Artroplastia total de cadera en pacientes con osteopetrosis

La osteopetrosis es rara, pero los pacientes a menudo necesitan ATC. @MayoClinic @MayoOrthoRes demuestra que estos pacientes tienen buena supervivencia de sus implantes pero que casi 6/10 requieren una reintervención y casi la mitad sostienen una fx periprotésica

Total Hip Arthroplasty in Patients With Osteopetrosis – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Artroplastia total de cadera en pacientes con osteopetrosis

La osteopetrosis es una enfermedad ósea hereditaria asociada con un alto riesgo de osteoartritis y pseudoartrosis de fractura, que puede conducir a una artroplastia total de cadera (ATC). La calidad y la morfología óseas se alteran en estos pacientes y hay datos limitados sobre los resultados de la ATC en estos pacientes. Los objetivos de este estudio fueron describir la supervivencia del implante, los resultados clínicos, los resultados radiográficos y las complicaciones en pacientes con osteopetrosis sometidos a una ATC primaria.

La ATC primaria en pacientes con osteopetrosis se asocia con una buena supervivencia del implante a 10 años (89%), pero una muy alta tasa de reintervención (58%) y fractura periprotésica femoral (44%). Las fracturas femorales aparecen asociadas a diámetros intramedulares más pequeños.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33162277/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)31116-5/fulltext

Siljander MP, Trousdale RT, Perry KI, Mabry TM, Berry DJ, Abdel MP. Total Hip Arthroplasty in Patients With Osteopetrosis. J Arthroplasty. 2021 Apr;36(4):1367-1372. doi: 10.1016/j.arth.2020.10.018. Epub 2020 Oct 17. PMID: 33162277.

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Abordaje anterior directo para artroplastia total de cadera con osteotomía de acortamiento subtrocantéreo: reporte de un caso

Abordaje anterior directo para artroplastia total de cadera con osteotomía de acortamiento subtrocantéreo: reporte de un caso

Un paciente con deficiencia femoral focal proximal tipo A de Aitken (PFFD) y discrepancia significativa en la longitud de la extremidad manejada con artroplastia total de cadera utilizando una técnica novedosa que presenta un abordaje anterior directo (DAA) y una osteotomía de acortamiento subtrocantéreo.

Aunque la descripción actual de la osteotomía de acortamiento es para PFFD, es lo suficientemente versátil como para permitir su aplicación en otras patologías de cadera que requieren acortamiento subtrocantéreo en el contexto de una artroplastia total de cadera. Los autores creen que la descripción de este informe de caso y la técnica quirúrgica pueden ser una opción para el cirujano experto en DAA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33735113/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/03000/Direct_Anterior_Approach_for_Total_Hip.54.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=207511&rsuite_id=2800001&native=1&topics=hp&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F1%2Fe20.00336%2Fabstract#figures

Grieco PW, Villa JM, Pannu TS, Higuera CA, Riesgo AM. Direct Anterior Approach for Total Hip Arthroplasty with Subtrochanteric Shortening Osteotomy: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Mar 18;11(1). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00336. PMID: 33735113.

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¿Se asocian los revestimientos de polietileno con labios con mayores tasas de revisión en pacientes con componentes acetabulares no cementados? Un estudio de cohorte observacional

Los revestimientos de polietileno con labios se asocian con mayores tasas de revisión en pacientes con componentes de acetábulo no cementados
FreeinCORR #THA Junta de Salud del Distrito MidCentral, Universidad de Massey, Universidad de Bristol, Universidad de Otago
📖 http://ow.ly/NkbE50DVCp5
🔎 http://ow.ly/3Q5x50DVCp4
📷 http://ow.ly/9qPz50DVCp6

¿Se asocian los revestimientos de polietileno con labios con mayores tasas de revisión en pacientes con componentes acetabulares no cementados? Un estudio de cohorte observacional

La luxación recurrente después de una ATC sigue siendo una complicación grave que conlleva un alto riesgo de cirugía de revisión. Estudios previos han mostrado tasas reducidas de dislocación con el uso de revestimientos de polietileno (PE) con labios en componentes acetabulares modulares no cementados, pero puede haber un mayor desgaste debido al impacto, que puede conducir a un aflojamiento aséptico a largo plazo; Sigue siendo controvertido si el beneficio agregado de los revestimientos de PE con labios supera los riesgos asociados con su uso.

El uso de un revestimiento de PE con labios no se asocia con una tasa más alta de aflojamiento aséptico en pacientes que se someten a una ATC primaria en comparación con un revestimiento de PE neutro. Los revestimientos de PE con labio se asocian con tasas más bajas de dislocación y tasas de revisión por todas las causas más bajas sin una mayor asociación con las tasas de revisión por desgaste y aflojamiento aséptico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31714411/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/03000/Are_Lipped_Polyethylene_Liners_Associated_with.24.aspx

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7145090/

Wyatt MC, Whitehouse MR, Kieser DC, Frampton CMA, Hooper GJ. Are Lipped Polyethylene Liners Associated with Increased Revision Rates in Patients with Uncemented Acetabular Components? An Observational Cohort Study. Clin Orthop Relat Res. 2020 Mar;478(3):581-589. doi: 10.1097/CORR.0000000000001039. PMID: 31714411; PMCID: PMC7145090.

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Resección capsular versus reparación capsular en el abordaje anterior directo para la artroplastia total de cadera: un ensayo controlado aleatorio

Resección capsular versus reparación capsular en el abordaje anterior directo para la artroplastia total de cadera: un ensayo controlado aleatorio

La exposición óptima a través del abordaje anterior directo (AAD) para la artroplastia total de cadera (ATC) realizada en una mesa de quirófano regular se logra con una secuencia de liberación capsular estandarizada en la que la cápsula anterior se puede preservar o resecar. Presumimos que los resultados clínicos y la colocación del implante no serían diferentes en caso de que una técnica de preservación capsular (CS) se comparara con la resección capsular (RC).

No se encontraron diferencias clínicas entre la resección o preservación de la cápsula anterior al realizar una ATC primaria a través del AAD en una mesa de quirófano regular. En caso de visibilidad limitada durante la curva de aprendizaje, podría ser aconsejable resecar una parte de la cápsula anterior.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33517727/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0529.R2

Vandeputte FJ, Vanbiervliet J, Sarac C, Driesen R, Corten K. Capsular resection versus capsular repair in direct anterior approach for total hip arthroplasty: a randomized controlled trial. Bone Joint J. 2021 Feb;103-B(2):321-328. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-0529.R2. PMID: 33517727.

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Historia natural de la cadera displásica después de la osteotomía periacetabular moderna

Historia natural de la cadera displásica después de la osteotomía periacetabular moderna

La osteotomía periacetabular (PAO) es el tratamiento más común para la displasia acetabular sintomática, o displasia del desarrollo de la cadera (DDH), en pacientes esqueléticamente maduros. El propósito de este estudio de cohorte multicéntrico fue delinear la historia natural radiográfica a largo plazo de la cadera displásica después de la PAO.

La PAO altera efectivamente la historia natural de la DDH. Ahora se puede usar una progresión radiográfica precisa basada en el grado de Tönnis para atribuir el pronóstico de la cadera nativa. Es importante destacar que esta investigación demuestra un marcado aumento en la progresión a la artroplastia total de cadera dentro de los 10 años posteriores a la PAO en pacientes con osteoartritis preoperatoria de Tönnis grado 2 en comparación con aquellos con osteoartritis de Tönnis grado 0 o 1.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31094985/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2019/05150/Natural_History_of_the_Dysplastic_Hip_Following.9.aspx

JBJS: Natural History of the Dysplastic Hip Following Modern Periacetabular Osteotomy

Wyles CC, Vargas JS, Heidenreich MJ, Mara KC, Peters CL, Clohisy JC, Trousdale RT, Sierra RJ. Natural History of the Dysplastic Hip Following Modern Periacetabular Osteotomy. J Bone Joint Surg Am. 2019 May 15;101(10):932-938. doi: 10.2106/JBJS.18.00983. PMID: 31094985.

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Un método novedoso para la creación de plantillas preoperatorias precisas para artroplastia total de cadera utilizando un sistema radiográfico digital biplanar (EOS)

A Novel Method for Accurate Preoperative Templating for Total Hip Arthroplasty Using a Biplanar Digital Radiographic (EOS) System http://ow.ly/xEpO50C98mJ

Publicada por The Journal of Bone & Joint Surgery (JBJS) en Lunes, 2 de noviembre de 2020

Un método novedoso para la creación de plantillas preoperatorias precisas para artroplastia total de cadera utilizando un sistema radiográfico digital biplanar (EOS)

La planificación preoperatoria precisa para la artroplastia total de cadera (ATC) se basa en radiografías anteroposteriores convencionales. La dificultad de determinar el factor de aumento de las radiografías es una limitación importante. A pesar del uso de marcadores para la calibración, identificar el plano de la articulación de la cadera es un gran desafío. El objetivo de este estudio fue evaluar la precisión de un método novedoso para la calibración de imágenes y la planificación preoperatoria en ATC que implica el uso de un sistema radiográfico biplanar (imágenes EOS) y un dispositivo de monedas de diseño propio.

Describimos un método novedoso y fácil de usar para la calibración precisa de radiografías y la planificación preoperatoria para la ATC. El método EOS evaluado en este estudio es un método alternativo para la planificación preoperatoria en la práctica clínica.

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=140787&rsuite_id=2631495&native=1&source=JBJS_Open_Access/5/4/e20.00078/fulltext&topics=hp#figures

Investigation performed at the First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou, People’s Republic of China
 
 
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Actualización sobre la fijación femoral no cementada en la artroplastia total de cadera

An Update on Cementless Femoral Fixation in Total Hip Arthroplasty http://ow.ly/c79Q50BsVG0

Publicada por The Journal of Bone & Joint Surgery (JBJS) en Sábado, 26 de septiembre de 2020

Actualización sobre la fijación femoral no cementada en la artroplastia total de cadera

  • Los vástagos no cementados se pueden clasificar utilizando el sistema de clasificación actualizado.
  • Los vástagos cortos se diseñaron como una alternativa a los vástagos convencionales con la ventaja de la preservación ósea, y han ganado popularidad con resultados prometedores; sin embargo, faltan resultados a largo plazo.
  • El recubrimiento de hidroxiapatita parece no tener ninguna ventaja con respecto al aflojamiento del vástago.
  • La literatura no ha mostrado diferencias en las tasas de revisión entre los vástagos modulares y no modulares; sin embargo, con las ventajas de igualar las longitudes de las extremidades y el desplazamiento, vienen los inconvenientes de la corrosión y la falla por fatiga de la unión de los implantes modulares.
  • Cada vez se utilizan más los vástagos no cementados, incluso en octogenarios, con resultados prometedores en comparación con los vástagos cementados; sin embargo, existe un mayor riesgo de fracturas periprotésicas con fijación no cementada, particularmente en pacientes ancianas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32740265/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/09160/An_Update_on_Cementless_Femoral_Fixation_in_Total.12.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=107925&rsuite_id=2524331&native=1&topics=hp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F102%2F18%2F1646%2Fabstract#figures

Kheir MM, Drayer NJ, Chen AF. An Update on Cementless Femoral Fixation in Total Hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2020 Sep 16;102(18):1646-1661. doi: 10.2106/JBJS.19.01397. PMID: 32740265.

Copyright © 2020 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

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El abordaje quirúrgico afecta significativamente las tasas de complicaciones asociadas con la artroplastia total de cadera

El abordaje anterior directo se asoció con el mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el abordaje posterior a la artroplastia total de cadera (ATC). En esta cohorte, la #fractura y #infección periprotésica representaron el mayor riesgo después de una ATC.

El abordaje quirúrgico afecta significativamente las tasas de complicaciones asociadas con la artroplastia total de cadera

Se utilizan diversos abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de cadera (ATC), todos con ventajas y desventajas informadas. Pueden ocurrir una serie de complicaciones comunes después de una ATC independientemente del abordaje utilizado. El propósito de este estudio fue comparar cinco enfoques quirúrgicos de uso común con respecto a la incidencia de complicaciones relacionadas con la cirugía.

En general, la ATC tiene una tasa de complicaciones relativamente baja. Sin embargo, el abordaje quirúrgico juega un papel en la incidencia de complicaciones. Encontramos que el abordaje posterior tuvo una tasa de complicaciones general significativamente menor en comparación con el abordaje anterior, con una tasa de luxación igual. La fractura periprotésica y la infección del sitio quirúrgico contribuyeron más a las tasas de complicaciones tempranas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31154834/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1474.R1

Aggarwal VK, Elbuluk A, Dundon J, Herrero C, Hernandez C, Vigdorchik JM, Schwarzkopf R, Iorio R, Long WJ. Surgical approach significantly affects the complication rates associated with total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):646-651. doi: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1474.R1. PMID: 31154834.

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El relleno metadiafisario inadecuado de un vástago cónico moderno aumenta el hundimiento y el riesgo de aflojamiento aséptico

El relleno metadiafisario inadecuado de un vástago cónico moderno aumenta el hundimiento y el riesgo de aflojamiento aséptico

El ajuste de interferencia adecuado y la estabilidad mecánica a través de una técnica quirúrgica óptima son esenciales para evitar el hundimiento y el aflojamiento en la artroplastia total de cadera no cementada. El propósito de este estudio es determinar el efecto de la técnica quirúrgica sobre el hundimiento radiográfico y la posterior estabilidad de un vástago moderno sin cemento con cuña cónica.

Estas observaciones apoyan que la maximización del relleno del canal mediolateral y la evitación del tamaño inferior del implante femoral con una técnica de brochado meticulosa minimiza el hundimiento y optimiza la estabilidad de los modernos vástagos cónicos sin cemento. Si no se optimiza el relleno del canal con una técnica quirúrgica y de brochado adecuada, los componentes femorales pueden predisponer al fracaso del aflojamiento aséptico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32147340/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30167-4/pdf

Warth LC, Grant TW, Naveen NB, Deckard ER, Ziemba-Davis M, Meneghini RM. Inadequate Metadiaphyseal Fill of a Modern Taper-Wedge Stem Increases Subsidence and Risk of Aseptic Loosening: Technique and Distal Canal Fill Matter!. J Arthroplasty. 2020;35(7):1868-1876. doi:10.1016/j.arth.2020.02.024

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Virus de inmunodeficiencia humana en la artroplastia total de cadera

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una pandemia que afecta a más de 35 millones de personas en todo el mundo. El objetivo de esta revisión es describir la asociación entre el VIH y la artroplastia total de cadera (THA) y evaluar los factores de riesgo del paciente para optimizar los resultados funcionales y disminuir las tasas de revisión.

Desde la llegada del tratamiento antirretroviral altamente activo (TARGA), los pacientes infectados por el VIH viven más tiempo, lo que les permite desarrollar afecciones articulares degenerativas. El VIH y el TARGA actúan de forma independiente para aumentar la demanda de THA. Los pacientes VIH positivos también están más predispuestos a desarrollar necrosis avascular (AVN) de fracturas de cadera y cuello femoral debido a la disminución de la densidad mineral ósea (DMO).

Antes de la implementación generalizada del acceso a TARGA en cohortes homogéneas de pacientes infectados por VIH sometidos a THA, los informes indicaron un aumento en las tasas de complicaciones. Sin embargo, la literatura actual describe resultados funcionales equívocos y tasas de supervivencia después de THA en pacientes VIH positivos controlados con TARGA en comparación con los controles VIH negativos.

Los pacientes infectados por VIH elegibles para THA deben ser evaluados por comorbilidades médicas y los marcadores séricos de control de la enfermedad deben ser optimizados.

La infección articular periférica (PJI) es una causa principal de revisión de THA, y el VIH es un factor de riesgo modificable. Es importante destacar que el significado se niega una vez que los pacientes reciben TARGA y logran la supresión viral.

THA no debe ser retenido en pacientes infectados por VIH de manera injusta. Sin embargo, el VIH es una epidemia floreciente y todos los pacientes deben ser identificados y comenzar con TARGA para evitar complicaciones preoperatorias prevenibles.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32296550/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144891/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190030

Pietrzak JRT, Maharaj Z, Mokete L, Sikhauli N. Human immunodeficiency virus in total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2020;5(3):164‐171. Published 2020 Mar 2. doi:10.1302/2058-5241.5.190030
 
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POCHINO MÉDICA
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