La osteotomía de corrección de pendiente con tenodesis extraarticular lateral y revisión La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es muy eficaz para tratar la laxitud anterior de rodilla de alto grado

Combining LET and slope-reducing osteotomy in revision #ACLReconstruction is effective for high-grade knee laxity http://ow.ly/oWBi50CNsDg

Publicado por The American Journal of Sports Medicine en Viernes, 18 de diciembre de 2020

La osteotomía de corrección de pendiente con tenodesis extraarticular lateral y revisión La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es muy eficaz para tratar la laxitud anterior de rodilla de alto grado

Tanto una pendiente tibial posterior elevada (PTS) como una laxitud anterior de rodilla de alto grado suelen estar presentes en pacientes que se someten a cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA), y estas afecciones son factores de riesgo independientes de falla del injerto de LCA. Aún no existen datos clínicos sobre la osteotomía de corrección de pendiente combinada con la tenodesis extraarticular lateral (LET).

La osteotomía de corrección de pendiente en combinación con LET es un procedimiento seguro y confiable en pacientes con laxitud anterior de rodilla de alto grado y un PTS de ≥12 °. Se restauró la estabilidad normal de la articulación de la rodilla y se obtuvieron puntuaciones funcionales de buenas a excelentes después de un seguimiento de al menos 2 años.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33135908/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7705640/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520966327

Akoto R, Alm L, Drenck TC, Frings J, Krause M, Frosch KH. Slope-Correction Osteotomy with Lateral Extra-articular Tenodesis and Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Is Highly Effective in Treating High-Grade Anterior Knee Laxity. Am J Sports Med. 2020 Dec;48(14):3478-3485. doi: 10.1177/0363546520966327. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33135908; PMCID: PMC7705640.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
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Osteotomía tibial en cuña de apertura posteromedial para corrección de varo metafisario y pendiente posterior anormal en reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior utilizando una guía de corte personalizada

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior después de la falla del injerto puede necesitar una corrección ósea asociada para asegurar la estabilidad de la rodilla. Este artículo presenta una técnica de osteotomía en cuña de apertura posteromedial que utiliza una guía de corte personalizada para corregir el aumento de la pendiente tibial y la deformidad en varo metafisario después de una falla recurrente del injerto. Se seleccionó un injerto de tendón de cuádriceps autoinjerto para la revisión del injerto de ligamento cruzado anterior. Después de la exposición con una incisión anteromedial, se utilizó una guía de corte específica del paciente para realizar la osteotomía tibial alta. La fijación final de la apertura posteromedial se logró mediante una placa de bloqueo de perfil bajo y una cuña ósea de aloinjerto de cabeza femoral. El túnel tibial se planificó e incluyó en la guía de corte específica del paciente. El túnel femoral se colocó de afuera hacia adentro. Se utilizaron tornillos bioabsorbibles como dispositivos de fijación.

El aumento de la pendiente tibial puede ser una causa del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA )1. Varios artículos han descrito diversas técnicas para corregir la deformidad de la pendiente tibial2,3. Tradicionalmente, las osteotomías de cierre anterior se han promovido en esos casos, pero en deformidades combinadas. como varo y anomalías de pendiente excesiva, las aberturas posteriores permiten la corrección simultánea y la evitación de la osteotomía de la tuberosidad tibial.4 Las guías de corte tridimensionales específicas del paciente (PSCG) han demostrado sus beneficios en términos de precisión mejorada, tiempo quirúrgico reducido y reducción de el número de imágenes fluoroscópicas tomadas intraoperatoriamente.5,6 Esas guías también incluyen una guía de túnel tibial para evitar conflictos entre tornillos y túneles del LCA. El propósito de esta nota técnica es describir una osteotomía tibial alta que combina la osteotomía posteromedial en cuña de apertura y una reconstrucción del LCA con injerto de tendón del cuádriceps en un paciente que requiere corrección de deformidad ósea y revisión del LCA en un entorno de inestabilidad crónica de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874889/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7451726/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30095-5/fulltext

Corin B, Wilson A, Khakha R, Kley K, Parratte S, Ollivier M. Posteromedial Opening-Wedge Tibial Osteotomy for Metaphyseal Varus and Abnormal Posterior Slope Correction in Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstructions Using a Custom Cutting Guide. Arthrosc Tech. 2020 Aug 2;9(8):e1101-e1108. doi: 10.1016/j.eats.2020.04.008. PMID: 32874889; PMCID: PMC7451726.

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Evaluación cuantitativa del remodelado in vivo del autoinjerto del ligamento cruzado anterior humano: un estudio de imágenes ligamento cruzado anterior * tridimensional

La resonancia magnética UTE-T2 * puede proporcionar información única sobre el estado de los autoinjertos remodelados #ACL y puede mejorar la evaluación no invasiva de la madurez del injerto.

  • El momento de volver al juego después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo controvertido debido a la incertidumbre del estado real del injerto de LCA en el momento de la RTP.
  • Un trabajo reciente que utiliza imágenes de resonancia magnética (MRI) de eco ultracorto T2 * (UTE-T2 *) como un método independiente del escáner para evaluar de manera objetiva y no invasiva el estado de la remodelación del injerto de LCA in vivo ha producido resultados prometedores.
  • El propósito de este estudio fue investigar de forma prospectiva y no invasiva los cambios longitudinales en T2 * dentro de los autoinjertos de LCA en puntos de tiempo incrementales hasta 12 meses después de la reconstrucción primaria de LCA en pacientes humanos.
  • Planteamos la hipótesis de que (1) T2 * aumentaría desde el valor inicial e inicialmente excedería el del LCA contralateral intacto, seguido de una disminución gradual a medida que el injerto sufre remodelación, y (2) la remodelación ocurriría de manera dependiente de la región.
  • En este estudio preliminar, los valores de T2 * para autoinjertos de LCA exhibieron un aumento estadísticamente significativo del 82% entre 1 y 6 meses, seguido de una disminución aproximada del 19% en los valores de T2 * entre 6 y 12 meses.
  • En el futuro, UTE-T2 * MRI puede proporcionar información única sobre la condición de remodelar los injertos de LCA y puede mejorar nuestra capacidad para evaluar de forma no invasiva la madurez del injerto antes de volver a jugar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32915640/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520949855

Warth RJ, Zandiyeh P, Rao M, Gabr RE, Tashman S, Kumaravel M, Narayana PA, Lowe WR, Harner CD. Quantitative Assessment of In Vivo Human Anterior Cruciate Ligament Autograft Remodeling: A 3-Dimensional UTE-T2* Imaging Study. Am J Sports Med. 2020 Oct;48(12):2939-2947. doi: 10.1177/0363546520949855. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32915640.

Copyright © 2020 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

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Los resultados clínicos y la tasa de fracaso de la reconstrucción de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior fueron comparables entre pacientes menores de 40 años y pacientes mayores de 40 años

Los resultados clínicos y la tasa de fracaso de la reconstrucción de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior fueron comparables entre pacientes menores de 40 años y pacientes mayores de 40 años: un estudio de seguimiento mínimo de 2 años

El estudio actual mostró que los resultados clínicos de los ACLR de revisión en pacientes mejoraron significativamente en pacientes menores de 40 años y fueron comparables a los observados en pacientes mayores de 40 años con un seguimiento mínimo de 2 años.

¿Edad en las revisiones ACLR?
“Los resultados clínicos de los ACLR de revisión en pacientes mejoraron significativamente en pacientes menores de 40 años y fueron comparables a los observados en pacientes mayores de 40 años con un mínimo de 2 años de seguimiento”

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32554076/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(20)30528-4/fulltext

Yoon KH, Lee HW, Park JY, Kim SJ, Kim SG. Clinical Outcomes and the Failure Rate of Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction were Comparable between Patients Younger than 40 Years and Patients Older than 40 Years: A Minimum 2-year Follow-up Study [published online ahead of print, 2020 Jun 15]. Arthroscopy. 2020;S0749-8063(20)30528-4. doi:10.1016/j.arthro.2020.06.012

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La mayoría de las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden prevenirse mediante programas de prevención de lesiones

La mayoría de las lesiones del ligamento cruzado anterior pueden prevenirse mediante programas de prevención de lesiones: una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios y ensayos controlados aleatorios grupales con metanálisis

Los programas de prevención de lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se aceptan generalmente como valiosos para reducir el riesgo de lesiones. Sin embargo, las limitaciones metodológicas significativas de los metanálisis anteriores plantean preguntas sobre la eficacia de estos programas y el grado en que el cumplimiento de las recomendaciones actuales de las mejores prácticas ACP IPP influye en el efecto protector de estos programas.

A pesar de limitar el análisis a solo estudios de alta calidad y controlar el tiempo de riesgo y los posibles efectos de agrupamiento, el estudio mostró que los IPL de ACL tenían un efecto protector significativo y reducían las tasas de lesiones en un 53%. Sin embargo, la variabilidad significativa en los ejercicios específicos y la forma de ejecución del programa sugiere que los IPP de ACL pueden ser diseñados dentro de un marco global de mejores prácticas. Esto puede permitir a los profesionales la flexibilidad de desarrollar IPP que cumplan con las características específicas de la población objetivo y potencialmente aumentar la probabilidad de que estos programas sean ampliamente adoptados e implementados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31469584/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546519870175

Huang YL, Jung J, Mulligan CMS, Oh J, Norcross MF. A Majority of Anterior Cruciate Ligament Injuries Can Be Prevented by Injury Prevention Programs: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials and Cluster-Randomized Controlled Trials With Meta-analysis. Am J Sports Med. 2020;48(6):1505‐1515. doi:10.1177/0363546519870175

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POCHINO MÉDICA
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¿Es hora de que comprendamos mejor las pruebas que estamos utilizando para volver a tomar decisiones deportivas después de la reconstrucción de ACL? Una revisión crítica de las pruebas de salto.

  • Ha habido un movimiento hacia un retorno al juego basado en criterios en los últimos años, con 4 pruebas de salto de una pierna comúnmente utilizadas para evaluar el rendimiento funcional. A pesar de su integración generalizada, la investigación indica que las relaciones entre los criterios de prueba de salto “aprobados” y los resultados exitosos después de la rehabilitación son equívocas y, por lo tanto, requieren más investigación. Esta revisión crítica incluye información clave para examinar la evolución de estas pruebas, su confiabilidad, relaciones con otras construcciones y sensibilidad al cambio a lo largo del tiempo.
  • También se discuten las recomendaciones sobre cómo se pueden mejorar la medición y la administración de las pruebas. La evidencia presentada en esta revisión muestra que las pruebas de salto muestran una buena fiabilidad y son sensibles a los cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo, el uso de más de 2 pruebas de salto no parece ser necesario debido a la alta colinealidad y a una mayor sensibilidad para detectar anormalidades. La inclusión de otras pruebas de salto en diferentes planos puede proporcionar mayor información sobre la función actual de la rodilla, particularmente cuando se mide a lo largo del tiempo utilizando medidas de rendimiento relativas y absolutas. Se recomienda probar la extremidad contralateral antes de la cirugía para obtener un punto de referencia más relevante para el rendimiento, y se recomienda encarecidamente a los médicos que midan la calidad del movimiento, ya que la distancia del salto por sí sola parece sobreestimar la recuperación de la rodilla.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31745732

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40279-019-01221-7

 2019 Nov 19. doi: 10.1007/s40279-019-01221-7. [Epub ahead of print]

Is It Time We Better Understood the Tests We are Using for Return to Sport Decision Making Following ACL Reconstruction? A Critical Review of the Hop Tests.

 
PMID: 31745732 DOI: 10.1007/s40279-019-01221-7
 

Copyright information

© The Author(s) 2019

Open AccessThis article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.

POCHINO MÉDICA

Ligamento anterolateral, la reconstrucción de ACL puede proporcionar mejores resultados que la reconstrucción de ACL sola

  • De acuerdo con un presentador en la Reunión Anual de la Asociación de Artroscopia de América del Norte, la reconstrucción combinada del ligamento anterolateral y del LCA pueden proporcionar tasas de reoperación y re-ruptura más bajas en comparación con la reconstrucción de LCA sola.

https://www.healio.com/orthopedics/sports-medicine/news/print/orthopedics-today/%7B2ed5b6ad-ec6b-4e96-bc04-5f97c6803860%7D/anterolateral-ligament-acl-reconstruction-may-provide-better-outcomes-than-acl-reconstruction-alone

©2019 Healio All Rights Reserved.

Reference:

Donnelly M. Donnybrook: ALL is needed for “perfect” ACL. Presented at: Arthroscopy Association of North America Annual Meeting; May 2-4, 2019; Orlando.

Disclosure: Donnelly reports no relevant financial disclosures.

Re-revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior: una evaluación del registro noruego de ligamentos de rodilla.

  • Para identificar la tasa de re-revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) para estimar la influencia de los factores relacionados con el paciente en el riesgo de la re-revisión de ACLR.
  • El objetivo secundario del estudio fue informar los hallazgos intraarticulares y los factores relacionados con el paciente en el momento de la revisión de ACLR y compararlos con los hallazgos en un grupo controlado de ACLR primario.
  • Sobre la base de una revisión de un registro de reconstrucción de ligamentos grandes, se puede esperar que el 9% de los pacientes se sometan a una revisión de ALCR a los 8 años de seguimiento.
  • La revisión ACLR no tuvo un aumento en las lesiones de cartílago o lesiones asociadas del ligamento y tuvo significativamente menos lesiones meniscales en comparación con un grupo de control primario de ACLR.
2019 Jun;35(6):1695-1701. doi: 10.1016/j.arthro.2019.01.027. Epub 2019 Apr 30.

Re-revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: An Evaluation From the Norwegian Knee Ligament Registry.

PMID:  31053456
DOI:  10.1016/j.arthro.2019.01.027

Desgarres meniscales secundarios en pacientes con lesión del ligamento cruzado anterior: relación entre el tratamiento quirúrgico, la osteoartritis y la artroplastia en un seguimiento medio de 18 años.

  • Los desgarros meniscales secundarios después de la lesión de LCA son más comunes entre los pacientes que se someten a un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico tardío de sus lesiones de LCA primarias. Los desgarres secundarios a menudo se presentan como desgarres complejos del menisco medial y dan lugar a altas tasas de meniscectomía parcial.
  • La lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) es una de las lesiones ortopédicas más frecuentes y causa de pérdida de tiempo en los deportes y conlleva importantes implicaciones, incluida la osteoartritis postraumática (OA).
  • La inestabilidad asociada con la lesión del LCA se ha relacionado con el desarrollo de desgarros meniscales secundarios (definidos como desgarros que se desarrollan después de la lesión del LCA inicial)
  • Hasta la fecha, ningún estudio ha examinado desgarros de menisco secundarios después de una lesión de LCA y su efecto sobre la OA y el riesgo de artroplastia.
  • Describir las tasas y la historia natural de los desgarros meniscales secundarios después de la lesión del LCA y determinar el efecto del tratamiento del desgarro meniscal en el desarrollo de la OA y la conversión a artroplastia total de rodilla (ATR)

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31145668

https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546519844481?journalCode=ajsb

 2019 Jun;47(7):1583-1590. doi: 10.1177/0363546519844481.

Secondary Meniscal Tears in Patients With Anterior Cruciate Ligament Injury: Relationship Among Operative Management, Osteoarthritis, and Arthroplasty at 18-Year Mean Follow-up.

KEYWORDS:

anterior cruciate ligament injury; long-term follow-up; meniscal tears; osteoarthritis; total knee arthroplasty

PMID:31145668
 
DOI:10.1177/0363546519844481

Publisher:

SAGE Publications

Date:

06/01/2019

Copyright © 2019, © SAGE Publications

La integridad meniscal predice la laxitud de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.

  • Los desgarros de menisco son factores pronósticos importantes que influyen en la supervivencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior.. Los cirujanos deben esforzarse por reparar todos los desgarros de menisco asociados con la reconstrucción de ACL
  • El objetivo de este estudio fue evaluar la incidencia de fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) y evaluar los factores pronósticos para tal resultado.
  • Los desgarros meniscales mediales y laterales son factores pronósticos importantes que influyen en la supervivencia de la reconstrucción del LCA. Los cirujanos deben esforzarse por reparar todos los desgarros de menisco asociados con la reconstrucción de LCA.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25217313

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-014-3277-x

2015 Dec;23(12):3683-90. doi: 10.1007/s00167-014-3277-x. Epub 2014 Sep 13.

Meniscal integrity predicts laxity of anterior cruciate ligament reconstruction.

 

KEYWORDS:

Anterior cruciate ligament; Meniscus; Risk factors

PMID: 25217313
DOI:  10.1007/s00167-014-3277-x
[Indexed for MEDLINE]

Copyright information

© European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA) 2014
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