Prescripciones posoperatorias de opiáceos en dosis reducidas después de una artroplastia total de cadera y rodilla para pacientes hospitalizados: estudio de mejora de la calidad y revisión retrospectiva

¿Cómo reduce gradualmente los opioides en sus pacientes posoperatorios de #TJA? Haga clic en el enlace (Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality Improvement Study and Retrospective Review – ScienceDirect) para acceder a leer el artículo. En la siguiente figura, descubra cómo puede reducir gradualmente a sus pacientes.

Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality Improvement Study and Retrospective Review – ScienceDirect

  • La prescripción excesiva de analgésicos alimenta directamente la epidemia de opiáceos. Los veteranos están profundamente afectados. Los protocolos de dosis reducidas pueden reducir la prescripción excesiva.
  • El protocolo de reducción gradual de opioides condujo a una menor administración de opioides después del alta. Se deben considerar protocolos de reducción gradual para el manejo del dolor posoperatorio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36075313/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(22)00825-7/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883540322008257?dgcid=author

Kukushliev VV, Sherman KA, Kurylo CM, Ortmann SD, Scheidt RA, Scheidt KB. Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality improvement Study and Retrospective Review. J Arthroplasty. 2022 Sep 5:S0883-5403(22)00825-7. doi: 10.1016/j.arth.2022.08.043. Epub ahead of print. PMID: 36075313.

 

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Prescripciones posoperatorias de opiáceos en dosis reducidas después de una artroplastia total de cadera y rodilla para pacientes hospitalizados: estudio de mejora de la calidad y revisión retrospectiva

Correlaciones de patrones de dolor típicos con hallazgos de SPECT/TC en pacientes insatisfechos después de una artroplastia total de rodilla

Los hallazgos de este estudio diferencian el cuadro clínico de la artroplastia total de rodilla dolorosa y ayudan a colocar el posicionamiento del componente en el contexto general de la «artroplastia de rodilla dolorosa», incluidos los patrones de dolor específicos.
#reemplazoderodilla #rodillatroplastía

Correlations of typical pain patterns with SPECT/CT findings in unhappy patients after total knee arthroplasty | SpringerLink

  • El proceso de diagnóstico en pacientes después de una artroplastia total de rodilla (ATR) dolorosa es un desafío. Cuanta más información clínica y radiológica sobre un paciente con dolor después de una ATR se incluya en la evaluación, más confiable y sostenible puede ser el consejo con respecto a la revisión de la ATR. El objetivo principal era investigar la posición de los componentes de la ATR y evaluar la captación del trazador óseo (BTU) mediante SPECT/TC previa a la revisión y correlacionar estos hallazgos con los patrones de dolor publicados previamente en pacientes con dolor después de la ATR.
  • Los resultados de este estudio ayudan a ubicar el posicionamiento de los componentes en el contexto general de la «artroplastia de rodilla dolorosa», incluidos los patrones de dolor específicos. Los hallazgos diferencian aún más el cuadro clínico de una ATR dolorosa. El conocimiento de estos patrones permite realizar una predicción de la causa del dolor lo antes posible en el proceso de diagnóstico antes de que el estado del dolor se vuelva crónico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33864469/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9418274/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06567-y

Mathis DT, Tschudi S, Amsler F, Hauser A, Rasch H, Hirschmann MT. Correlations of typical pain patterns with SPECT/CT findings in unhappy patients after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep;30(9):3007-3023. doi: 10.1007/s00167-021-06567-y. Epub 2021 Apr 17. PMID: 33864469; PMCID: PMC9418274.

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La fijación del autoinjerto del tendón patelar del ligamento cruzado anterior a 0 grados frente a 30 grados da como resultado una mejora en las puntuaciones de actividad y una mayor proporción de pacientes que logran el MCID para el dolor KOOS: un ensayo controlado aleatorizado

  • El objetivo del presente estudio fue determinar el efecto del ángulo de flexión de la rodilla (KFA) durante la fijación del injerto de ligamento cruzado anterior tibial (LCA) sobre los resultados informados por el paciente, la estabilidad del injerto, la pérdida de extensión y la reintervención después de la reconstrucción anatómica del LCA de un solo haz.
  • En el contexto del ACLR anatómico de haz único con autoinjerto de tendón patelar y perforación femoral portal anteromedial, no hubo diferencias en las puntuaciones de la puntuación de resultado de la osteoartritis (KOOS) entre los pacientes fijados en 0o y 30o.
  • El paciente fijado en extensión completa demostró puntuaciones de actividad más altas a los 2 años después de la cirugía y una mayor probabilidad de lograr la diferencia clínica mínima importante (MCID) para el dolor KOOS.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34952186/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)01109-9/fulltext

Chahal J, Whelan DB, Hoit G, Theodoropoulos J, Ajrawat P, Betsch M, Docter S, Dwyer T. Anterior cruciate ligament patellar tendon autograft fixation at 0 degrees versus 30 degrees results in improved activity scores and a greater proportion of patients achieving the MCID for KOOS Pain – A randomized controlled trial. Arthroscopy. 2021 Dec 21:S0749-8063(21)01109-9. doi: 10.1016/j.arthro.2021.12.018. Epub ahead of print. PMID: 34952186.

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Resultados clínicos de la revisión de la tenodesis del bíceps para la cirugía fallida de la cabeza larga del bíceps: una revisión sistemática

En esta revisión sistemática, los resultados de la tenodesis fallida del bíceps debido a dolor / calambres y nueva rotura mejoran con la tenodesis subpectoral abierta +/- desbridamiento artroscópico.

Clinical Outcomes of Revision Biceps Tenodesis for Failed Long Head of Biceps Surgery: A Systematic Review – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)
  • Resumimos las indicaciones, evaluamos los modos de falla y analizamos los resultados clínicos y funcionales de la tenodesis del bíceps de revisión después del fracaso del tratamiento quirúrgico primario de la patología de la cabeza larga del bíceps (LHB).
  • Esta revisión sistemática de 5 estudios de riesgo moderado de sesgo demostró que las razones más comunes para la revisión de la tenodesis del bíceps eran el dolor o los calambres y la ruptura repetida.
  • La tenodesis de revisión subpectoral abierta con desbridamiento artroscópico concomitante proporcionó mejoras en las puntuaciones funcionales con una alta satisfacción del paciente en el seguimiento a medio plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34023436/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00456-4/fulltext

Rudisill SS, Best MJ, O’Donnell EA. Clinical Outcomes of Revision Biceps Tenodesis for Failed Long Head of Biceps Surgery: A Systematic Review. Arthroscopy. 2021 Dec;37(12):3529-3536. doi: 10.1016/j.arthro.2021.04.063. Epub 2021 May 21. PMID: 34023436.

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Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

Un bloqueo, dos bloqueos, tres bloqueos, cuatro ??? En algún momento, hay una disminución de la eficacia de los bloqueos después del #TKA.

@kate_wynne @Dr_Stambough @CenterRotation

Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

  • Este estudio tuvo como objetivo explorar la eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla (ATR).
  • Agregar bloqueo del nervio obturador (ONB) u ONB + bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCNB) al bloqueo del canal aductor (ACB) + arteria poplítea y cápsula de la rodilla (iPACK) puede reducir estadísticamente el consumo de morfina, mejorar el alivio temprano del dolor y la recuperación funcional.
  • Sin embargo, el cambio absoluto en el consumo de morfina, las puntuaciones VAS y las puntuaciones QoR-15 no excedieron las diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID).
  • Con base en nuestros hallazgos y considerando el tamaño de la muestra de este estudio, no hay suficiente evidencia clínica para apoyar el uso de bloqueo nervioso triple o cuádruple dentro de una vía analgésica multimodal después de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090689/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00496-4/fulltext

Wang Q, Hu J, Zeng Y, Li D, Yang J, Kang P. Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3421-3431. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.014. Epub 2021 May 19. PMID: 34090689.

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Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

 

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressurePostoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk) Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de … Leer más

Círculo de mejor ajuste para la replicación de la anatomía de la cabeza humeral en artroplastia total de hombro

Uso de la cabeza humeral contralateral para predecir el tamaño en la #artroplastia total de #hombro Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – Kyungil Kim, Sunghun Ju, Jinyoung Jeong, 2023 (sagepub.com)com) La artroplastia anatómica del hombro es una opción de tratamiento quirúrgico para la osteoartritis glenohumeral avanzada. La … Leer más

Hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar o artroplastia total de cadera para fractura de cadera en personas mayores

Las Fracturas del Cuello Femoral son #FracturasdeFragilidad comunes. ¿Cuál es el mejor tratamiento? #hemiartroplastia unipolar vs bipolar o #THA Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Tota… : JBJS (lww.com) Antecedentes: Los patrones de práctica con respecto al uso de hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar y artroplastia total de cadera (ATC) para las fracturas del cuello femoral en … Leer más

Dolor de hombro / Shoulder Pain

¿Sabía que el músculo bíceps comienza en dos áreas diferentes en la parte superior del brazo y se inserta en un tendón en el codo? Uno de los tendones del bíceps pasa por encima de la bola de la articulación del hombro y puede inflamarse al adherirse a la cuenca del hombro. Es una de las lesiones por uso excesivo más comunes que ven los especialistas en hombro y se ha vuelto más común entre los pacientes que comienzan un nuevo programa de ejercicios.

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Comparación de la inyección subacromial y el bloqueo interescalénico para el tratamiento inmediato del dolor después de la reparación del manguito rotador artroscópico

Comparar la eficacia de una inyección subacromial (SAI) con un bloqueo interescalénico de inyección única (ISB) para el alivio inmediato del dolor postoperatorio después de la reparación ambulatoria del manguito rotador artroscópico (ARCR).

Los pacientes que reciben una ISB experimentan significativamente menos dolor que los que reciben una EFS. Además, son dados de alta de la UCPA en la mitad del tiempo que los pacientes que reciben una EFS. Sobre la base de la eficacia comparativa, una EFS no puede reemplazar a un ISB después de ARCR. Por lo tanto, el ISB debe seguir siendo el estándar de atención como un complemento de la analgesia postoperatoria para pacientes que se someten a un ARCR ambulatorio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32057980/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30114-6/pdf

Gross BD, Paganessi SA, Vazquez O. Comparison of Subacromial Injection and Interscalene Block for Immediate Pain Management After Arthroscopic Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2020;36(5):1243‐1250. doi:10.1016/j.arthro.2020.01.032

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Fractura atípica inminente de fémur que se presenta como artroplastia total de rodilla dolorosa

  • Reportamos 2 pacientes con fracturas atípicas de fémur que inicialmente se presentaron como artroplastias totales de rodilla dolorosas.
  • Hubo una historia de uso de bisfosfonato a largo plazo en cada caso.
  • Las radiografías de rodilla y los estudios de laboratorio fueron normales, y los pacientes fueron tratados de forma conservadora.
  • Posteriormente sufrieron fracturas atípicas de fémur y se sometieron a estabilización quirúrgica.

  • El dolor referido por una fractura por estrés femoral relacionado con el bisfosfonato puede enmascararse como dolor por una artroplastia total de rodilla.
  • Esto debe incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes en riesgo porque puede provocar una fractura atípica del eje femoral por encima de la prótesis si no se trata adecuadamente.

https://www.jbjs.org/reader.php?id=106450&rsuite_id=2341145&native=1&source=JBJS_Case_Connector/10/1/e0160/abstract&topics=kn%2Bhp#info

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Asociación entre osteoartritis, dolor, función y fuerza definida por resonancia magnética 3-10 años después de una lesión en la articulación de la rodilla en el deporte juvenil.

Los jóvenes y adultos jóvenes que participan en deportes tienen un mayor riesgo de lesión de rodilla y artrosis posterior. Una mejor comprensión de la relación entre los resultados estructurales y clínicos posteriores a la lesión podría informar a las intervenciones dirigidas de prevención de la osteoartritis. Este análisis secundario examina la asociación entre la osteoartritis definida por MRI y los resultados autonotificados y funcionales, 3-10 años después de la lesión de rodilla relacionada con el deporte en los jóvenes en comparación con los controles sanos.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29018061

https://bjsm.bmj.com/content/52/14/934

 2018 Jul;52(14):934-939. doi: 10.1136/bjsports-2017-097576. Epub 2017 Oct 10.

Association between MRI-defined osteoarthritis, pain, function and strength 3-10 years following knee joint injury in youth sport.

KEYWORDS:

MRI; adolescent; knee ACL; knee injuries; sport

PMID:29018061

 

DOI:10.1136/bjsports-2017-097576
[Indexed for MEDLINE]

Opciones terapéuticas para tratar el dolor de la artrosis inflamatoria.

  • Las nuevas dianas farmacológicas identificadas, que incluyen las neurotrofinas y el factor de quimiocinas del factor 17 estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos (GM-CSF) -cíncico-ligando de quimiocinas 17 (CCL17), ofrecen la esperanza de mejores resultados pero requieren validación clínica.
  • El dolor es el síntoma principal de la osteoartritis (OA) y es un factor importante en las estrategias para controlar esta enfermedad. Sin embargo, el estándar actual de atención no proporciona un alivio satisfactorio del dolor para muchos pacientes.
  • La fisiopatología de la OA es compleja, y su presentación como un síndrome clínico se asocia con patologías de múltiples tejidos articulares.
  • La inflamación está asociada con el dolor de la OA y el resultado de la enfermedad y, por lo tanto, es un objetivo importante del tratamiento para la OA y el dolor de la OA.
  • A diferencia de los inhibidores del TNF y de los inhibidores de la IL-1, los fármacos establecidos, como los glucocorticoides y el metotrexato, pueden reducir el dolor de la OA. Aunque las vías nociceptivas centrales contribuyen al dolor de la OA, la interferencia entre el sistema inmunitario y las neuronas nociceptivas es fundamental para el dolor inflamatorio; por lo tanto, las nuevas terapias podrían dirigirse a esta interferencia.
2019 Jun;15(6):355-363. doi: 10.1038/s41584-019-0221-y.

Therapeutic options for targeting inflammatory osteoarthritis pain.

 
PMID:  31068673
DOI:  10.1038/s41584-019-0221-y

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