio de cohortes retrospectivas. Se recomienda investigación prospectiva multicéntrica y análisis 3D de estabilidad postoperatoria.

Conclusión

No se observaron diferencias significativas en los resultados funcionales (CS), dolor, medidas radiográficas ni complicaciones entre las cirugías artroscópica y abierta con suture button.
La artroscopia requiere mayor tiempo quirúrgico, pero ofrece beneficios estéticos y la posibilidad de tratar lesiones asociadas.
Con el perfeccionamiento técnico y la experiencia quirúrgica, la fijación artroscópica se perfila como una opción cada vez más viable y potencialmente superior para dislocaciones ACJ agudas de alto grado.

Palabras clave

  • Dislocación acromioclavicular
  • Botón de sutura (suture button)
  • Artroscopía
  • Cirugía abierta
  • Fijación coracoclavicular
  • Constant Score
  • Meta-análisis

Frase clave

La fijación artroscópica y abierta con suture button ofrecen resultados equivalentes en dislocaciones acromioclaviculares agudas, aunque la artroscopia requiere más tiempo quirúrgico.

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PMC

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Ye J, Yao C, Ge Y, Huang L, Chen C, Luo H. Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):671-678. doi: 10.1530/EOR-2024-0067. PMID: 40905916; PMCID: PMC12412284.

PMCID: PMC12412284  PMID: 40905916
Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

por

Arthroplasty Today
@ArthroToday
Factor de impacto: Los impactadores automatizados dieron en el clavo en este estudio.
¿Cómo se prepara el fémur en la artroplastia total de cadera?
@Frisch_Ortho @Bloch_ortho @kimtuckinAZ
VA:
@eglieberman

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Introducción

La artroplastia total de cadera (ATC) depende en gran medida de la preparación adecuada del canal femoral para asegurar el tamaño, la alineación y la fijación óptima del componente femoral. El subdimensionamiento del implante se asocia con migración en varo, aflojamiento aséptico y riesgo aumentado de fractura periprotésica. Con el fin de mejorar la ergonomía quirúrgica y la precisión del fresado, se han introducido dispositivos de impactación automatizada, que sustituyen los golpes manuales con martillo por un sistema motorizado de impacto controlado. Estudios preliminares sugieren beneficios en términos de ajuste del canal (canal fill, CF), alineación y reducción del tiempo quirúrgico, aunque la evidencia disponible es limitada y con tamaños muestrales pequeños.
El objetivo del presente estudio fue evaluar, mediante un diseño apareado, el efecto de la impactación automatizada en el ajuste del canal, el riesgo de fractura intraoperatoria y el tiempo quirúrgico en comparación con la impactación manual.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte apareada 1:1 en 274 pacientes sometidos a ATC primaria por un mismo cirujano de alto volumen entre 2017 y 2020: 137 con impactación automatizada (sistema KINCISE) y 137 con impactación manual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, operados mediante abordaje anterior directo, por diagnóstico de osteoartritis, osteoartritis postraumática o necrosis avascular.
El implante utilizado fue un vástago cementless colado, collarado y triple-cónico (DePuy Actis). La selección de cohortes se realizó por apareamiento exacto de edad y sexo, con caliper de 3 para índice de masa corporal.
Las radiografías anteroposteriores pre y postoperatorias se analizaron para calcular el canal flare index (CFI) y el canal fill (CF) en cuatro niveles: corte del cuello femoral, 10 mm proximal al trocánter menor (LT+10), al nivel del trocánter menor (LT), y 60 mm distal al LT (LT−60). El promedio de CF se calculó con estos valores. Además, se registró el tiempo quirúrgico, el tamaño del implante y la incidencia de fracturas intraoperatorias.
Se aplicaron pruebas t de Student, regresiones lineales y modelos de Poisson ajustados por CFI y tamaño de cabeza femoral, con un nivel de significancia de 0,05.

Resultados

Tras el apareamiento, ambas cohortes fueron comparables en edad, sexo e IMC, aunque el CFI preoperatorio fue mayor en el grupo automatizado (p=0,001).

  • Tiempo quirúrgico: significativamente menor con impactación automatizada (93,9 ± 12,5 min) frente a manual (100,6 ± 21,7 min; p=0,002).
  • Canal fill (CF): la impactación automatizada mostró porcentajes superiores en todos los niveles evaluados:
  • Corte del cuello: 66,4% vs 64,0% (p=0,007)
  • LT+10: 79,2% vs 76,9% (p=0,03)
  • LT: 86,8% vs 83,9% (p<0,001)
  • LT−60: 86,2% vs 81,4% (p<0,001)
  • Promedio total: 79,6% vs 76,3% (p<0,001)
    En el análisis ajustado, la impactación automatizada aumentó el CF en promedio un 3,7% frente al grupo manual.
  • Fractura intraoperatoria: no hubo diferencias significativas (0,7% vs 1,5%; p=1,00).
  • Se observó una tendencia no significativa hacia el uso de vástagos de mayor tamaño en el grupo automatizado.

Discusión

Los hallazgos confirman que la impactación automatizada mejora el ajuste del canal femoral y reduce el tiempo quirúrgico sin incrementar el riesgo de fractura intraoperatoria. Estos resultados son consistentes con estudios previos (Thalody et al., 2023; Bhimani et al., 2020) que reportaron mayor fiabilidad en alineación, mayor tamaño de vástago y menor tiempo quirúrgico.
La optimización del CF es relevante porque su insuficiencia se ha asociado con hundimiento precoz y aflojamiento aséptico. Asimismo, la reducción del tiempo quirúrgico puede contribuir a mejorar la eficiencia operatoria y disminuir la fatiga del cirujano, aunque el impacto clínico sobre complicaciones infecciosas es aún incierto.
Las limitaciones incluyen el carácter retrospectivo, la unicentricidad y un solo cirujano, la imposibilidad de evaluar resultados clínicos a largo plazo (dolor, función, supervivencia protésica) y el tamaño muestral insuficiente para detectar diferencias en fractura intraoperatoria.

Conclusiones

La impactación automatizada en ATC ofrece un mejor ajuste del vástago en el canal femoral y una reducción del tiempo quirúrgico sin aumentar el riesgo de fracturas intraoperatorias. Esta técnica se perfila como una alternativa segura y eficiente frente a la impactación manual, aunque se requieren estudios multicéntricos y de mayor tamaño para evaluar resultados clínicos funcionales y de supervivencia.

Palabras clave

  • Artroplastia total de cadera (ATC)
  • Impactación automatizada
  • Ajuste del canal femoral (canal fill)
  • Tiempo quirúrgico
  • Fractura intraoperatoria
  • Tecnología en artroplastia

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study

Grant, Andrew R. et al.
Arthroplasty Today, Volume 35, 101839
 
DOI: 10.1016/j.artd.2025.101839 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeonsé
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

por

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad. Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul) describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.

  • Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
  • Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
    Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
    La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.

Resultados

  • Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
  • Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
  • Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
  • Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).

Discusión

La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de mayor cohorte para validar su aplicabilidad.

Conclusiones

La clasificación Edema Zone:

  • Presenta excelente confiabilidad interobservador.
  • Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
  • Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.

Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.

🔑 Palabras clave

  • Osteonecrosis de la cabeza femoral
  • Edema óseo
  • Clasificación Edema Zone
  • Resonancia magnética
  • Descompresión central
  • Artroplastia total de cadera
  • Pronóstico
ParámetroEdema ZoneJIC
Confiabilidad interobservador (κ)0.87 (“casi perfecta”)0.72 (reportado en literatura, “sustancial”)
Asociación con conversión a THASí, significativa (P < 0.001)No significativa (P = 0.83)
Área bajo la curva (AUC)0.71 (poder predictivo aceptable)0.52 (sin poder discriminativo)
Tendencia con mayor gradoAumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001)No mostró tendencia significativa (P = 0.74)
FortalezasSimple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínicoBien establecido, describe tamaño/localización de necrosis
LimitacionesCohorte pequeña, aún requiere validación multicéntricaNo incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – PubMed

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.

DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.035 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Author(s). Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la técnica Press-Fit-Híbrida: Estudio de cohorte con un seguimiento de hasta 10 años

por

JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_journal
Este estudio de cohorte, con un seguimiento de hasta 10 años, demostró el éxito de la técnica Press-Fit-Híbrida en la reconstrucción del LCA.
Artículo de acceso abierto: http://doi.org/10.1002/jeo2.70257
#lca #reconstruccionlca

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Introducción

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo un reto en cirugía ortopédica, con múltiples técnicas de fijación y elección de injerto. El método más común ha sido el tornillo de interferencia, que aunque efectivo, presenta riesgos como daño al injerto y complicaciones por malposición o presencia de material de fijación. Como alternativa, se han desarrollado técnicas libres de implantes, entre ellas el press-fit, que permite fijación ósea directa y facilita la revisión quirúrgica.
La técnica Press-Fit-Hybrid combina fijación por cilindros óseos en túneles tibial y femoral, con un botón extracortical adicional en fémur, buscando estabilidad tanto próxima como distal a la articulación. Este estudio se propuso evaluar sus resultados a largo plazo, en términos de función de rodilla reportada por el paciente, capacidad deportiva, retorno al deporte (RTS), calidad de vida y tasas de rerrotura, hasta 10 años de seguimiento.

Materiales y Métodos

Diseño: Cohorte prospectiva de pacientes operados entre 2011 y 2013 por un mismo cirujano, con seguimiento de hasta 10 años.

Participantes: 135 pacientes (81 hombres, 54 mujeres; media de edad 32.3 ± 11.7 años). Se incluyeron adultos con ruptura de LCA reconstruida mediante Press-Fit-Hybrid; se excluyeron casos con cirugías previas en rodilla, lesiones ligamentarias asociadas mayores, o falta de seguimiento a 2–3 años.

Procedimiento quirúrgico: Injerto de isquiotibiales (semitendinoso ± gracilis) fijado con cilindros óseos obtenidos durante la perforación (AlphaLock, BIOMEDIX), más botón extracortical femoral. Rehabilitación estándar según guías alemanas.

Evaluaciones:

  • Función de rodilla: IKDC y Lysholm.
  • Actividad deportiva: Escala de Tegner (TAS).
  • Calidad de vida: Subescala KOOS-QoL.
  • Retorno al deporte (RTS): clasificado como retorno a participación, RTS y retorno a rendimiento (Ardern et al.).
  • Rerrotura: confirmada clínicamente en primeros 3 años y por cuestionario a los 10 años.

Análisis estadístico: Modelos mixtos no lineales para evolución de IKDC; comparaciones por género y nivel deportivo (TAS ≥7 vs <7). Se consideró significativo p<0.05.

Resultados

Seguimiento: pérdida considerable a 10 años (73 no localizados; 60 completaron seguimiento final).

Función subjetiva:

  • IKDC: 87.6 (2 años), 89.2 (3 años), 86.5 (10 años).
  • Lysholm: 92.1 (2 años), 93.3 (3 años), 90.6 (10 años).
  • KOOS-QoL: media 80.4; 70% >80.

Deporte:

  • 73% recuperaron nivel TAS prelesión a 3 años, 52% lo mantenían a 10 años.
  • Retorno a participación: 5.9 meses.
  • RTS: 96% en 9.6 meses.
  • Retorno a rendimiento: 72% en 12.2 meses (65% de atletas competitivos regresaron a nivel previo).

Rerroturas:

  • 2.85% en primeros 3 años (n=8, todos hombres, media 25 años, mayoría en deportes de pivote).
  • 5% entre 3 y 10 años (n=3).
  • Ruptura contralateral: 11.7% (n=7).

Análisis por subgrupos: Atletas competitivos alcanzaron mejores IKDC (p=0.0014). No hubo diferencias significativas entre géneros (p=0.3927).

Discusión

El Press-Fit-Hybrid mostró resultados favorables a 10 años, con:

  • Alta tasa de retorno deportivo, superior a la reportada en revisiones sistemáticas (RTS 59–72%; retorno a rendimiento 46–63%).
  • Función subjetiva comparable a otras técnicas con injertos de hueso-tendón-hueso o isquiotibiales, manteniendo valores altos incluso en seguimiento prolongado.
  • Baja tasa de rerrotura, menor que la descrita para tornillos de interferencia o técnicas press-fit clásicas.
  • Mayor riesgo de rerrotura en varones jóvenes y deportistas pivotantes.
    El principal limitante fue la ausencia de grupo control, el sesgo por pérdidas de seguimiento y el carácter subjetivo de los cuestionarios. Aun así, el número absoluto de pacientes en el seguimiento largo es comparable a series similares.

Conclusiones

La técnica Press-Fit-Hybrid es segura, estable y eficaz para la reconstrucción del LCA:

  • Presenta bajas tasas de rerrotura,
  • Altos porcentajes de retorno al deporte, incluso competitivo,
  • Mejora sostenida de la función de rodilla y calidad de vida a 10 años.
    Se perfila como una alternativa viable frente a métodos convencionales de fijación, aunque se requieren ensayos controlados aleatorizados y estudios sobre artrosis y daño secundario para confirmar su superioridad.

Palabras clave

  • Anterior cruciate ligament (ACL)
  • ACL reconstruction
  • Press-Fit-Hybrid technique
  • Arthroscopic surgery
  • Hamstring graft
  • Return to sport (RTS)
  • Long-term outcomes
  • Knee ligament injuries

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up – PubMed

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – PMC

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Schauer N, Fischer M, Golbach R, Groneberg DA, Holzgreve F, Niederer D, Ohlendorf D, Missalla A. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up. J Exp Orthop. 2025 May 6;12(2):e70257. doi: 10.1002/jeo2.70257. PMID: 40330810; PMCID: PMC12053006.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

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PMC Copyright notice
PMCID: PMC12053006  PMID: 40330810
Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la técnica Press-Fit-Híbrida: Estudio de cohorte con un seguimiento de hasta 10 años