Prevalencia proyectada de obesidad en artroplastia total de cadera primaria: ¿Qué tan grande será el problema?

Spoiler: No se ve bien. Este estudio tuvo como objetivo obtener una mayor comprensión de la epidemia de obesidad que enfrentan los cirujanos de #THA.

Projected Prevalence of Obesity in Primary Total Hip Arthroplasty: How Big Will the Problem Get? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • La obesidad se asocia con tasas más altas de resultados adversos después de la artroplastia total de cadera (ATC) primaria. El propósito de este estudio es utilizar 3 bases de datos nacionales para desarrollar proyecciones de obesidad dentro de la población general y pacientes primarios de ATC en los Estados Unidos hasta 2029.
  • Para 2029, estimamos que ≥55 % de los ATC primarios serán obesos/obesos mórbidos. Se necesitarán mayores recursos dedicados a las vías de atención e investigación centradas en mejorar los resultados en pacientes obesos con artroplastia a medida que esta población continúa creciendo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35124192/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(22)00104-8/fulltext

Carender CN, Glass NA, DeMik DE, Elkins JM, Brown TS, Bedard NA. Projected Prevalence of Obesity in Primary Total Hip Arthroplasty: How Big Will the Problem Get? J Arthroplasty. 2022 May;37(5):874-879. doi: 10.1016/j.arth.2022.01.087. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35124192.

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El aumento de las estructuras anterolaterales de la rodilla provoca un contacto indeseable del cartílago tibiofemoral en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior de doble haz: un estudio aleatorizado de biomecánica in vivo

En las reconstrucciones de LCA de doble haz, agregar un aumento de la estructura anterolateral condujo a un contacto significativamente mayor del cartílago tibiofemoral en los compartimentos medial y lateral.

Augmentation of Anterolateral Structures of the Knee Causes Undesirable Tibiofemoral Cartilage Contact in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction—A Randomized In-Vivo Biomechanics Study – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Analizar los patrones de contacto del cartílago tibiofemoral in vivo en rodillas sometidas a reconstrucción del ligamento cruzado anterior de doble haz (DB-ACLR) con o sin aumento de la estructura anterolateral (ALSA).
  • DB-ACLR restauró la mecánica de contacto del cartílago tibiofemoral a valores casi normales al año de seguimiento. Agregar el ALSA al DB-ACLR resultó en ubicaciones de contacto del cartílago tibiofemoral significativamente alteradas en los compartimentos medial y lateral.
  • En las rodillas DB-ACLR, la adición de un ALSA puede ser desfavorable, ya que provocó un cambio significativo en la artrocinemática.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34509591/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00814-8/fulltext

Qiu J, Wang C, Kernkamp WA, Chen J, Xu C, Tsai TY, Zhao J. Augmentation of Anterolateral Structures of the Knee Causes Undesirable Tibiofemoral Cartilage Contact in Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction-A Randomized In-Vivo Biomechanics Study. Arthroscopy. 2022 Apr;38(4):1224-1236. doi: 10.1016/j.arthro.2021.08.037. Epub 2021 Sep 9. PMID: 34509591.

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¿Cuál es el impacto de los puntos de corte del índice de masa corporal en las complicaciones de la artroplastia total de rodilla?

A los pacientes obesos no se les puede negar simplemente la atención de #TKA, pero la toma de decisiones compartida puede ser más valiosa al decidir la reducción de peso adecuada.

What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Los puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) se utilizan comúnmente para decidir si ofrecer a los pacientes obesos una artroplastia total de rodilla (TKA) electiva.
  • Sin embargo, los objetivos de pérdida de peso pueden ser inalcanzables para muchos pacientes a los que, en consecuencia, se les niega una cirugía sin complicaciones. El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de diferentes puntos de corte del IMC en las tasas de cirugía sin complicaciones después de la artroplastia total de rodilla.
  • Los puntos de corte más bajos del IMC pueden reducir las complicaciones, pero limitarán el acceso a la ATR sin complicaciones para muchos pacientes.
  • Estos datos no indican que la ATR deba realizarse sin tener en cuenta los riesgos de la obesidad; sin embargo, una evaluación holística y una toma de decisiones compartida pueden ser más valiosas a la hora de decidir cuál es el objetivo de reducción de peso adecuado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34954020/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00958-X/fulltext

DeMik DE, Muffly SA, Carender CN, Glass NA, Brown TS, Bedard NA. What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):683-687.e1. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.024. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34954020.

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Distancia tuberosidad tibial-surco troclear: ¿está a la altura?

Dado que el surco troclear de la tuberosidad tibial es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus fortalezas y debilidades.

Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? | Bone & Joint Open (boneandjoint.org.uk)
  • Las variaciones anatómicas reconocidas que conducen a la inestabilidad de la rótula incluyen la rótula alta y la displasia de la tróclea. A menudo se considera que la lateralización del mecanismo extensor en relación con la tróclea es un factor contribuyente; sin embargo, sigue existiendo controversia sobre el grado en que esto contribuye a la inestabilidad y cómo debe medirse.
  • Dado que el surco troclear de la tuberosidad tibial (TT-TG) es una de las mediciones de imágenes más comunes para evaluar la lateralización del mecanismo extensor, es importante comprender sus fortalezas y debilidades.
  • Se debe tener cuidado al interpretar el valor TT-TG, ya que se ve afectado por muchos factores. La osteotomía de la tuberosidad tibial medializante a veces se usa para corregir el TT-TG, pero es posible que no aborde verdaderamente el problema anatómico subyacente.
  • Esta revisión se propuso determinar si la distancia TT-TG resume suficientemente la patoanatomía y si ayuda en la planificación de la cirugía en la inestabilidad rotuliana.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35321559/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0107

Krishnan H, Eldridge JD, Clark D, Metcalfe AJ, Stevens JM, Mandalia V. Tibial tuberosity-trochlear groove distance: does it measure up? Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):268-274. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0107. PMID: 35321559.

Open access funding

The authors report that the open access funding for this manuscript was self-funded.

© 2022 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

Regreso al trabajo y al deporte tras una fractura de diáfisis humeral

Un estudio encuentra que la mayoría de los pacientes regresan con éxito al trabajo y al deporte después de una fractura de la diáfisis humeral.

Return to work and sport after a humeral shaft fracture | Bone & Joint Open (boneandjoint.org.uk)
  • El objetivo principal de este estudio fue determinar las tasas de retorno al trabajo (RTW) y al deporte (RTS) después de una fractura de la diáfisis humeral. El objetivo secundario fue identificar los factores asociados de forma independiente con el fracaso de RTW o RTS.
  • La mayoría de los pacientes regresan con éxito al trabajo y al deporte después de una fractura de la diáfisis humeral, aunque con un nivel más bajo de actividad física. Los pacientes de ≥ 60 años y aquellos con fracturas diafisarias del tercio proximal tienen un mayor riesgo de no volver a la actividad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35293229/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0198.R1

Oliver WM, Molyneux SG, White TO, Clement ND, Duckworth AD. Return to work and sport after a humeral shaft fracture. Bone Jt Open. 2022 Mar;3(3):236-244. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0198.R1. PMID: 35293229.

© 2022 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

¿Puedo esquiar, doctor?: Volver a esquiar después de una artroplastia total de articulación

Gracias a @UUtah

y @PeltMD

por ayudarnos a brindarnos orientación a los esquiadores! Más del 70 % puede volver a esquiar después de #TJA.

Can I Ski Doc?: Return to Skiing Following Total Joint Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Actualmente, hay pocos datos sobre el rendimiento, la seguridad o el regreso al esquí alpino después de una artroplastia total de articulación (TJA). Esto deja a los cirujanos con poca información para asesorar a los pacientes sobre el esquí.
  • La mayoría de los esquiadores recientes pudieron volver a esquiar después de TJA en su mismo nivel sin un aumento en la tasa de reoperación. Se necesitan más estudios para determinar las consecuencias a largo plazo del esquí después de TJA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34902515/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00937-2/fulltext

Lancaster A, Christie M, Blackburn BE, Pelt CE, Peters CL, Dunson B, Gililland JM, Anderson LA. Can I Ski Doc?: Return to Skiing Following Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):460-467. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.002. Epub 2021 Dec 11. PMID: 34902515.

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El hombro del lanzador

  • El hombro del lanzador ha sido un tema de gran interés durante muchas décadas. Se han propuesto diferentes teorías para aclarar la fisiopatología, la presentación clínica y las opciones de tratamiento para esta condición. En este artículo de revisión, resumimos la anatomía y la fisiopatología relevantes y cómo se traducen en signos, síntomas y hallazgos por imágenes. Además, se presenta una revisión histórica de las metodologías de tratamiento en el marco de un concepto en evolución.
  • El evento inicial en la cascada es el engrosamiento y la contractura de la cápsula posteroinferior como resultado de las fuerzas de tensión repetitivas durante la fase de desaceleración del lanzamiento. Esto se conoce como «la lesión esencial» y se percibe clínicamente como déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD), y se puede encontrar una lesión de Bennett en las radiografías.
  • El cambio en el punto de contacto glenohumeral conduce a una serie de adaptaciones que son beneficiosas para la mecánica del lanzamiento, específicamente para lograr el llamado “slot”, que maximizará el rendimiento del lanzamiento.
  • La complejidad del hombro de lanzamiento es el resultado de una interacción de los diferentes elementos descritos en la cascada, así como de otros factores como la rigidez del pectoral menor y la discinesia escapular. Sin embargo, aún no está claro qué evento es el punto de inflexión que rompe el equilibrio entre estas adaptaciones y desencadena el cambio de un hombro asintomático a una articulación discapacitada dolorosa que puede poner en peligro la carrera de un atleta de lanzamiento. Las consecuencias son pinzamiento y desgarro del manguito de los rotadores, lesión del labrum y discinesia escapular, que se observan tanto clínica como radiográficamente.
  • Una comprensión profunda de la cascada patológica es fundamental para los profesionales que se ocupan de los atletas de lanzamiento. El tratamiento exitoso de esta condición depende de la correcta identificación del punto en la cascada que está perturbado. Las lesiones típicas descritas en el hombro de lanzamiento rara vez ocurren de forma aislada; por lo tanto, es común una superposición de síntomas y hallazgos clínicos.
  • La justificación del tratamiento se basa en la biomecánica fisiopatológica y debe incluir estiramiento, estabilización escapular y fortalecimiento del núcleo y de la parte inferior del cuerpo, así como la corrección de la mecánica de lanzamiento, integrando toda la cadena cinética. Cuando el tratamiento conservador no tiene éxito, las opciones quirúrgicas deben adaptarse a los cambios específicos dentro de la cascada patológica que están causando un hombro arrojadizo disfuncional.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35302966/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/03000/The_Thrower_s_Shoulder.14.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3244114&native=1&topics=sh&source=JBJS_Reviews%2F10%2F3%2Fe21.00194%2Fabstract#info

Medina G, Bartolozzi AR 3rd, Spencer JA, Morgan C. The Thrower’s Shoulder. JBJS Rev. 2022 Mar 18;10(3). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00194. PMID: 35302966.

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El desarrollo de nuevas lesiones de cartílago después de la reconstrucción del LCA se asocia con una rotación anormal de la rodilla

Este estudio descubrió que la rotación tibial anormalmente aumentada que persiste después de ACL-R está significativamente asociada con el desarrollo de nuevas lesiones del cartílago articular después de la reconstrucción.

#ACLsurgery #ACLrehabilitación #ACLrehab

Development of new cartilage lesions after ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation | SpringerLink
  • El aumento anormal de la rotación tibial que persiste después de ACL-R se asocia significativamente con el desarrollo de nuevas lesiones del cartílago articular en un promedio de 8,4 años después de la reconstrucción, que se ubicaron principalmente en la región central de la LFC y secundariamente en las regiones central y anterior de la MFC. lesiones más superficiales).
  • Estos hallazgos sugieren que existe evidencia emergente de que la cinemática rotacional anormal es un factor de riesgo potencial para la patogénesis y el inicio de la degeneración del cartílago articular postraumático después de ACLR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33528592/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06387-6

Zampeli F, Pappas E, Velonakis G, Roumpelakis IM, Poulou LS, Papagiannis GI, Kelekis AD, Mastrokalos DS. Development of new cartilage lesions after ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar;30(3):842-851. doi: 10.1007/s00167-020-06387-6. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33528592.

© 2021. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Reparación combinada de menisco y reconstrucción del ligamento cruzado anterior

  • Los patrones de desgarro de menisco asociados con los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), como los desgarros de la raíz y las lesiones en rampa, son comunes, pero se reconocen con menos facilidad en las imágenes por resonancia magnética (IRM) en comparación con un desgarro radial completo o un desgarro en asa de balde bloqueado.
  • El tratamiento oportuno de estos desgarros mejora los resultados en el contexto de la reconstrucción del LCA. Si bien el examen físico no permite un diagnóstico definitivo de desgarros de la raíz meniscal y lesiones en rampa, la laxitud de alto grado, que incluye un Lachman 3+ y un cambio de pivote 3+, debe generar sospechas de estos patrones de desgarro. La resonancia magnética permite la visualización tanto de los desgarros de la raíz como de las lesiones en rampa, aunque el estándar de oro para el diagnóstico es el sondaje en el momento de la artroscopia debido a la alta tasa de falsos negativos en la resonancia magnética.
  • Hasta el 17 % de los pacientes con un desgarro del LCA tienen un desgarro de la raíz del menisco lateral; un mecanismo de contacto y una pendiente posterior aumentada se asocian con una mayor incidencia de desgarros de la raíz meniscal lateral y estos se reparan con una técnica de túnel. Las lesiones en rampa meniscal ocurren hasta en el 41% de los pacientes con desgarros del LCA debido a un mecanismo de contacto, y preferimos la reparación con una técnica de adentro hacia afuera.
  • Más del 60% de los desgarros meniscales radiales completos ocurren en el contexto de desgarros del LCA y se reparan preferentemente con una técnica de hashtag para desgarros mínimamente separados y una técnica de 2 túneles combinada con una reparación de adentro hacia afuera para desgarros más severos.
  • Los desgarros en asa de balde son más comunes en el contexto de una deficiencia crónica del LCA; Simultáneamente con la reconstrucción del LCA, la reparación meniscal urgente con una técnica de adentro hacia afuera es el estándar de oro, que permite una aproximación precisa del desgarro con múltiples puntos de fijación para mejorar el rendimiento biomecánico. Es fundamental identificar y tratar estos desgarros durante la reconstrucción del LCA debido a su papel como estabilizadores secundarios y para la protección condral a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35248223/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00004-4/fulltext

Rodriguez AN, LaPrade RF, Geeslin AG. Combined Meniscus Repair and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):670-672. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.003. PMID: 35248223.

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El reemplazo total de cadera influye en la movilidad espinopélvica: un estudio observacional prospectivo

Definitivamente hay una conexión entre #THA y la estabilidad espinopélvica. Todavía estamos tratando de aprender lo que significa todo esto…

Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • La movilidad espinopélvica anormal se identifica como un elemento que contribuye a la inestabilidad de la artroplastia total de cadera (ATC). La identificación preoperatoria de pacientes con ATC en riesgo sigue siendo un desafío pendiente. Por lo tanto, realizamos este estudio para (1) evaluar si la movilidad espinopélvica preoperatoria y posoperatoria difiere, (2) determinar las interacciones entre los elementos del complejo espinopélvico e (3) identificar parámetros preoperatorios para predecir la movilidad espinopélvica.
  • Los cirujanos de artroplastia deben interpretar con cautela la definición de rigidez preoperatoria, ya que la ATC influye en la propia movilidad. Por primera vez, se podrían proporcionar umbrales para parámetros preoperatorios de pie para predecir la movilidad espinopélvica posoperatoria. Para la bipedestación preoperatoria, solo la evaluación lateral podría servir como herramienta de detección de la movilidad espinopélvica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34742872/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00834-2/fulltext

Haffer H, Wang Z, Hu Z, Hipfl C, Perka C, Pumberger M. Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study. J Arthroplasty. 2022 Feb;37(2):316-324.e2. doi: 10.1016/j.arth.2021.10.029. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34742872.

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