«Fractura de Champán»: una fractura-dislocación superior del húmero proximal: reporte de un caso

Una mujer diestra de 79 años presentó un traumatismo indirecto en el hombro izquierdo tras una caída por las escaleras. Las radiografías y la tomografía computarizada mostraron una fractura-luxación glenohumeral en cuatro partes con una ubicación ectópica subcutánea de la cabeza humeral en el espacio retroclavicular. Se realizó una artroplastia total de hombro inversa mediante un abordaje deltopectoral con extracción directa superior de la cabeza humeral. El resultado a los 2 años fue un valor subjetivo del hombro del 80%, una puntuación Constant absoluta de 59 y una puntuación Constant relativa de 92/100. Hasta donde sabemos, esta es la primera descripción en la literatura de una lesión de fractura-luxación glenohumeral superior y su tratamiento.

«Champagne Fracture»: A Superior Fracture-Dislocation of the Proximal Humerus: A Case Report – PubMed (nih.gov)

“Champagne Fracture”: A Superior Fracture-Dislocation of the… : JBJS Case Connector (lww.com)

Bozon O, Vial D’Allais P, Barret H, Chiche L, Chammas M, Coulet B. «Champagne Fracture»: A Superior Fracture-Dislocation of the Proximal Humerus: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Apr 13;13(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00763. PMID: 37053358.

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La variabilidad de los protocolos de tomografía computarizada para la artroplastia total de cadera: un llamado a la armonización

Los #CTscanners actuales no permiten mediciones de la #orientaciónpélvica funcional y se necesitan modalidades de imágenes adicionales en posición vertical para aumentarlas #tomografía #artroplastia #THA #totalhipartroplastia reemplazo de cadera #tomography #arthroplasty #THA #totalhiparthroplasty #hipreplacement

The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)


La planificación basada en TC de la artroplastia total de cadera (ATC) proporciona información 3D sobre la anatomía del paciente que se puede utilizar para predecir el tamaño y la posición del implante (1). La TC también se considera el estándar de oro para mediciones posoperatorias precisas del posicionamiento de los implantes, como la versión de los componentes femoral y acetabular (2, 3). Estos son un indicador del éxito de la cirugía y de los resultados clínicos, pero no se realizan de forma rutinaria debido a problemas de radiación (3).

Muchos estudios han analizado el impacto de la manipulación de los parámetros de adquisición de TC en la calidad de la imagen y la dosis efectiva depositada en el paciente (4, 5, 6). Se ha observado que la dosis eficaz media depositada en los pacientes a partir de una única tomografía computarizada pélvica puede oscilar entre 4 y 20 mSv (7). Esto equivale a entre 1,5 y 7,4 veces la exposición media anual a la radiación de las personas que viven en el Reino Unido, según estimaciones de Public Health England (8, 9).

Dado que la anatomía ósea puede verse fácilmente en las tomografías computarizadas, la evidencia actual sugiere que se debe establecer un equilibrio ideal entre la resolución de la imagen y la dosis para el paciente. Hasta donde saben los autores, no se ha publicado ninguna evaluación de los protocolos de TC ofrecidos por las empresas de ortopedia para la planificación de la ATC. A pesar de reconocer la necesidad de un protocolo de exploración armonizado (7, 10), esta cuestión no se ha abordado ampliamente.

Esta revisión buscó comprender mejor la variabilidad entre los protocolos de TC de diferentes compañías ortopédicas utilizados actualmente por los cirujanos del Reino Unido para la planificación quirúrgica de la ATC. Primero, exploramos los factores que afectan la dosis efectiva depositada en los pacientes, que incluyen el campo de visión, el kilovoltaje (kV) del escáner, el producto miliamperaje-tiempo (mAs) y el grosor del corte. En segundo lugar, estudiamos la variabilidad en los parámetros de adquisición de TC para la anatomía ósea y estimamos la dosis de radiación al paciente mediante un software de dosimetría.


La TC es la principal modalidad de imagen utilizada para la planificación y evaluación 3D preoperatoria de la artroplastia total de cadera (ATC).
La calidad de imagen que ofrece la TC tiene una penalización de radiación para el paciente. Una exposición a la radiación superior a la necesaria es motivo de especial preocupación cuando se obtienen imágenes de pacientes jóvenes y mujeres en edad fértil, debido al mayor riesgo de cáncer inducido por la radiación en este grupo.
Se necesita un protocolo armonizado de TC de dosis baja, como lo demuestra la enorme variabilidad en los 17 protocolos revisados. La mayoría de los protocolos estaban incompletos, lo que generó incertidumbre entre los radiólogos al realizar las exploraciones.
Sólo tres protocolos (20%) se optimizaron tanto para el «campo de visión» como para los parámetros de adquisición de imágenes. Diez protocolos (60%) se optimizaron únicamente para el «campo de visión». Estos protocolos incluían imágenes de los puntos de referencia relevantes en la pelvis ósea además de las rodillas, la referencia para la anteversión femoral.
Los parámetros de TC, incluido el kilovoltaje (kV) del escáner, el producto miliamperaje-tiempo (mAs) y el espesor del corte, deben optimizarse con un «campo de visión» que incluya los puntos de referencia óseos relevantes. Los valores recomendados de kV y mAs eran muy amplios, oscilando entre 100 y 150 y entre 100 y 250, respectivamente.
La gran variabilidad que existe entre los protocolos de TC ilustra la necesidad de un protocolo de TC de dosis bajas más consistente para la planificación de la ATC. Esto debe proporcionar un equilibrio óptimo entre la calidad de la imagen y la dosis de radiación al paciente.
Los escáneres de TC actuales no permiten mediciones de la orientación pélvica funcional y se necesitan modalidades de imágenes adicionales en posición vertical para aumentarlas.

The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation – PMC (nih.gov)

The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation – PubMed (nih.gov)

Ramesh A, Di Laura A, Henckel J, Hart A. The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call for harmonisation. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):809-817. doi: 10.1530/EOR-22-0141. PMID: 37909704; PMCID: PMC10646515.

La variabilidad de los protocolos de tomografía computarizada para la artroplastia total de cadera: un llamado a la armonización

El ácido tranexámico es seguro en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso sometidos a artroplastia articular total

El ácido tranexámico (TXA) se utiliza cada vez más durante la artroplastia total de rodilla (ATR) y la artroplastia total de cadera (ATC) para disminuir la pérdida de sangre; sin embargo, existen preocupaciones con respecto a posibles complicaciones tromboembólicas, particularmente en pacientes de alto riesgo. Este estudio buscó definir un subconjunto de pacientes con riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas después de una artroplastia articular total (ATT) y comparar los resultados posoperatorios entre los pacientes que recibieron TXA y los que no.
La utilización de TXA no se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio posoperatorio en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que recibieron TXA tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta evidencia sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre pacientes selectos de alto riesgo.

Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=98e6abcc-f2a8-4f21-a892-e718101981ab&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/Publish%20Ahead%20of%20Print//10.2106/JBJS.23.00254&topics=hp+kn#info

Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous… : JBJS (lww.com)

Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK, Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 15. doi: 10.2106/JBJS.23.00254. Epub ahead of print. PMID: 37967163.v

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El ácido tranexámico es seguro en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso sometidos a artroplastia articular total

Fracturas periprotésicas tras artroplastia de hombro: una revisión sistemática

Estudio EFORT #OpenReviews para revisar la literatura sobre #periprotésicasfracturas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento #hombro #húmero #artroplastia #humerus #arthroplasty #shoulder

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)


Los primeros resultados de la artroplastia total de hombro (TSA) fueron publicados en la década de 1970 por Near et al. (1). Posteriormente, en la década de 1980, Garmont presentó la artroplastia inversa de hombro (ASR) (2, 3, 4, 5). Actualmente, el reemplazo de hombro es el tercer tipo de artroplastia que se realiza con más frecuencia. Ha sido cada vez más popular en los últimos 40 años, mostrando un crecimiento exponencial (6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19).

Los cambios degenerativos relacionados con la osteoartritis (OA) siguen siendo la razón más común para realizar artroplastia, pero hay un número creciente de procedimientos que se realizan debido a otras indicaciones (11, 20). Muchos informes han mostrado buenos resultados funcionales y altos índices de satisfacción comparables a los reemplazos totales de cadera y rodilla (2, 11, 13, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32).

A pesar de la satisfactoria tasa de supervivencia de los implantes (88,13% en 10 años de observación), el reemplazo de hombro se asocia con algunas complicaciones: aflojamiento aséptico, daño secundario del manguito rotador, infección, lesión neural y, finalmente, fractura periprotésica (33). Se observa una tasa de complicaciones significativamente mayor (cuatro veces mayor) después de los reemplazos totales de hombro inversos (2, 19, 32, 34, 35).

La fractura periprotésica es una complicación universal para todo tipo de artroplastias. En las artroplastias de hombro son menos frecuentes, pero, sin embargo, suponen un reto complejo para los clínicos (4, 15, 21, 36, 37, 38, 39, 40). Estas complicaciones podrían potencialmente sabotear los resultados quirúrgicos. En la literatura, existe una cantidad limitada de informes que analizan el tratamiento y los factores de riesgo de las fracturas periprotésicas de hombro (21, 33, 36).

El objetivo de este estudio fue revisar la literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento.


El objetivo de este estudio fue revisar la literatura disponible sobre fracturas periprotésicas de hombro para evaluar la epidemiología, los factores de riesgo y apoyar la toma de decisiones clínicas con respecto al diagnóstico, la planificación preoperatoria y las opciones de tratamiento.

Conclusión
La frecuencia de fracturas periprotésicas tras una artroplastia de hombro oscila entre el 0 y el 47,6%. La ubicación más común de la fractura es el húmero y ocurre con mayor frecuencia durante la operación. El factor más importante que influye en el tratamiento es la estabilidad del tallo. Las fracturas con inestabilidad del vástago requieren artroplastia de revisión con reemplazo del vástago. Las fracturas con un vástago estable, dependiendo de su ubicación, desplazamiento y calidad del hueso, pueden tratarse tanto de forma conservadora como quirúrgica. Para la fijación interna se utilizan más comúnmente placas con cables y tornillos.

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PubMed (nih.gov)Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PubMed (nih.gov)

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review – PMC (nih.gov)

Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 10 (2023) (bioscientifica.com)

Otworowski M, Grzelecki D, Starszak K, Boszczyk A, Piorunek M, Kordasiewicz B. Periprosthetic fractures after shoulder arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Oct 3;8(10):748-758. doi: 10.1530/EOR-22-0097. PMID: 37787477; PMCID: PMC10562946.

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Diagnóstico y tratamiento de fracturas periprotésicas intraoperatorias en artroplastia total primaria de rodilla

Tiene una fractura intraoperatoria durante la ATR. ¿Qué hace? Infórmese con Ahmed Siddiqi, DO, MBA y su equipo, infografía encontrada AQUÍ

JAAOS_107_2_Infographic_19_Sep_2023.pdf (lww.com)

La fractura periprotésica intraoperatoria es una complicación poco común pero notable que puede ocurrir durante la artroplastia total primaria de rodilla. Estas fracturas pueden ocurrir en varias etapas durante el procedimiento, incluida la exposición quirúrgica, la preparación del implante, la prueba del implante y la implantación final. El tratamiento de las fracturas femorales y tibiales requiere reconocimiento intraoperatorio, incluida la atención del paciente preoperatorio y los factores de riesgo quirúrgico. Este artículo de revisión integral se centra en los factores de riesgo quirúrgico y del paciente, el diagnóstico, el tratamiento y los resultados relacionados con las fracturas intraoperatorias durante la artroplastia total primaria de rodilla.

Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fractures in Primary Total Knee Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fr… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

JAAOS_107_2_Infographic_19_Sep_2023.pdf (lww.com)

Siddiqi A, Tozzi D, Springer BD, Rosen A. Diagnosis and Management of Intraoperative Periprosthetic Fractures in Primary Total Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):e760-e768. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00153. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37585395.

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Fracturas por impactación del cóndilo femoral lateral relacionadas con la lesión del ligamento cruzado anterior: una revisión del alcance sobre el diagnóstico, la prevalencia, la importancia clínica y el tratamiento

Fracturas por impactación del cóndilo femoral lateral relacionadas con la lesión del ligamento cruzado anterior: una revisión del alcance sobre el diagnóstico, la prevalencia, la importancia clínica y el tratamiento
🌷https://doi.org/10.4055/cios22278
15(5) Marcin Mostowy
#Fracturas_femorales #Fractura_de_impactación #Cartílago #Femoral_fractures #Impaction_fracture #Cartilage

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

El ligamento cruzado anterior (LCA) es un estabilizador primario de la estabilidad anterior y rotacional de la rodilla.1,2) Una rotura del LCA es una de las lesiones deportivas más comunes1,3,4) con una prevalencia anual de hasta 81 por 100.000.5 ) Existen diferentes mecanismos de lesión del LCA, asociados con diferentes patrones de lesión ósea.6,7,8,9) Uno de estos mecanismos es la combinación de traslación anterior y rotación interna de la tibia, comúnmente conocido como mecanismo de cambio de pivote. 1,8,9,10,11) Resulta en una impactación entre la parte posterior de la meseta tibial lateral (LTP) y la parte anterocentral del cóndilo femoral lateral (LFC), generalmente en la zona del surco terminal (TS ).1,7,8,9,10,11,12) El resultado de dicha impactación puede ser una lesión del cartílago, un hematoma en el hueso subcortical o incluso la llamada “fractura por impactación” o “fractura por depresión”. La diferencia entre contusiones óseas y fracturas por impactación se consideró que en las contusiones óseas no hay cambios en la forma del hueso subcondral, mientras que en una fractura por impactación se observa una depresión del cartílago resultante de la impactación del hueso subcondral (Fig. 1).9 ,10,13) Debido a una etiología similar, las fracturas por impactación de LFC (LFC-IF) se compararon con las lesiones de Hill-Sachs que ocurren durante el desplazamiento anterior del hombro.3,9,11,14,15,16,17)

Durante la lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) con desplazamiento de pivote, pueden producirse hematomas óseos o fracturas por impactación del cóndilo femoral lateral (LFC-IF) debido a la impactación entre la parte posterior de la meseta tibial lateral y la parte anterocentral del LFC. El propósito del estudio fue revisar sistemáticamente la literatura sobre el diagnóstico, la prevalencia, la importancia clínica y el manejo de LFC-IF que ocurre durante las lesiones del LCA.
Un LFC-IF ocurre debido al mecanismo de cambio de pivote de la lesión del LCA. Su característica radiológica se define como una impactación del surco terminal de más de 1 mm de profundidad y está presente en hasta el 52% de los pacientes con un LCA desgarrado. Una LFC-IF causa lesión al cartílago, probablemente conduce a su degeneración progresiva y se asocia significativamente con un mayor riesgo de lesión del menisco lateral. Un LFC-IF grande podría estar asociado con una mayor inestabilidad rotacional de la rodilla. Aunque se propusieron varias técnicas de tratamiento con LFC-IF, hasta la fecha ninguna de ellas ha sido evaluada en una cohorte grande de pacientes.

Impaction Fractures of the Lateral Femoral Condyle Related to Anterior Cruciate Ligament Injury: A Scoping Review Concerning Diagnosis, Prevalence, Clinical Importance, and Management – PubMed (nih.gov)

Impaction Fractures of the Lateral Femoral Condyle Related to Anterior Cruciate Ligament Injury: A Scoping Review Concerning Diagnosis, Prevalence, Clinical Importance, and Management – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Mostowy M, Ruzik K, Ebisz M, LaPrade RF, Malinowski K. Impaction Fractures of the Lateral Femoral Condyle Related to Anterior Cruciate Ligament Injury: A Scoping Review Concerning Diagnosis, Prevalence, Clinical Importance, and Management. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):781-792. doi: 10.4055/cios22278. Epub 2023 Feb 13. PMID: 37811510; PMCID: PMC10551676.

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Fijación quirúrgica de fracturas ipsilaterales del cuello y la diáfisis del fémur: ¿un tema de debate?

Las #fracturasfemorales segmentarias representan un desafío clínico raro pero complejo #FijaciónQuirúrgica de fracturas del cuello y la #diáfisis femoral ipsilateral: ¿un tema de debate? #fémur #traumacirugía #implantes #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #openaccess #traumasurgery #implant #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 9 (2023) (bioscientifica.com)

Las fracturas segmentarias de fémur representan una entidad clínica rara y suelen ser el resultado de un traumatismo de alta energía. Se definen como fracturas del fémur con al menos dos líneas de fractura principales a diferentes niveles, dejando un segmento intacto del fémur entre ellas (1).

Un subgrupo relativamente común de fracturas femorales segmentarias consiste en fracturas del cuello femoral/trocantéreas y de la diáfisis ipsilateral (fracturas FN-FD). Se informa que representan del 2 al 10% de todas las fracturas femorales y son el resultado de accidentes de tránsito, lesiones industriales, caídas desde altura o traumatismos de alta velocidad en pacientes en su mayoría jóvenes (2, 3, 4, 5). En raras ocasiones, también se ha informado que ocurren intraoperatoriamente durante la preparación de un punto de entrada a la fosa piriforme para un clavo femoral (6).

La fractura de la diáfisis femoral es conminuta y mediodiafisaria en un 47% a 70% (7, 8), mientras que la fractura del cuello suele ser vertical (inestable – Pauwels III (9)) en un 70% y no desplazada en un 25 a un 60%. Lo más probable es que esto se explique porque, en el momento de la lesión, la mayoría de las fuerzas se absorben a nivel de la diáfisis, mientras que las cargas axiales y de abducción disminuidas se transfieren al cuello femoral. En unos pocos casos, el segmento proximal incluye fracturas del cuello que se extienden hasta la región basicervical o trocantérica, que en su mayoría son conminutas y desplazadas.

Uno de los aspectos críticos del tratamiento de las fracturas FN-FD es su diagnóstico rápido. Debe existir un alto nivel de sospecha, especialmente cuando el médico se enfrenta a una fractura diafisaria conminuta de alta energía con fracturas asociadas de rodilla y/o rótula o con otras lesiones graves que distraen la atención en un contexto de politraumatismo. En la literatura, hasta el 57% de las fracturas FN-FD se diagnostican con retraso (intra o incluso posoperatoriamente) (10, 11). El protocolo de imágenes dedicado incluye una radiografía anteroposterior de la cadera con la pierna en rotación interna, detección fluoroscópica en un lado verdadero y estudio meticuloso de la tomografía computarizada de trauma (cortes finos de 2 mm) (11). Como se informó anteriormente, entre 19 y 55% de las fracturas de cuello no desplazadas pueden pasar desapercibidas, y entre 5 y 22% pueden pasar desapercibidas incluso mediante tomografías computarizadas de corte fino y alta resolución. Recientemente se ha sugerido que la resonancia magnética de secuencia limitada rápida de la pelvis puede identificar fracturas ocultas del cuello femoral y se informó que es factible incluso en el entorno clínico de un paciente politraumatizado (12, 13).

Hasta donde sabemos, no existe un estudio concluyente sobre la ventana de tiempo óptima ni a qué nivel de fractura se debe abordar primero y con cuál de las diferentes estrategias. La evidencia disponible es de bajo nivel (III-IV) (27, 28, 29). Con la presente revisión, nuestro objetivo es presentar los pasos específicos de cómo proceder con cualquiera de las dos estrategias de fijación principales y un resumen completo de sus resultados y complicaciones informados.

Las fracturas segmentarias de fémur representan un desafío clínico poco común pero complejo. En su mayoría son el resultado de mecanismos de alta energía, exigen una evaluación inicial cuidadosa y se manejan con diversas técnicas. Estos a menudo incluyen una fase inicial de ortopedia de control de daños mientras se emplean las maniobras iniciales de reanimación del paciente y de los tejidos blandos.

La fijación definitiva consiste en implantes únicos (clavos femorales de reconstrucción) o implantes dobles. No hay consenso a favor de una de estas dos estrategias.

En la actualidad, no existe evidencia comparativa de alta calidad entre los distintos métodos de tratamiento. El desarrollo de sistemas de clavado y enchapado de diseño avanzado ha ofrecido construcciones de fijación con características mejoradas.

Se realizó una revisión exhaustiva de la evidencia existente con una descripción paso a paso de estas diferentes estrategias de fijación definitiva basada en tres ejemplos de casos. Además, en este caso se presenta la justificación para utilizar la estrategia de implante único frente a la de implante doble con referencias de apoyo.

La prevención de complicaciones se basa principalmente en el estricto cumplimiento de los principios básicos de fijación de fracturas con énfasis en una cuidadosa planificación preoperatoria, la calidad de la reducción y la aplicación de métodos quirúrgicos respetuosos con los tejidos blandos.

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? – PubMed (nih.gov)

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? – PMC (nih.gov)

Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 9 (2023) (bioscientifica.com)

Bastian JD, Ivanova S, Mabrouk A, Biberthaler P, Caba-Doussoux P, Kanakaris NK. Surgical fixation of ipsilateral femoral neck and shaft fractures: a matter of debate? EFORT Open Rev. 2023 Sep 1;8(9):698-707. doi: 10.1530/EOR-23-0006. PMID: 37655843; PMCID: PMC10548304.

Artroplastia total aguda de rodilla para fractura de meseta tibial unicondilar utilizando conos metafisarios

En adultos mayores con #fracturas de meseta tibial unicondilar gravemente deprimidas, se puede considerar la #ATR aguda con un cono metafisario en lugar de la fijación.
¡Aquí te explicamos cómo hacerlo!
Gracias @ArthroToday
por publicar nuestra técnica en acceso abierto en: https://arthroplastytoday.org/article/S2352-

Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones – Arthroplasty Today

Al igual que otras fracturas por fragilidad, las fracturas de meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una incidencia cada vez mayor [1] y representan el 8% de todas las fracturas en pacientes mayores de 60 años [2]. Aunque en todos los pacientes, sólo entre el 3% y el 7% de los pacientes proceden a una artroplastia total de rodilla (ATR) dentro de los 10 años posteriores a la TPF [[3], [4], [5]], esta cifra es mayor en los adultos mayores, donde el 12% se han sometido a una ATR dentro de los 5 años posteriores a la TPF [6]. Esta mayor tasa de conversión de ATR se asocia con conminución articular, enfermedad articular degenerativa preexistente y depresión grave de la fractura [6].

El fallo de la fijación, la pérdida de reducción y el desarrollo de osteoartritis postraumática (PTOA) son más comunes en los adultos mayores [5,[7], [8], [9]]. En el momento de la TPF, un tercio de los adultos mayores (>60 años) ya tienen osteoartritis radiográfica de rodilla (OA) [6]. Tanto la OA de rodilla preexistente como la artropatía inflamatoria se asocian de forma independiente con los requisitos de ATR después de la TPF. La osteoporosis puede complicar tanto la artropatía inflamatoria como la edad avanzada. Además, la depresión articular grave y la conminución pueden hacer que algunos TPF osteoporóticos sean irreconstruibles. La reducción de la fractura puede ser difícil de mantener durante toda la consolidación cuando la calidad o cantidad del hueso es deficiente. La ATR realizada tarde para PTOA después de la TPF se asocia con altas tasas de complicaciones del 26% al 60% [[10], [11], [12], [13]]. Esto incluye una tasa del 10% de complicaciones intraoperatorias [1,6]. En comparación con la ATR para la OA primaria, la ATR tardía para la PTOA relacionada con TPF se ha asociado con mayores riesgos de infección [12,14,15], rigidez [12,14,16], tromboembolismo venoso [14] y, en última instancia, revisión [15 ]. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes han demostrado que la ATR tardía después de la FPT también se asocia con tasas de complicaciones significativamente más altas en comparación con la ATR aguda realizada como tratamiento primario de la FPT [17]. Las tasas de complicaciones intraoperatorias y posoperatorias fueron generalmente más bajas en la ATR aguda, y la ATR tardía se asoció específicamente con una tasa significativamente mayor de rigidez que requirió reintervención y rotura del tendón rotuliano [17].

Entre los pacientes mayores de 60 años con FPT desplazadas, la mayoría son fracturas de meseta lateral unicondilares [2,18], que también son el tipo de fractura más común sometido a ATR tardía por PTOA [6,12]. La depresión unicondilar grave con pérdida de hueso subcondral se ha asociado con la necesidad de ATR en pacientes >60 años, donde hasta la mitad de los pacientes con depresión unicondilar grave (>15 mm) requieren ATR a los 5 años [6]. Esta depresión unicondilar se puede tratar de forma aguda utilizando conos tibiales en el momento de la ATR.

Este estudio informa la técnica quirúrgica para la ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento primario de las FPT en adultos mayores con ejemplos de casos y resultados de una serie de casos.

Las fracturas de la meseta tibial (FPT) en adultos mayores tienen una incidencia cada vez mayor y ahora representan el 8% de todas las fracturas en pacientes mayores de 60 años. Aunque la fijación primaria sigue siendo estándar, el riesgo de fracaso de la fijación, pérdida de reducción y desarrollo de osteoartritis postraumática aumentan notablemente en este grupo de edad con tasas más altas de conversión a artroplastia total de rodilla (ATR) del 12%. Cuando la depresión articular es grave con una pérdida significativa de hueso subcondral, hasta la mitad finalmente requiere ATR. Las FPT con depresión unicondilar se pueden tratar principalmente utilizando conos tibiales en la ATR aguda. En este estudio, informamos la técnica quirúrgica para realizar ATR aguda utilizando conos tibiales para el tratamiento primario de las FPT en adultos mayores e ilustramos esta técnica con ejemplos de casos.

Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones – PubMed (nih.gov)

Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones – PMC (nih.gov)

Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones – Arthroplasty Today

Scott CEH, Param A, Moran M, Makaram NS. Acute Total Knee Arthroplasty for Unicondylar Tibial Plateau Fracture Using Metaphyseal Cones. Arthroplast Today. 2023 Sep 22;23:101209. doi: 10.1016/j.artd.2023.101209. PMID: 37771551; PMCID: PMC10522947.

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Manejo de la revisión del ligamento cruzado anterior en adultos: parte I del consenso ESSKA 2022: diagnóstico y planificación preoperatoria

El consenso de ESSKA 2022 brinda recomendaciones para mejorar el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la estrategia quirúrgica para la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior.
#esska #LCA #rodilla #revisión #consenso #artroscopia #diagnóstico #planificación #ACL #knee #revision #consensus #arthroscopy #diagnostics #planning

Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I—diagnostics and preoperative planning | SpringerLink

El objetivo de este consenso ESSKA es dar recomendaciones basadas en evidencia y opinión de expertos para mejorar el diagnóstico, la planificación preoperatoria, la indicación y la estrategia quirúrgica en la revisión del LCA.
La cirugía de revisión del LCA es un tema ampliamente debatido con muchas opiniones y técnicas diferentes. La literatura revela un pobre nivel de estandarización. Por ello, este proyecto de consenso internacional es de gran importancia.

Métodos: Los cirujanos y científicos expertos europeos se dividieron en cuatro grupos para participar en este consenso. Un «grupo de literatura» (cuatro cirujanos); «grupo directivo» (14 cirujanos y científicos); «grupo de calificación» (19 cirujanos) y finalmente «grupo de revisión por pares» (51 representantes de las sociedades nacionales afiliadas a ESSKA de 27 países). El grupo directivo preparó dieciocho conjuntos de preguntas y respuestas. La calidad de las respuestas recibió grados de recomendación que van desde A (apoyo científico de alto nivel), hasta B (presunción científica), C (apoyo científico de bajo nivel) o D (opinión de expertos). Estos conjuntos de preguntas y respuestas luego fueron evaluados por el grupo de calificación. Todas las respuestas se calificaron del 1 al 9. Los comentarios del grupo de calificación fueron incorporados por el grupo directivo y el consenso se presentó al grupo de calificación por segunda vez. Una vez que se alcanzó un consenso general entre los grupos directivo y de calificación, los conjuntos de preguntas y respuestas se enviaron al grupo de revisión por pares. Se celebró una reunión final combinada de todos los miembros del consenso para ratificar el documento.

Resultados: La revisión de la literatura para el diagnóstico y la planificación preoperatoria de la revisión del LCA reveló una calidad científica bastante baja. Ninguna de las 18 preguntas recibió una calificación A y seis recibieron una calificación B. La calificación media de todas las preguntas por parte del grupo de calificación fue 8,4 ± 0,3.

Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning – PubMed (nih.gov)

Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I—diagnostics and preoperative planning | SpringerLink

Tischer T, Beaufilis P, Becker R, Ahmad SS, Bonomo M, Dejour D, Eriksson K, Filardo G, Feucht MJ, Grassi A, Wilson A, Menetrey J, Pujol N, Rathcke M, Seil R, Strauss MJ, Condello V. Management of anterior cruciate ligament revision in adults: the 2022 ESSKA consensus part I-diagnostics and preoperative planning. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Nov 2. doi: 10.1007/s00167-022-07214-w. Epub ahead of print. PMID: 36322180.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Artroplastia femoropatelar & Patellofemoral Arthroplasty

¿Necesita una actualización sobre la artroplastia femororrotuliana? Jason M. Jennings MD, DPT y su equipo lo tienen cubierto AQUÍ: #JAAOS #OrthoTwitter

Patellofemoral Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

La artroplastia femoropatelar (PFA) como opción de tratamiento para la enfermedad femoropatelar aislada continúa evolucionando. La mejora en la selección de pacientes, la técnica quirúrgica, el diseño de implantes y la tecnología ha dado lugar a mejores resultados a corto y mediano plazo. Además, en el contexto de un paciente más joven con artritis femoropatelar aislada, la PFA representa una opción para mejorar la función con tiempos de recuperación más rápidos, preservación ósea, mantenimiento de la propiocepción ligamentosa y la capacidad de retrasar la artroplastia total de rodilla (ATR). La razón más común para revisar la PFA a una ATR es la progresión de la artritis tibiofemoral. En general, la conversión de PFA a ATR conduce a resultados exitosos con una pérdida ósea mínima y la capacidad de utilizar implantes e instrumentación de ATR primaria. La PFA parece ser una alternativa rentable a la ATR en pacientes adecuadamente seleccionados con supervivencias de 5-, 10-PFA del 91,7% y 83,3%, respectivamente, y una tasa de revisión anual del 2,18%; sin embargo, se necesitan más estudios clínicos a largo plazo para determinar cómo los nuevos diseños y tecnologías afectan los resultados de los pacientes y el rendimiento de los implantes.

Patellofemoral Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Patellofemoral Arthroplasty : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

Ennis HE, Phillips JLH, Jennings JM, Dennis DA. Patellofemoral Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Oct 1;31(19):1009-1017. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00022. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364255.

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