Predictores clínicos y radiográficos de seudoartrosis en fracturas abiertas de la diáfisis tibial

  • La fractura expuesta es un factor de riesgo de pseudoartrosis de las fracturas diafisarias de tibia.
  • En comparación con las lesiones cerradas, existe una relativa falta de conocimiento científico sobre la curación de las fracturas expuestas de tibia.
  • El objetivo de este estudio fue investigar qué factores relacionados con el paciente, la lesión y el cirujano predicen la seudoartrosis en las fracturas expuestas de la diáfisis tibial.
  • Una cohorte de 98 pacientes con 104 fracturas expuestas extraarticulares de la diáfisis tibial (OTA / AO 41A2-3, 42A-C y 43A) fueron tratados quirúrgicamente entre 2007 y 2018 en un solo centro de trauma de nivel 1 y se revisaron retrospectivamente.
  • Los pacientes se sometieron a irrigación y desbridamiento seguidos de un clavo intramedular definitivo o fijación con placa.
  • Se analizaron los factores pronósticos del paciente, la lesión y el perioperatorio como predictores de seudoartrosis según las radiografías anteroposterior y lateral.
  • La tasa de seudoartrosis fue del 27,9% (n = 29). Hubo 12 casos de infección profunda (11,5%). La mediana de seguimiento fue de 14 meses. Mecanismo de lesión de alta energía (índice de riesgo [HR], 5,76), lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson (HR, 3,66), continuidad cortical posoperatoria del 0% al 25% (HR, 2,90), complicación posoperatoria temprana (HR, 4,20) ), y la infección profunda (HR, 2,25) fueron predictores significativos de seudoartrosis en el análisis univariable (p <0,05).
  • En la evaluación multivariable, sólo el mecanismo de alta energía de la lesión, la lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson y la complicación posoperatoria temprana alcanzaron importancia como predictores de seudoartrosis.
  • Estos datos también indican que la falta de continuidad cortical es un predictor radiográfico univariable significativo de seudoartrosis.
  • Esto es potencialmente modificable, puede guiar a los cirujanos en la selección de pacientes para los primeros procedimientos de injerto óseo y debe evaluarse cuidadosamente en esta población de alto riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039217/

https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20210416-04

Ford AN, Harkin EA, Lyons MM, Summers HD, Hecht GG, Lack WD, Cohen JB. Clinical and Radiographic Predictors of Nonunion in Open Tibial Shaft Fractures. Orthopedics. 2021 May-Jun;44(3):142-147. doi: 10.3928/01477447-20210416-04. Epub 2021 May 1. PMID: 34039217.

Copyright 2021, SLACK Incorporated

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

 

Acude con el experto!!!

 

POCHINO MÉDICA

 

Predictores clínicos y radiográficos de seudoartrosis en fracturas abiertas de la diáfisis tibial

 

continuidad cortical, mecanismo de alta energía, fijación con placa, clavo intramedular, irrigación y desbridamiento, fracturas diafisarias de tibia, factor de riesgo, diáfisis tibial,fracturas expuestas, seudoartrosis, Predictores radiográficos, Predictores clínicos,

La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

Para los pacientes con obesidad mórbida, la ATR puede ser una opción más duradera que la UKA.

@AAHKS @AAHKS_YAG @mujeresAAHKS

TKA is More Durable Than UKA for Morbidly Obese Patients: A Two-Year Minimum Follow-Up Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

Las indicaciones de la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) se han expandido durante las últimas dos décadas para incluir a algunos pacientes con obesidad mórbida (índice de masa corporal (IMC)> 40 kg / m2). Pocos estudios publicados han comparado la UKA y la artroplastia total de rodilla (ATR) en este subgrupo de pacientes único con observaciones contradictorias.

Las complicaciones tempranas fueron menores después de la UKA, pero se vieron compensadas por tasas más altas de revisión de componentes para la progresión de la artritis y el fracaso del implante. Los hallazgos del estudio sugieren que la ATR proporciona un resultado a medio plazo más predecible para los pacientes con obesidad mórbida que consideran la cirugía de artroplastia de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33483247/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31299-7/fulltext

Ellis RT, Nettrour JF, Keeney JA. TKA is More Durable Than UKA for Morbidly Obese Patients: A Two-Year Minimum Follow-Up Study. J Arthroplasty. 2021 Jun;36(6):1933-1941. doi: 10.1016/j.arth.2020.12.039. Epub 2020 Dec 30. PMID: 33483247.

Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

 

Acude con el experto!!!

 

POCHINO MÉDICA

 

La ATR es más duradera que la UKA para pacientes con obesidad mórbida: un estudio de seguimiento mínimo de dos años

 

revisión, infección, fracaso del implante, artritis, tasas más altas de revisión, artroplastia total de rodilla, índice de masa corporal, artroplastia unicompartimental de rodilla, obesidad mórbida, pacientes con obesidad mórbida, UKA, ATR,

Menor mortalidad posoperatoria a 1 año después de fracturas acetabulares frente a fracturas femorales proximales en pacientes ancianos

Menor mortalidad posoperatoria a 1 año después de fracturas acetabulares frente a fracturas femorales proximales en pacientes ancianos

Las fracturas acetabulares geriátricas son cada vez más frecuentes debido a los cambios demográficos. En comparación con las fracturas proximales de fémur, el tratamiento quirúrgico es más complejo y, a menudo, no permite soportar todo el peso. Los objetivos de este estudio fueron comparar las fracturas acetabulares y femorales proximales tratadas quirúrgicamente con respecto a (1) mortalidad acumulada a 1 año, (2) complicaciones perioperatorias y (3) factores predictivos asociados con una mayor mortalidad a 1 año.

A pesar de la complejidad del tratamiento quirúrgico y una mayor tasa de complicaciones después de las fracturas acetabulares en los ancianos, la tasa de mortalidad a un año es menor que la tasa de mortalidad después del tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del fémur, incluso después del ajuste por comorbilidades.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34019495/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Lower_1_Year_Postoperative_Mortality_After.234.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208964&rsuite_id=2885444&native=1&topics=ta&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.01805%2Fabstract#info

Stetzelberger VM, Brouze IF, Steppacher SD, Bastian JD, Schwab JM, Tannast M. Lower 1-Year Postoperative Mortality After Acetabular Versus Proximal Femoral Fractures in Elderly Patients. J Bone Joint Surg Am. 2021 May 21. doi: 10.2106/JBJS.20.01805. Epub ahead of print. PMID: 34019495.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

POCHINO MÉDICA

Menor mortalidad posoperatoria a 1 año después de fracturas acetabulares frente a fracturas femorales proximales en pacientes ancianos

Menor mortalidad posoperatoria, fracturas acetabulares, fracturas femorales proximales, pacientes ancianos, cambios demográficos, mortalidad acumulada a 1 año, complicaciones perioperatorias, factores predictivos asociados con una mayor mortalidad a 1 año,

Cuándo se puede realizar de forma segura una artroplastia articular total después de una artritis séptica

Cuándo se puede realizar de forma segura una artroplastia articular total después de la artritis séptica

Los pacientes que se someten a una artroplastia total de la articulación (TJA) después de una artritis séptica tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección de la articulación periprotésica (PJI). Existe una cantidad mínima de literatura disponible para guiar a los cirujanos sobre el momento óptimo de la TJA después de completar el tratamiento para la artritis séptica articular nativa previa. Este estudio multicéntrico tuvo como objetivo determinar el momento óptimo de TJA después de una artritis séptica previa y examinar el papel de la serología preoperatoria en la predicción de pacientes con riesgo de desarrollar PJI.

Los marcadores séricos tienen un valor limitado para predecir PJI posterior en pacientes que se someten a TJA después de artritis séptica previa. No hubo un período intermedio óptimo entre el tratamiento de la artritis séptica y la TJA posterior; por lo tanto, retrasar un procedimiento quirúrgico no parece reducir el riesgo de PJI.

https://jbjs.org/reader.php?id=208872&rsuite_id=2872045&native=1&source=JBJS_Open_Access/6/2/e20.00146/fulltext&topics=hp%2Bkn%2Bif#info

 
Copyright & License
 

Copyright © 2021 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 
 
This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.
 
 
Open article PDF Download
 
 
 

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

Infografía: Es hora de reconsiderar el uso rutinario de torniquetes en la cirugía de artroplastia total de rodilla

Muchos cirujanos optan por realizar una artroplastia de rodilla con la ayuda de un torniquete1,2. Un torniquete es un dispositivo que se coloca alrededor de la pierna y restringe el flujo sanguíneo a la extremidad. Hasta hace poco, el uso de torniquetes se ha centrado en gran medida en los beneficios potenciales, sin pensar en los posibles daños. Presentamos una versión abreviada de una revisión sistemática Cochrane, que explora los beneficios y los daños del uso de torniquetes en la cirugía de artroplastia de rodilla3. Se incluyeron 41 ensayos controlados aleatorios con 2819 participantes.

Los eventos adversos graves fueron significativamente más comunes en el grupo de torniquete; 53/901 en el grupo de torniquete versus 26/898 grupos sin torniquete (cociente de riesgos 1,73; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,10 a 2,73). La puntuación media de dolor en el primer día posoperatorio fue 1,25 puntos más alta (IC del 95%: 0,32 a 2,19) en el grupo de torniquete. La pérdida de sangre general no difirió entre los grupos (diferencia de medias 8,61 ml; IC del 95%: -83,76 a 100,97). La duración media de la estancia hospitalaria fue 0,34 días más larga en el grupo que se sometió a cirugía con un torniquete (IC del 95%: 0,03 a 0,64) y la duración media de la cirugía fue 3,7 minutos más corta (IC del 95%: -5,53 a -1,87).

Los resultados demuestran que el uso de un torniquete en la cirugía de artroplastia de rodilla se asocia a un mayor riesgo de eventos adversos graves y mayores niveles de dolor post-operatorio. Nuestras estimaciones sugieren que un cambio en la práctica entre los cirujanos para no usar un torniquete podría potencialmente prevenir alrededor de 2000 eventos adversos graves por año solo en el Reino Unido.

Se requieren más investigaciones para resultados como la función, la supervivencia del implante y la calidad de vida. Sin embargo, actualmente no hay evidencia que sugiera una ventaja importante para el paciente con el uso de un torniquete. Estos resultados dificultan la justificación del uso continuado de un torniquete en la cirugía de artroplastia de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33934643/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2021-0545

Ahmed I, Chawla A, Underwood M, Price AJ, Metcalfe A, Hutchinson CE, Warwick J, Seers K, Parsons H, Wall PDH. Infographic: Time to reconsider the routine use of tourniquets in total knee arthroplasty surgery. Bone Joint J. 2021 May;103-B(5):828-829. doi: 10.1302/0301-620X.103B5.BJJ-2021-0545. PMID: 33934643.

© 2021 Author(s) et al.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

Reparación primaria de lesiones del ligamento cruzado anterior: nivel actual de evidencia de las técnicas disponibles

Reparación primaria de lesiones del ligamento cruzado anterior: nivel actual de evidencia de las técnicas disponibles

»: Recientemente, ha habido un resurgimiento del interés en la reparación del ligamento cruzado anterior primario (LCA) que tiene el potencial de preservar el tejido nativo mediante un enfoque más mínimamente invasivo. En la última década se han informado múltiples técnicas de reparación para diferentes tipos de desgarros.

»: Desde una perspectiva de cicatrización, los desgarros proximales se pueden volver a aproximar directamente a la pared femoral porque tienen una mejor capacidad de cicatrización intrínseca que los desgarros de sustancia media. Estos procedimientos pueden clasificarse además como reparación directa con sutura con o sin aumento estático o dinámico. La evidencia actual no respalda la reparación directa de los desgarros de sustancia media debido a su capacidad de curación limitada. En muchos casos, se necesita un aumento biológico para mejorar el potencial de curación del LCA.

»: Si bien la reparación del LCA ciertamente no es un método quirúrgico eficaz para todos los desgarros o en todos los pacientes, este procedimiento puede ser una alternativa eficaz y menos mórbida a la reconstrucción del LCA en pacientes cuidadosamente seleccionados.

»: El nivel de evidencia general actual informado de los estudios publicados ha variado de bajo a moderado, por lo que se necesitan estudios comparativos de mayor calidad en los que los resultados de grupos de pacientes más grandes se comparen con el estándar de oro actual de la reconstrucción del LCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33956672/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/05000/Primary_Repair_of_Anterior_Cruciate_Ligament.1.aspx

Vermeijden HD, van der List JP, O’Brien RJ, DiFelice GS. Primary Repair of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Current Level of Evidence of Available Techniques. JBJS Rev. 2021 May 6;9(5). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00174. PMID: 33956672.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

 

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria

Buena información para aquellos pacientes mayores de 90 años que necesitan un reemplazo de cadera o rodilla. @AAHKS @MayoClinic @MayoOrthoRes

@DrJessMorton

Contemporary Mortality Rate and Outcomes in Nonagenarians Undergoing Primary Total Hip Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Tasa de mortalidad contemporánea y resultados en nonagenarios sometidos a artroplastia total de cadera primaria

Los nonagenarios (90-99 años) han experimentado recientemente el crecimiento porcentual más rápido en la utilización primaria de THA. Sin embargo, existen datos limitados sobre esta población. Este estudio tuvo como objetivo determinar la tasa de mortalidad, la supervivencia del implante, los resultados clínicos y las complicaciones de las ATC primarias en nonagenarios.

Los nonagenarios sometidos a ATC primaria tuvieron tasas de mortalidad sustanciales a los 90 días (6%) y 1 año (8%). Si bien la incidencia acumulada de cualquier revisión y reoperación fue baja a los 5 años, la alta tasa de complicaciones se debe principalmente a fracturas periprotésicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33199094/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31138-4/fulltext

Dagneaux L, Amundson AW, Larson DR, Pagnano MW, Berry DJ, Abdel MP. Contemporary Mortality Rate and Outcomes in Nonagenarians Undergoing Primary Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2021 Apr;36(4):1373-1379. doi: 10.1016/j.arth.2020.10.040. Epub 2020 Oct 26. PMID: 33199094.

Copyright © 2020 Elsevier Inc. All rights reserved.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

Factores de riesgo de aflojamiento del componente tibial / Un metaanálisis de datos de análisis radiostereométrico de seguimiento a largo plazo

El análisis radioestereométrico (RSA) es una herramienta de alta precisión para detectar la migración del implante y predecir el aflojamiento después de una artroplastia total de rodilla (ATR). Sin embargo, se sabe poco sobre los factores de riesgo predisponentes para la migración del implante, ni sobre qué perfil de migración debe considerarse fisiológico (es decir, simplemente parte de una fase de asentamiento del implante) y cuál debe considerarse patológico (es decir, tener una alta probabilidad de que el implante se afloje).

Al combinar los datos de los participantes individuales de los estudios de RSA de seguimiento a largo plazo, nuestro objetivo fue identificar los factores de riesgo predisponentes para el aflojamiento del componente tibial.

En el caso de las prótesis cementadas, se observó un aumento de la migración durante los primeros 3 meses posoperatorios en pacientes femeninas, pacientes con artritis reumatoide y pacientes que se sometieron a una ATR con estabilización posterior.

Para las prótesis no cementadas, tanto la alineación en varo posoperatoria de la extremidad inferior como la ausencia de una superficie promotora de la osteointegración aumentaron significativamente la migración posoperatoria del componente tibial.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33886528/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/9900/Risk_Factors_for_Tibial_Component_Loosening__A.210.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208414&rsuite_id=2847481&native=1&topics=kn&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2FPublish+Ahead+of+Print%2F%2F10.2106%2FJBJS.20.01454%2Fabstract#figures

van Hamersveld KT, Marang-van de Mheen PJ, Tsonaka R, Nilsson KG, Toksvig-Larsen S, Nelissen RGHH. Risk Factors for Tibial Component Loosening: A Meta-Analysis of Long-Term Follow-up Radiostereometric Analysis Data. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 22. doi: 10.2106/JBJS.20.01454. Epub ahead of print. PMID: 33886528.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

 

Losartán / Un nuevo tratamiento para la lesión aguda del músculo esquelético

Losartán
Un nuevo tratamiento para la lesión aguda del músculo esquelético

La lesión del músculo esquelético es una afección ortopédica común y debilitante. Desafortunadamente, los protocolos de tratamiento actuales facilitan de manera inadecuada la recuperación muscular completa. Una nueva investigación está investigando modalidades que regulan la fibrosis muscular o el tejido cicatricial poslesión, que en exceso pueden aumentar la rigidez muscular y el riesgo de una nueva lesión.

Losartán, un bloqueador del receptor de angiotensina II bien conocido, reduce la fibrosis muscular después de una lesión muscular aguda en modelos animales al inhibir indirectamente el factor de crecimiento transformante β1, un factor de crecimiento profibrótico liberado durante la curación muscular. Aunque hasta ahora se han mostrado resultados prometedores, se necesitan ensayos clínicos en humanos adicionales para confirmar estos hallazgos y proporcionar orientación sobre el tratamiento.

https://jbjs.org/reader.php?id=208333&rsuite_id=2839094&native=1&topics=sm&source=JBJS_Journal_of_Orthopaedics_for_Physician_Assistants%2F9%2F2%2Fe20.00030%2Fabstract#info

https://journals.lww.com/jbjsjopa/Abstract/2021/06000/Losartan__A_Novel_Treatment_for_Acute_Skeletal.2.aspx#:~:text=Losartan%2C%20a%20well%2Dknown%20angiotensin,factor%20released%20during%20muscle%20healing.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Losartan+A+Novel+Treatment+for+Acute+Skeletal+Muscle+Injury&sort=date

Hubbert, Katherine MHS, PA-C1; Clement, Ryan PA-C1 Losartan, JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants: April-June 2021 – Volume 9 – Issue 2 – e20.00030
doi: 10.2106/JBJS.JOPA.20.00030

Copyright & License
 

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

Acude con el experto!!!!

 

Factores de riesgo para la cirugía de revisión después de una artroplastia de cabeza radial sin cemento para fracturas irreconstruibles de la cabeza radial: seguimiento mínimo de 3 años

Factores de riesgo para la cirugía de revisión después de una artroplastia de cabeza radial sin cemento para fracturas irreconstruibles de la cabeza radial: seguimiento mínimo de 3 años

Las tasas de revisión después de la artroplastia de cabeza radial (RHA) para las fracturas irreconstruibles de la cabeza radial (RHF) difieren enormemente en la literatura, y se sabe poco sobre los factores de riesgo asociados con la cirugía de revisión. Los propósitos de este estudio fueron evaluar la tasa de revisión después de la RHA y determinar los factores de riesgo asociados.

Las tasas de revisión después de RHA para RHF no reconstruibles son altas; la causa más común de cirugía de revisión es el aflojamiento doloroso del implante. Las cirugías de revisión se realizan predominantemente dentro de los primeros 2 años después de la implantación, y los cirujanos deben ser conscientes de que los reclamos de indemnización laboral y el uso de un fijador externo en el tratamiento de la lesión del codo están asociados con la cirugía de revisión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33587514/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2021/04210/Risk_Factors_for_Revision_Surgery_Following_Radial.5.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=208400&rsuite_id=2755364&native=1&topics=eb&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F103%2F8%2F688%2Fabstract#supplemental

Nolte PC, Tross AK, Groetzner-Schmidt C, Jung MK, Porschke F, Grützner PA, Guehring T, Schüler S, Schnetzke M. Risk Factors for Revision Surgery Following Radial Head Arthroplasty without Cement for Unreconstructible Radial Head Fractures: Minimum 3-Year Follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 21;103(8):688-695. doi: 10.2106/JBJS.20.01231. PMID: 33587514.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

Importa los datos de mi consultorio a tu celular en un solo click!!!

A %d blogueros les gusta esto: