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Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

por

Arthroscopy Journal
@ArtroscopiaJ
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde
#ReparacióndeMeniscos #CirugíaOrtopédica #MedicinaDeportiva #MeniscusRepair #OrthopedicSurgery #SportsMedicine

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques

Introducción:
Las roturas meniscales en asa de balde del menisco medial representan aproximadamente el 10% de todas las lesiones meniscales y se asocian con síntomas mecánicos significativos, como bloqueo articular. Debido a que con frecuencia comprometen la zona rojo-rojo, poseen un alto potencial de cicatrización. La preservación meniscal mediante reparación es actualmente el estándar de oro para mantener la función articular y reducir el riesgo de osteoartrosis. El objetivo de este artículo es describir de manera estructurada diez “perlas” técnicas clave para optimizar la reparación artroscópica de este tipo de lesiones complejas.

Métodos:
Se presenta una Nota Técnica que detalla un abordaje quirúrgico paso a paso para la evaluación y reparación de la rotura en asa de balde del menisco medial. La técnica combina suturas inside-out para el cuerpo meniscal, all-inside para el cuerno posterior y outside-in cuando existe compromiso del cuerno anterior. Se enfatizan aspectos críticos como la correcta colocación del paciente, el posicionamiento de portales, el uso de estrés en valgo y la liberación controlada del ligamento colateral medial (pie-crusting) para mejorar el acceso al compartimento medial. Asimismo, se describen maniobras de reducción anatómica, preparación biológica del lecho meniscal mediante cruentación y configuraciones de sutura verticales por su mayor resistencia biomecánica.

Resultados:
La aplicación sistemática de estas diez perlas técnicas permite una reducción anatómica estable del fragmento desplazado, una fijación sólida del menisco a la cápsula y al platillo tibial, y una adecuada protección de las estructuras neurovasculares. El uso combinado de técnicas de sutura aprovecha las ventajas biomecánicas del método inside-out en el cuerpo meniscal y la menor morbilidad del all-inside en el cuerno posterior. La correcta preparación del tejido y la orientación perpendicular de las suturas favorecen la cicatrización y disminuyen el riesgo de rerrotura o extrusión meniscal.

Discusión:
Las roturas en asa de balde del menisco medial suponen un reto técnico por las mayores cargas que soporta este compartimento. Una reparación insuficientemente estable se asocia a fallos y malos resultados clínicos. La estrategia mixta descrita equilibra seguridad, estabilidad y reproducibilidad, aunque requiere dominio de múltiples técnicas y un conocimiento preciso de la anatomía posteromedial. A pesar del mayor tiempo quirúrgico y del costo de los dispositivos all-inside, los beneficios en términos de preservación meniscal y protección articular justifican su uso.

Conclusión:
La técnica basada en estas diez perlas proporciona una reparación meniscal medial en asa de balde segura, anatómica y biomecánicamente sólida, optimizando la cicatrización y minimizando complicaciones, con el objetivo final de preservar la función meniscal y la salud articular a largo plazo.

Keywords

Rotura meniscal en asa de balde; menisco medial; reparación meniscal; artroscopia de rodilla; sutura inside-out; sutura all-inside; cuerno posterior; biomecánica meniscal; preservación meniscal.

Frase clave

Diez perlas técnicas optimizan la reparación artroscópica de la rotura meniscal medial en asa de balde mediante reducción anatómica y suturas mixtas seguras que mejoran estabilidad clínica.

Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PubMed
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – PMC
Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair – Arthroscopy Techniques
Corti J, Taha ZA, Di Muro A, Chirico M, Pettinari F, Matassi F. Ten Pearls for Bucket Handle Medial Meniscus Repair. Arthrosc Tech. 2025 Aug 25;14(10):103827. doi: 10.1016/j.eats.2025.103827. PMID: 41220638; PMCID: PMC12598233.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12598233  PMID: 41220638
Diez perlas para la reparación del menisco medial con asa de balde

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

por

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

  1. Mortalidad intrahospitalaria,
  2. Mortalidad total a 30 días,
  3. Reingreso de urgencia a 30 días,
  4. Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

Resultados

Desenlaces globales

  • 1,373 muertes intrahospitalarias.
  • 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
  • Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

  • Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
  • Comorbilidades críticas:
  • Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
  • Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
  • Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
  • Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
  • Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
  • Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

  • Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
  • Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
  • Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

  • AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

Conclusiones

  • Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
  • La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
  • No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
  • La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

Keywords

  • Fractura femoral periprotésica postoperatoria
  • Mortalidad a 30 días
  • Factores predictivos
  • Comorbilidades
  • Artroplastia de cadera y rodilla
  • Readmisión hospitalaria
  • Estancia hospitalaria prolongada
  • Fijación
  • Revisión protésica
  • Base de datos hospitalaria

Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

© 2025 Aryaie et al.

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PMCID: PMC12579994  PMID: 41177172
Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

por

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Esta revisión sistemática informa que la edad de los cadáveres en estudios biomecánicos que evalúan la relación entre la pérdida ósea glenoidea y humeral en la inestabilidad anterior del hombro difiere del rango de edad de los pacientes que presentan este problema clínico. #InestabilidadDeHombro #ShoulderInstability

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Introducción

La inestabilidad anterior del hombro es una patología que afecta principalmente a adolescentes y adultos jóvenes, con una alta prevalencia de lesiones óseas bipolares, incluyendo pérdida ósea glenoidea (GBL) y lesiones de Hill-Sachs (HSL). Estas lesiones influyen directamente en el riesgo de recurrencia y en la toma de decisiones quirúrgicas. Sin embargo, gran parte de la evidencia biomecánica sobre valores críticos de pérdida ósea proviene de estudios en cadáveres. Persisten dudas sobre la representatividad de estos especímenes respecto a la población realmente afectada. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la edad, sexo y sitio de evaluación de la pérdida ósea en estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro, así como determinar si estos trabajos abordan la pérdida ósea glenoidea y humeral como un problema biomecánico combinado.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en Embase, MEDLINE, Scopus, Web of Science, Google Scholar y Cochrane hasta abril de 2023. Se incluyeron estudios cadavéricos que evaluaran la relación entre estructuras óseas (glenoides o húmero proximal) y la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Se excluyeron estudios centrados en tejidos blandos, reconstrucciones óseas y aquellos con menos de cinco especímenes. Dos revisores independientes realizaron la selección y extracción de datos según PRISMA. Se registraron edad, sexo, número de especímenes, localización anatómica del defecto óseo y país del estudio. El desenlace primario fue la edad promedio de los cadáveres; los secundarios incluyeron distribución por sexo, localización del análisis (glenoides, húmero o combinación) y características metodológicas. Se empleó estadística descriptiva.

Resultados

Se identificaron 1,792 artículos, de los cuales 18 cumplieron los criterios de inclusión, abarcando 244 especímenes cadavéricos.

  • Edad: La edad media de los especímenes fue 61.1 ± 13.8 años, con rangos entre 21 y 99 años. Esto contrasta con la edad típica de pacientes clínicos con inestabilidad anterior (~27 años).
  • Sexo: Solo el 50.8% de los estudios reportó el sexo de los especímenes: 30.3% eran hombres, 20.4% mujeres, y 49.1% no reportado.
  • Localización anatómica estudiada:
  • 10 estudios (55.5%) evaluaron exclusivamente pérdida ósea glenoidea.
  • 3 estudios (16.6%) evaluaron únicamente lesiones de Hill-Sachs.
  • Solo 5 estudios (27.7%) investigaron defectos bipolares combinados.
  • Procedencia: El 55.5% de los estudios se realizó en Estados Unidos; el resto en Canadá, India, Corea del Sur, Francia y Alemania.
  • Hallazgos globales: Los estudios que sentaron las bases para los umbrales de pérdida ósea crítica (como Itoi y Yamamoto) utilizaron especímenes de edad avanzada (>70 años), lo que genera preocupaciones sobre la precisión de extrapolar estos valores a poblaciones jóvenes. La gran mayoría no analiza el fenómeno como una lesión bipolar, a pesar de su alta prevalencia en la práctica clínica.

Discusión

Los estudios cadavéricos que fundamentan conceptos centrales de la biomecánica de la inestabilidad del hombro emplean especímenes significativamente mayores que la población afectada, lo que puede distorsionar la comprensión real de parámetros críticos como el porcentaje de GBL o el tamaño de la lesión de Hill-Sachs. La degeneración por edad —pérdida de masa muscular, alteraciones capsulolabral y tendinosas, variaciones geométricas óseas— puede modificar la estabilidad glenohumeral y alterar las conclusiones biomecánicas. El déficit de especímenes femeninos y la predominancia de estudios en poblaciones norteamericanas limitan aún más la extrapolación a poblaciones diversas. Además, la falta de estudios sobre pérdida ósea combinada contradictoriamente contrasta con la clínica, donde la mayoría de los pacientes presentan defectos bipolares. Esto sugiere la necesidad de estudios más representativos que integren anatomía, edad, sexo y análisis combinado de lesiones.

Conclusiones

La evidencia biomecánica sobre inestabilidad anterior del hombro se basa mayormente en cadáveres de edad avanzada, predominantemente masculinos y procedentes de los Estados Unidos. Esto limita la representatividad respecto a la población joven afectada clínicamente. Pocos estudios analizan los defectos óseos combinados a pesar de su relevancia en la toma de decisiones quirúrgicas. Se recomienda cautela al extrapolar los valores críticos establecidos por investigaciones cadavéricas tradicionales.

🔑 Keywords

  • Inestabilidad anterior del hombro
  • Especímenes cadavéricos
  • Pérdida ósea glenoidea
  • Lesión de Hill-Sachs
  • Defectos bipolares
  • Umbral crítico de pérdida ósea
  • Biomecánica glenohumeral
  • Revisión sistemática

🧠 Frase principal del artículo

«Los estudios cadavéricos sobre inestabilidad anterior del hombro utilizan especímenes mayores y poco representativos, limitando la validez de los umbrales clínicos de pérdida ósea utilizados actualmente.»

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PubMed

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – PMC

Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation

Karimi A, Singh-Varma A, Reddy RP, Kolevar MP, Lin A. Cadaveric Specimens Used in Studies Evaluating Bone Loss in Anterior Shoulder Instability Are Not Representative of the Affected Patient Population: A Systematic Review. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Sep 3;7(1):100996. doi: 10.1016/j.asmr.2024.100996. PMID: 40041842; PMCID: PMC11873496.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11873496  PMID: 40041842
Las muestras cadavéricas utilizadas en estudios que evalúan la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro no son representativas de la población de pacientes afectados: una revisión sistemática

La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

por

Arthroplasty Today
@ArthroToday
Factor de impacto: Los impactadores automatizados dieron en el clavo en este estudio.
¿Cómo se prepara el fémur en la artroplastia total de cadera?
@Frisch_Ortho @Bloch_ortho @kimtuckinAZ
VA:
@eglieberman

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Introducción

La artroplastia total de cadera (ATC) depende en gran medida de la preparación adecuada del canal femoral para asegurar el tamaño, la alineación y la fijación óptima del componente femoral. El subdimensionamiento del implante se asocia con migración en varo, aflojamiento aséptico y riesgo aumentado de fractura periprotésica. Con el fin de mejorar la ergonomía quirúrgica y la precisión del fresado, se han introducido dispositivos de impactación automatizada, que sustituyen los golpes manuales con martillo por un sistema motorizado de impacto controlado. Estudios preliminares sugieren beneficios en términos de ajuste del canal (canal fill, CF), alineación y reducción del tiempo quirúrgico, aunque la evidencia disponible es limitada y con tamaños muestrales pequeños.
El objetivo del presente estudio fue evaluar, mediante un diseño apareado, el efecto de la impactación automatizada en el ajuste del canal, el riesgo de fractura intraoperatoria y el tiempo quirúrgico en comparación con la impactación manual.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte apareada 1:1 en 274 pacientes sometidos a ATC primaria por un mismo cirujano de alto volumen entre 2017 y 2020: 137 con impactación automatizada (sistema KINCISE) y 137 con impactación manual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, operados mediante abordaje anterior directo, por diagnóstico de osteoartritis, osteoartritis postraumática o necrosis avascular.
El implante utilizado fue un vástago cementless colado, collarado y triple-cónico (DePuy Actis). La selección de cohortes se realizó por apareamiento exacto de edad y sexo, con caliper de 3 para índice de masa corporal.
Las radiografías anteroposteriores pre y postoperatorias se analizaron para calcular el canal flare index (CFI) y el canal fill (CF) en cuatro niveles: corte del cuello femoral, 10 mm proximal al trocánter menor (LT+10), al nivel del trocánter menor (LT), y 60 mm distal al LT (LT−60). El promedio de CF se calculó con estos valores. Además, se registró el tiempo quirúrgico, el tamaño del implante y la incidencia de fracturas intraoperatorias.
Se aplicaron pruebas t de Student, regresiones lineales y modelos de Poisson ajustados por CFI y tamaño de cabeza femoral, con un nivel de significancia de 0,05.

Resultados

Tras el apareamiento, ambas cohortes fueron comparables en edad, sexo e IMC, aunque el CFI preoperatorio fue mayor en el grupo automatizado (p=0,001).

  • Tiempo quirúrgico: significativamente menor con impactación automatizada (93,9 ± 12,5 min) frente a manual (100,6 ± 21,7 min; p=0,002).
  • Canal fill (CF): la impactación automatizada mostró porcentajes superiores en todos los niveles evaluados:
  • Corte del cuello: 66,4% vs 64,0% (p=0,007)
  • LT+10: 79,2% vs 76,9% (p=0,03)
  • LT: 86,8% vs 83,9% (p<0,001)
  • LT−60: 86,2% vs 81,4% (p<0,001)
  • Promedio total: 79,6% vs 76,3% (p<0,001)
    En el análisis ajustado, la impactación automatizada aumentó el CF en promedio un 3,7% frente al grupo manual.
  • Fractura intraoperatoria: no hubo diferencias significativas (0,7% vs 1,5%; p=1,00).
  • Se observó una tendencia no significativa hacia el uso de vástagos de mayor tamaño en el grupo automatizado.

Discusión

Los hallazgos confirman que la impactación automatizada mejora el ajuste del canal femoral y reduce el tiempo quirúrgico sin incrementar el riesgo de fractura intraoperatoria. Estos resultados son consistentes con estudios previos (Thalody et al., 2023; Bhimani et al., 2020) que reportaron mayor fiabilidad en alineación, mayor tamaño de vástago y menor tiempo quirúrgico.
La optimización del CF es relevante porque su insuficiencia se ha asociado con hundimiento precoz y aflojamiento aséptico. Asimismo, la reducción del tiempo quirúrgico puede contribuir a mejorar la eficiencia operatoria y disminuir la fatiga del cirujano, aunque el impacto clínico sobre complicaciones infecciosas es aún incierto.
Las limitaciones incluyen el carácter retrospectivo, la unicentricidad y un solo cirujano, la imposibilidad de evaluar resultados clínicos a largo plazo (dolor, función, supervivencia protésica) y el tamaño muestral insuficiente para detectar diferencias en fractura intraoperatoria.

Conclusiones

La impactación automatizada en ATC ofrece un mejor ajuste del vástago en el canal femoral y una reducción del tiempo quirúrgico sin aumentar el riesgo de fracturas intraoperatorias. Esta técnica se perfila como una alternativa segura y eficiente frente a la impactación manual, aunque se requieren estudios multicéntricos y de mayor tamaño para evaluar resultados clínicos funcionales y de supervivencia.

Palabras clave

  • Artroplastia total de cadera (ATC)
  • Impactación automatizada
  • Ajuste del canal femoral (canal fill)
  • Tiempo quirúrgico
  • Fractura intraoperatoria
  • Tecnología en artroplastia

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study

Grant, Andrew R. et al.
Arthroplasty Today, Volume 35, 101839
 
DOI: 10.1016/j.artd.2025.101839 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeonsé
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La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

por

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad. Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul) describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.

  • Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
  • Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
    Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
    La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.

Resultados

  • Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
  • Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
  • Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
  • Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).

Discusión

La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de mayor cohorte para validar su aplicabilidad.

Conclusiones

La clasificación Edema Zone:

  • Presenta excelente confiabilidad interobservador.
  • Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
  • Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.

Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.

🔑 Palabras clave

  • Osteonecrosis de la cabeza femoral
  • Edema óseo
  • Clasificación Edema Zone
  • Resonancia magnética
  • Descompresión central
  • Artroplastia total de cadera
  • Pronóstico
ParámetroEdema ZoneJIC
Confiabilidad interobservador (κ)0.87 (“casi perfecta”)0.72 (reportado en literatura, “sustancial”)
Asociación con conversión a THASí, significativa (P < 0.001)No significativa (P = 0.83)
Área bajo la curva (AUC)0.71 (poder predictivo aceptable)0.52 (sin poder discriminativo)
Tendencia con mayor gradoAumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001)No mostró tendencia significativa (P = 0.74)
FortalezasSimple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínicoBien establecido, describe tamaño/localización de necrosis
LimitacionesCohorte pequeña, aún requiere validación multicéntricaNo incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – PubMed

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.

DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.035 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
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Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la técnica Press-Fit-Híbrida: Estudio de cohorte con un seguimiento de hasta 10 años

por

JEO – Revista de Ortopedia Experimental
@JEO_journal
Este estudio de cohorte, con un seguimiento de hasta 10 años, demostró el éxito de la técnica Press-Fit-Híbrida en la reconstrucción del LCA.
Artículo de acceso abierto: http://doi.org/10.1002/jeo2.70257
#lca #reconstruccionlca

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Introducción

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo un reto en cirugía ortopédica, con múltiples técnicas de fijación y elección de injerto. El método más común ha sido el tornillo de interferencia, que aunque efectivo, presenta riesgos como daño al injerto y complicaciones por malposición o presencia de material de fijación. Como alternativa, se han desarrollado técnicas libres de implantes, entre ellas el press-fit, que permite fijación ósea directa y facilita la revisión quirúrgica.
La técnica Press-Fit-Hybrid combina fijación por cilindros óseos en túneles tibial y femoral, con un botón extracortical adicional en fémur, buscando estabilidad tanto próxima como distal a la articulación. Este estudio se propuso evaluar sus resultados a largo plazo, en términos de función de rodilla reportada por el paciente, capacidad deportiva, retorno al deporte (RTS), calidad de vida y tasas de rerrotura, hasta 10 años de seguimiento.

Materiales y Métodos

Diseño: Cohorte prospectiva de pacientes operados entre 2011 y 2013 por un mismo cirujano, con seguimiento de hasta 10 años.

Participantes: 135 pacientes (81 hombres, 54 mujeres; media de edad 32.3 ± 11.7 años). Se incluyeron adultos con ruptura de LCA reconstruida mediante Press-Fit-Hybrid; se excluyeron casos con cirugías previas en rodilla, lesiones ligamentarias asociadas mayores, o falta de seguimiento a 2–3 años.

Procedimiento quirúrgico: Injerto de isquiotibiales (semitendinoso ± gracilis) fijado con cilindros óseos obtenidos durante la perforación (AlphaLock, BIOMEDIX), más botón extracortical femoral. Rehabilitación estándar según guías alemanas.

Evaluaciones:

  • Función de rodilla: IKDC y Lysholm.
  • Actividad deportiva: Escala de Tegner (TAS).
  • Calidad de vida: Subescala KOOS-QoL.
  • Retorno al deporte (RTS): clasificado como retorno a participación, RTS y retorno a rendimiento (Ardern et al.).
  • Rerrotura: confirmada clínicamente en primeros 3 años y por cuestionario a los 10 años.

Análisis estadístico: Modelos mixtos no lineales para evolución de IKDC; comparaciones por género y nivel deportivo (TAS ≥7 vs <7). Se consideró significativo p<0.05.

Resultados

Seguimiento: pérdida considerable a 10 años (73 no localizados; 60 completaron seguimiento final).

Función subjetiva:

  • IKDC: 87.6 (2 años), 89.2 (3 años), 86.5 (10 años).
  • Lysholm: 92.1 (2 años), 93.3 (3 años), 90.6 (10 años).
  • KOOS-QoL: media 80.4; 70% >80.

Deporte:

  • 73% recuperaron nivel TAS prelesión a 3 años, 52% lo mantenían a 10 años.
  • Retorno a participación: 5.9 meses.
  • RTS: 96% en 9.6 meses.
  • Retorno a rendimiento: 72% en 12.2 meses (65% de atletas competitivos regresaron a nivel previo).

Rerroturas:

  • 2.85% en primeros 3 años (n=8, todos hombres, media 25 años, mayoría en deportes de pivote).
  • 5% entre 3 y 10 años (n=3).
  • Ruptura contralateral: 11.7% (n=7).

Análisis por subgrupos: Atletas competitivos alcanzaron mejores IKDC (p=0.0014). No hubo diferencias significativas entre géneros (p=0.3927).

Discusión

El Press-Fit-Hybrid mostró resultados favorables a 10 años, con:

  • Alta tasa de retorno deportivo, superior a la reportada en revisiones sistemáticas (RTS 59–72%; retorno a rendimiento 46–63%).
  • Función subjetiva comparable a otras técnicas con injertos de hueso-tendón-hueso o isquiotibiales, manteniendo valores altos incluso en seguimiento prolongado.
  • Baja tasa de rerrotura, menor que la descrita para tornillos de interferencia o técnicas press-fit clásicas.
  • Mayor riesgo de rerrotura en varones jóvenes y deportistas pivotantes.
    El principal limitante fue la ausencia de grupo control, el sesgo por pérdidas de seguimiento y el carácter subjetivo de los cuestionarios. Aun así, el número absoluto de pacientes en el seguimiento largo es comparable a series similares.

Conclusiones

La técnica Press-Fit-Hybrid es segura, estable y eficaz para la reconstrucción del LCA:

  • Presenta bajas tasas de rerrotura,
  • Altos porcentajes de retorno al deporte, incluso competitivo,
  • Mejora sostenida de la función de rodilla y calidad de vida a 10 años.
    Se perfila como una alternativa viable frente a métodos convencionales de fijación, aunque se requieren ensayos controlados aleatorizados y estudios sobre artrosis y daño secundario para confirmar su superioridad.

Palabras clave

  • Anterior cruciate ligament (ACL)
  • ACL reconstruction
  • Press-Fit-Hybrid technique
  • Arthroscopic surgery
  • Hamstring graft
  • Return to sport (RTS)
  • Long-term outcomes
  • Knee ligament injuries

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up – PubMed

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – PMC

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Schauer N, Fischer M, Golbach R, Groneberg DA, Holzgreve F, Niederer D, Ohlendorf D, Missalla A. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up. J Exp Orthop. 2025 May 6;12(2):e70257. doi: 10.1002/jeo2.70257. PMID: 40330810; PMCID: PMC12053006.

© 2025 The Author(s). Journal of Experimental Orthopaedics published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC12053006  PMID: 40330810
Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) mediante la técnica Press-Fit-Híbrida: Estudio de cohorte con un seguimiento de hasta 10 años

La infección de prótesis articular de Lyme podría estar subestimada y podría tratarse sin cirugía.

por

J Bone & Joint Surg
@jbjs
«La infección de prótesis articular de Lyme podría estar subestimada y podría tratarse sin cirugía». Miller et al.

JBJS Case Connector

Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report
Referencia: JBJS Case Connector. 2025;15:e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600

Introducción

La infección de prótesis articulares (PJI) por Borrelia burgdorferi, agente de la enfermedad de Lyme, es extremadamente rara y difícil de detectar mediante cultivos convencionales. A diferencia de otras PJI que suelen requerir cirugía, la artritis de Lyme en articulaciones nativas responde bien al tratamiento antibiótico no quirúrgico. Este reporte busca resaltar que las infecciones de prótesis por B. burgdorferi podrían estar subdiagnosticadas y ser tratables sin intervención quirúrgica.

Métodos (caso clínico)

Una mujer de 68 años con artroplastia total de rodilla (TKR) bien funcional presentó dolor e inflamación aguda en la rodilla derecha, sin signos radiológicos de aflojamiento protésico. La serología fue positiva para Lyme (10/10 bandas IgG), y la PCR del líquido sinovial también fue positiva para B. burgdorferi. Se trató exclusivamente con doxiciclina oral 100 mg c/12 h durante 28 días.

Resultados

La paciente presentó resolución rápida de los síntomas tras completar el ciclo antibiótico, sin recurrencias al seguimiento de 6 meses y 2 años. No fue necesaria cirugía ni antibióticos intravenosos. Se revisaron estrategias de prevención de picaduras de garrapata.

Discusión

Este es el primer caso documentado con seguimiento prolongado en que una infección protésica por Lyme se resolvió con tratamiento exclusivamente oral y sin cirugía. La literatura previa solo reporta 7 casos similares, de los cuales solo 2 evitaron cirugía. El diagnóstico requiere pruebas específicas (serología + PCR), ya que B. burgdorferi no se detecta en cultivos estándar ni en paneles moleculares comerciales comunes. La fisiopatología de la bacteria sugiere que no forma biopelículas ni produce toxinas agresivas, lo que permite un curso más indolente y una respuesta favorable a tratamientos menos invasivos.

Conclusiones

La infección protésica por enfermedad de Lyme podría explicar un porcentaje no despreciable de las PJI de cultivo negativo (6–22%) en áreas endémicas. El tratamiento no quirúrgico con antibióticos orales puede ser suficiente en algunos casos. Se recomienda considerar la exposición a garrapatas en la evaluación de PJI en regiones endémicas y utilizar pruebas específicas para Borrelia burgdorferi.

Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report – PubMed

Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report – PMC

JBJS Case Connector

Miller AO, Carli AV, Kahlenberg C. Lyme Prosthetic Joint Infection May Be Underappreciated and Can Be Treated Without Surgery: A Case Report. JBJS Case Connect. 2025 Feb 20;15(1):e24.00600. doi: 10.2106/JBJS.CC.24.00600. PMID: 39977543; PMCID: PMC11837956.

Copyright © 2025 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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PMCID: PMC11837956  PMID: 39977543
La infección de prótesis articular de Lyme podría estar subestimada y podría tratarse sin cirugía.

Comparación de las características de personas físicamente activas e inactivas con síndrome de dolor trocantéreo mayor: Una encuesta en línea

por

MSKPhysioJournal
@MSKPhysioJnl
ResumenGrafico
¿Existe una asociación entre el nivel de actividad física y la discapacidad en pacientes con síndrome de dolor trocantéreo mayor? Resultado recientemente publicado de una encuesta en línea realizada por:
@11chrisclifford @LornaPaul @TendonGlasgow

A comparison of the characteristics of physically active and inactive individuals with Greater Trochanteric Pain Syndrome: An online survey – Musculoskeletal Science & Practice

Aspectos destacados

  • Las personas físicamente activas e inactivas con síndrome de dolor del trocánter mayor presentan características diferentes.
  • Las personas inactivas presentan mayor discapacidad, mayor número de puntos de dolor y mayor probabilidad de considerarse con sobrepeso.
  • Diversos factores físicos y psicológicos se asociaron con la discapacidad.


A comparison of the characteristics of physically active and inactive individuals with Greater Trochanteric Pain Syndrome: An online survey
DOI: 10.1016/j.msksp.2025.103368

Introducción

El síndrome de dolor del trocánter mayor (GTPS, por sus siglas en inglés) se asocia con dolor lateral de cadera y suele derivarse de tendinopatías glúteas. Aunque el ejercicio es el tratamiento de primera línea, hasta el 50 % de los pacientes no se recuperan por completo, lo que sugiere que factores como el nivel de actividad física y otras características individuales podrían influir en la discapacidad asociada. Aún no se conoce si existen diferencias relevantes entre individuos activos e inactivos con GTPS.

Métodos

Se realizó una encuesta transversal en línea, siguiendo los lineamientos STROBE y CROSS. Se incluyeron adultos (>18 años) con dolor lateral de cadera, clasificándolos como activos (>150 min/semana) o inactivos (<150 min/semana). Se recopilaron datos sobre discapacidad (VISA-G), kinesiophobia (TSK), ansiedad y depresión (HADS), número de sitios de dolor y percepción de sobrepeso. Se usaron pruebas de Mann-Whitney U y Chi-cuadrado, además de regresión lineal múltiple para analizar los factores asociados con la discapacidad.

Resultados

De los 261 participantes incluidos, 80 % eran físicamente activos y 20 % inactivos. En comparación con los activos, los inactivos presentaron:

  • Mayor discapacidad (VISA-G: 39 vs. 65 puntos, p<0.001)
  • Mayor número de sitios de dolor (5 vs. 3 sitios, p<0.001)
  • Mayor percepción de sobrepeso (65.4 % vs. 29.7 %, p<0.001)

No se encontraron diferencias significativas entre grupos para kinesiophobia, ansiedad o depresión. La regresión multivariada explicó el 80 % de la variación en discapacidad (VISA-G) y encontró que los factores más influyentes fueron: nivel de actividad física, intensidad de dolor durante la actividad, kinesiophobia, depresión, percepción de sobrepeso y alteraciones del sueño.

Discusión

Los individuos físicamente inactivos con GTPS reportan mayor discapacidad, más sitios de dolor y una mayor percepción de sobrepeso. Aunque el nivel de actividad física contribuye al grado de discapacidad, factores psicológicos y clínicos también tienen un rol importante. La presencia de dolor en múltiples sitios (especialmente la lumbalgia) y los trastornos del sueño parecen empeorar la funcionalidad. Este perfil debería ser considerado en la evaluación clínica y tratamiento de estos pacientes.

Conclusión

El GTPS se presenta de forma más discapacitante en individuos inactivos. La intervención clínica debe considerar no solo el nivel de actividad física, sino también factores psicológicos y comorbilidades musculoesqueléticas asociadas.

A comparison of the characteristics of physically active and inactive individuals with Greater Trochanteric Pain Syndrome: An online survey – ScienceDirect

A comparison of the characteristics of physically active and inactive individuals with Greater Trochanteric Pain Syndrome: An online survey – Musculoskeletal Science & Practice

A comparison of the characteristics of physically active and inactive individuals with Greater Trochanteric Pain Syndrome: An online survey

Clifford, Chris et al.
Musculoskeletal Science & Practice, Volume 0, Issue 0, 103368
 
 
DOI: 10.1016/j.msksp.2025.103368 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Ltd.
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Comparación de las características de personas físicamente activas e inactivas con síndrome de dolor trocantéreo mayor: Una encuesta en línea

Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis sobre la probabilidad a largo plazo de artroplastia total de cadera contralateral

por

Objetivo
La artroplastia total de cadera (ATC) se realiza con frecuencia para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera. Sin embargo, la probabilidad de una ATC contralateral posterior (ATCc) tras una ATC índice unilateral primaria (ATCi) sigue sin estar bien definida, con tasas reportadas del 13 al 29,1 % a los 5 años y del 8,7 al 54 % a los 10 años de seguimiento. Esta revisión tiene como objetivo determinar la probabilidad a largo plazo de ATCc tras una ATCi.

EFORT
@EFORTnet
Nuevo estudio sobre la probabilidad a largo plazo de reemplazo de cadera contralateral
Casi 1 de cada 4 pacientes podría necesitar una segunda cirugía en una década
#EFORT #EOR #InvestigaciónMédica #Ortopedia #ATC #ArtroplastiaDeCadera

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Conclusión
Casi uno de cada cuatro pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) requerirá una ATCc en un plazo de 10 años. En esta revisión, la probabilidad de ATCc parece situarse dentro del tercio inferior de los rangos publicados previamente. Sin embargo, la mayoría de las ATCc se requieren durante los primeros años. Nuestros hallazgos sugieren que la probabilidad de requerir una ATCc durante los primeros 10 años es aproximadamente el doble que la probabilidad de requerir una revisión de la ATCi.

Introducción
La artroplastia total de cadera (ATC) es una intervención rentable y bien establecida para diversas enfermedades terminales de la articulación de la cadera (1, 2, 3, 4, 5). Además de su impacto en la mejora de la calidad de vida (CdV) y los años de vida ajustados por calidad, se ha demostrado que la ATC mejora la función cognitiva en pacientes con osteoartritis (OA) terminal (3, 4, 5, 6, 7). En países de altos ingresos, se ha reportado que la probabilidad de requerir una artroplastia total de cadera (ATC) a lo largo de la vida oscila entre el 8,7 % y el 15,9 % en mujeres y entre el 6,3 % y el 8,6 % en hombres (8). Se prevé que esta probabilidad aumente significativamente en el futuro, en particular debido al envejecimiento de la población y al aumento de las demandas funcionales (8, 9, 10, 11).

Definimos la primera ATC en un lado como artroplastia total de cadera índice (ATCi), independientemente de la etiología. Cualquier ATC posterior de la cadera contralateral se denomina ATC contralateral (ATCc). La probabilidad de requerir una ATCc posterior después de una ATCi no se ha evaluado de forma concluyente hasta la fecha. Los resultados de estudios previos muestran una gran discrepancia entre las probabilidades reportadas, que varían entre el 13 % y el 29,1 % a los 5 años después de una ATCi, respectivamente, y entre el 8,7 % y el 54 % a los 10 años de seguimiento (12, 13, 14). Sin embargo, existe una amplia gama de criterios de inclusión y diferencias en el diseño de los estudios entre las publicaciones que informan o evalúan la probabilidad de una artroplastia total de cadera (ATC), lo que limita la comparabilidad y la evaluación de riesgos. Las variaciones en el tamaño del estudio, el diseño (retrospectivo vs. prospectivo) y los métodos de extracción de datos contribuyen aún más a los resultados dispares. Un ejemplo de esto es el caso de Amstutz et al., que se centraron en pacientes con osteoartritis idiopática sin síntomas contralaterales, mientras que Sayeed et al. analizaron a pacientes de 50 a 75 años tras una ATC de Charnley (12, 13). Ritter et al. examinaron caderas osteoartríticas tanto unilaterales como bilaterales, lo que da lugar a una mayor variabilidad en los resultados (14).

Hasta donde sabemos, esta es la primera revisión sistemática y metaanálisis que investiga la probabilidad de requerir una ATC tras una ATC de i. Dado que los sistemas de salud a nivel mundial están expuestos a crecientes demandas y presiones financieras, estimar el riesgo de una futura artroplastia total de cadera (ATC) es crucial para mejorar la planificación de la atención médica, optimizar la asignación de recursos y garantizar un seguimiento oportuno de los pacientes (5, 8, 9, 10, 11, 15). El objetivo principal de este estudio fue cuantificar la probabilidad de una ATC tras una ATC i, sentando las bases para futuros ajustes en las estrategias de atención médica. Esto podría resultar en una programación más eficiente de la atención de seguimiento, intervenciones oportunas y un ahorro general de costos, a la vez que mejora los resultados y la satisfacción del paciente.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12061014

https://www.sciencedirect.com/org/science/article/pii/S2058524125000271

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/5/EOR-2024-0026.xml

Liebe J, Schläppi M, Meier C, Wahl P. Systematic review of the literature and meta-analysis of the long-term likelihood of contralateral total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2025 May 5;10(5):267–76. doi: 10.1530/EOR-2024-0026. PMCID: PMC12061014.

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Revisión sistemática de la literatura y metaanálisis sobre la probabilidad a largo plazo de artroplastia total de cadera contralateral

La carga parcial de peso y la limitación del rango de movimiento reducen significativamente las cargas en las suturas de reparación de la raíz posterior del menisco medial en un modelo biomecánico cadavérico.

por

Objetivo
El objetivo de este estudio fue investigar la influencia de la avulsión de la raíz posterior del menisco medial (AMMPR) antes y después del tratamiento quirúrgico en la biomecánica de la articulación de la rodilla, incluyendo las fuerzas de reparación de las suturas durante los movimientos diarios y la marcha con muletas.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
@KSSTA
¡Restaurando la biomecánica tras la reparación de la raíz meniscal!
Este estudio demuestra que la reparación quirúrgica de las avulsiones de la raíz posterior del menisco medial restaura la biomecánica de la rodilla y que la marcha con muletas reduce las cargas de las suturas durante la rehabilitación temprana.

Partial weight‐bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model – Sukopp – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Conclusión
El tratamiento quirúrgico de la AMMPR permite restaurar la biomecánica fisiológica de la articulación de la rodilla. Los movimientos con muletas reducen la carga sobre la sutura de reparación y, por lo tanto, el riesgo de fallo. Desde un punto de vista biomecánico, se recomiendan para la fase inicial de rehabilitación tras la reparación de MMPRA.

INTRODUCCIÓN
Los meniscos de la rodilla son estructuras fibrocartilaginosas intraarticulares esenciales para la homeostasis articular, ya que desempeñan múltiples funciones en la biomecánica y la cinemática de la rodilla [40]. Las lesiones traumáticas de menisco, con una incidencia de 60 a 80 por 100.000 personas al año, constituyen una de las lesiones agudas de rodilla más comunes [20, 39, 51]. En particular, las roturas completas e inestables del menisco radial provocan la pérdida de la capacidad de convertir las cargas axiales en tensión circunferencial anular, necesaria para una distribución uniforme de la presión en la meseta tibial [67]. Asimismo, un desgarro radial completo ubicado a menos de 9 mm de la raíz del menisco medial posterior (tipo LaPrade 2; [32]), que constituye hasta el 20 % de todas las patologías meniscales [16], puede provocar un aumento de hasta 2,5 veces en la presión de contacto tibiofemoral [68] y, en consecuencia, una aparición temprana de osteoartritis (OA) de la articulación de la rodilla [1, 33, 45, 53, 60].

Una avulsión de la raíz posterior del menisco medial (MMPRA) también afecta significativamente la cinemática de la articulación de la rodilla al aumentar la capacidad de rotación tibial externa de la articulación, lo que causa inestabilidad y un mayor riesgo asociado de lesiones adicionales en la articulación de la rodilla [1, 17, 41, 44]. Una opción actual de tratamiento quirúrgico de MMPRA es la reparación transtibial pull-out [13, 65], que es capaz de restaurar la presión de contacto tibiofemoral y la cinemática de la articulación de la rodilla comparable al estado nativo inicial [24, 25, 31, 35, 37, 68]. Clínicamente, la reparación de MMPRA conduce a una reducción de la extrusión del menisco, una mejora significativa en las puntuaciones funcionales de la rodilla y una ralentización asociada de la progresión de la OA [19, 37]. Aun así, el tratamiento quirúrgico adecuado debe combinarse con un protocolo de rehabilitación que se ajuste al estado postoperatorio del paciente, incluida la reducción del fracaso postoperatorio, como la curación incompleta y el redesgarro asociado (32,6%) y el fracaso de la sutura (4,97%) [11]. Sin embargo, no hay un consenso clínico ni datos biomecánicos objetivos disponibles para el tratamiento postoperatorio de MMPRA [19, 26, 28, 49, 52, 55, 56]. En principio, los fisioterapeutas y los médicos clínicos hacen una distinción entre un protocolo de rehabilitación acelerado y uno restringido: mientras que un protocolo de rehabilitación acelerada implica la carga de peso posoperatoria temprana bajo la aplicación de carga de peso completa (FWB) con rango de movimiento (ROM) sin restricciones, un protocolo de rehabilitación restrictiva aplica carga de peso conservadora que típicamente va desde la carga de peso con toque de punta asistida por muletas (TTWB = 30 % del peso corporal [PC]) hasta carga de peso parcial (PWB = 50 % PC) y también restringe el ROM posoperatorio [26]. El objetivo de una rehabilitación adecuada es evitar cargas altas de cizallamiento y compresión que podrían perjudicar el proceso de curación después de la reparación de MMPRA. Por el contrario, las restricciones extensas de movimiento y carga se asocian con un mayor riesgo de rigidez articular y atrofia muscular [4, 26, 29, 66]. Sin embargo, aún se desconoce el impacto biomecánico de la rehabilitación restrictiva o acelerada [49]. Dado el importante impacto de la fase postoperatoria temprana tras la reparación con MMPRA, nuestro primer objetivo es identificar su impacto en la biomecánica y la cinemática de la articulación de la rodilla antes y después de la reparación quirúrgica. Dado que no existen datos que describan objetivamente las diferencias biomecánicas al aplicar un régimen de rehabilitación sin restricciones o conservador tras la reparación con MMPRA, investigamos el impacto de diferentes simulaciones de movimiento en las medidas biomecánicas más importantes. Con base en la literatura actual, planteamos la hipótesis de que:

1) una MMPRA provoca una disminución del área de contacto tibiofemoral y un aumento de la presión media de contacto tibiofemoral, que puede restaurarse a su estado original mediante la reparación con MMPRA; y
2) la simulación de movimientos asistidos con muletas, asociados a un protocolo de rehabilitación restrictivo, resulta en menores fuerzas de reparación de la sutura con MMPRA y parámetros biomecánicos asociados, en comparación con los movimientos sin restricciones que representan un protocolo de rehabilitación acelerada.

Partial weight-bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model – PubMed

Partial weight‐bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model – PMC

Partial weight‐bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model – Sukopp – 2025 – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Sukopp M, Schwab N, Schwer J, Frey J, Metzger JW, Ignatius A, Perl M, Salami F, Vogele D, Kappe T, Seitz AM. Partial weight-bearing and range of motion limitation significantly reduce the loads at medial meniscus posterior root repair sutures in a cadaveric biomechanical model. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2025 May;33(5):1645-1657. doi: 10.1002/ksa.12465. Epub 2024 Sep 17. PMID: 39285787; PMCID: PMC12022837.

© 2024 The Author(s). Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

This is an open access article under the terms of the http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ License, which permits use, distribution and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12022837  PMID: 39285787
La carga parcial de peso y la limitación del rango de movimiento reducen significativamente las cargas en las suturas de reparación de la raíz posterior del menisco medial en un modelo biomecánico cadavérico.