No hay diferencia en la posición rotuliana entre la artroplastia total de rodilla con soporte móvil y con soporte fijo para la osteoartritis medial: un estudio prospectivo aleatorizado

#totalkneereplacement for medial #osteoarthritis

La artroplastia total de rodilla (TKA) es el tratamiento de elección para la osteoartritis severa de la rodilla. Se han realizado muchos estudios comparando diseños de rodamientos móviles y fijos; sin embargo, no hay datos suficientes sobre la posición rotuliana en ninguno de los sistemas. Este estudio tuvo como objetivo comparar la posición rotuliana resultante con un TKA móvil versus uno fijo y la influencia de ambos diseños en los resultados clínicos.
Las ventajas teóricas de los implantes de soporte móvil en comparación con los implantes de soporte fijo no se demostraron en este estudio aleatorizado, en el seguimiento a medio plazo. En la práctica diaria, la elección entre diseños de rodamientos móviles y de rodamientos fijos debe basarse en la experiencia y el juicio clínico del cirujano.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31218390/

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00167-019-05565-5

Sappey-Marinier E, de Abreu FGA, O’Loughlin P, et al. No difference in patellar position between mobile-bearing and fixed-bearing total knee arthroplasty for medial osteoarthritis: a prospective randomized study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;28(5):1542-1550. doi:10.1007/s00167-019-05565-5

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Artroplastia total de rodilla después del clavo tibial intramedular: un estudio de cohorte compatible

Artroplastia total de rodilla después del clavo tibial intramedular: un estudio de cohorte compatible

A medida que el uso de clavos intramedulares (NMI) se ha vuelto más común, hay un número creciente de pacientes que requieren artroplastia total de rodilla (TKA) que tienen un NMI tibial permanente. El propósito de este estudio es comparar la supervivencia del implante, los resultados clínicos y las complicaciones en pacientes sometidos a TKA primaria con antecedentes de IMN tibial con aquellos sin ellos.

Hasta donde sabemos, este es el primer informe de ATR primaria en pacientes con antecedentes de IMN tibial ipsilateral. En comparación con una cohorte de pacientes sin IMN tibial, estos pacientes tienen resultados similares en cuanto a la supervivencia del implante, los resultados clínicos y el riesgo de complicaciones.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197961/

file:///C:/Users/Paveca24/Claro%20drive/Blogs/Rodrigo%20René%20Hernández%20Malagón/Total%20Knee%20Arthroplasty%20After%20Intramedullary%20Tibial%20Nail%20A%20Matched%20Cohort%20Study.pdf

Kolz JM, Stuart MB, Taunton MJ, Berry DJ, Yuan BJ, Abdel MP. Total Knee Arthroplasty After Intramedullary Tibial Nail: A Matched Cohort Study. J Arthroplasty. 2020;35(7):1847-1851. doi:10.1016/j.arth.2020.02.052

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¿Puede un modelo dependiente de la marcha predecir el desgaste de los componentes recuperados de artroplastia total de rodilla?

Surgeons @chrisbknowlton @lundberg_hannah &co report that individual gait mechanics directly influence the wear of total…

Publicada por The Bone & Joint Journal en Miércoles, 24 de junio de 2020

Se realizó un estudio longitudinal retrospectivo para comparar el desgaste volumétrico directo de los insertos de polietileno recuperado con el desgaste volumétrico predicho modelado a partir de la mecánica de la marcha individual de pacientes con artroplastia total de rodilla (TKA).

En ausencia de delaminación, la mecánica de la rodilla específica del paciente durante la marcha afecta directamente el desgaste del componente tibial en TKA

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32475284/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1635.R1

Knowlton CB, Lundberg HJ, Wimmer MA, Jacobs JJ. Can a gait-dependent model predict wear on retrieved total knee arthroplasty components?. Bone Joint J. 2020;102-B(6_Supple_A):129-137. doi:10.1302/0301-620X.102B6.BJJ-2019-1635.R1

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 

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Fractura atípica inminente de fémur que se presenta como artroplastia total de rodilla dolorosa

  • Reportamos 2 pacientes con fracturas atípicas de fémur que inicialmente se presentaron como artroplastias totales de rodilla dolorosas.
  • Hubo una historia de uso de bisfosfonato a largo plazo en cada caso.
  • Las radiografías de rodilla y los estudios de laboratorio fueron normales, y los pacientes fueron tratados de forma conservadora.
  • Posteriormente sufrieron fracturas atípicas de fémur y se sometieron a estabilización quirúrgica.
  • El dolor referido por una fractura por estrés femoral relacionado con el bisfosfonato puede enmascararse como dolor por una artroplastia total de rodilla.
  • Esto debe incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes en riesgo porque puede provocar una fractura atípica del eje femoral por encima de la prótesis si no se trata adecuadamente.

https://www.jbjs.org/reader.php?id=106450&rsuite_id=2341145&native=1&source=JBJS_Case_Connector/10/1/e0160/abstract&topics=kn%2Bhp#info

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Riego y desbridamiento, intercambio modular y retención de implantes para la infección periférica aguda después de la artroplastia total de rodilla

El papel de la irrigación y el desbridamiento, el intercambio modular y la retención de implantes para el tratamiento de la infección de la articulación periprotésica (PJI) después de la artroplastia total de rodilla (TKA) sigue siendo controvertido. Los beneficios propuestos del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes, a menudo denominados DAIR, incluyen la reducción del costo económico y la morbilidad del reimplante en dos etapas. La principal desventaja de este abordaje es una mayor tasa de fracaso y recurrencia de infección. Además, varios autores han demostrado resultados inferiores de la artroplastia de revisión de intercambio en 2 etapas después de un intento fallido de desbridamiento limitado con retención de implantes

https://jbjs.org/reader.php?id=105692&rsuite_id=2228164&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F9%2F4%2Fe38%2Fabstract#figures

 
Irrigation and Debridement, Modular Exchange, and Implant Retention for Acute Periprosthetic Infection After Total Knee Arthroplasty
 
 
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Artroplastia total de rodilla, Fractura Periprotésica

“Para las personas mayores con fracturas periprotésicas femorales distales conminutas, el reemplazo femoral distal (DFR) es una opción de tratamiento eficaz. Permite soportar peso de forma inmediata a diferencia de ORIF. Existe cierta controversia con respecto al uso de DFR en fracturas más proximales que se pueden arreglar con una placa o un clavo o una combinación de ambos. Sin embargo, en fracturas tan distales como la de este caso, a menudo no hay suficiente stock de hueso distal para obtener la fijación y, por lo tanto, la mejor opción es la DFR. el componente a menudo también necesita ser revisado para aceptar el mecanismo de la bisagra. Una bisagra giratoria es parte de todos los reemplazos femorales distales por definición, ya que las garantías serán incompetentes después de la resección femoral distal “.

  • Revise más conceptos de alto rendimiento sobre las fracturas periprotésicas de TKA en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/ReconTKA-Periprosthetic-Fracture-e97n14/a-a135hfr?fbclid=IwAR1IPkXOYs6Y_seYQ_tJLSk-lb-3CcpCAgbV1jUK_bdndlTPcF-MMhkhB5g

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Recon⎪TKA Periprosthetic Fracture

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Riesgo de revisión después de una artroplastia total de rodilla o una osteotomía tibial alta: un estudio de puntuación de propensión a nivel nacional.

  • La osteotomía tibial alta (HTO) a menudo se realiza para posponer o evitar la necesidad de una artroplastia total de rodilla (TKA) posterior.
  • Diseñamos el presente estudio para investigar la tasa de incidencia y los factores de riesgo para una revisión posterior en pacientes tratados con HTO en comparación con los tratados con TKA.
  • El riesgo de revisión fue mayor en los pacientes con HTO que en los pacientes con TKA.
  • Los factores de riesgo para una revisión posterior en pacientes con HTO en nuestra cohorte de pacientes fueron edad avanzada (> 60 años), sexo femenino, recepción de asistencia médica y la presencia de comorbilidades, como diabetes, osteoporosis e hiperlipidemia.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31045664

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-201905010-00002

https://jbjs.org/reader.php?source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/101/9/771/abstract&id=31540&rsuite_id=2020120&native=1#info

 2019 May 1;101(9):771-778. doi: 10.2106/JBJS.18.00980.

Risk of Revision Following Total Knee Arthroplasty or High Tibial Osteotomy: A Nationwide Propensity-Score-Matched Study.

 
PMID: 31045664 DOI: 10.2106/JBJS.18.00980
 
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Artroplastia total de rodilla mediante articulaciones articuladas: indicaciones y resultados


  • Las posibles indicaciones de una articulación giratoria o implante de articulación pura en la artroplastia total primaria de rodilla (ATR) incluyen insuficiencia del ligamento colateral, deformidad grave en varo o valgo (> 20 °) con liberación relevante de tejidos blandos, pérdida relevante del hueso, incluidas inserciones de ligamentos colaterales, desequilibrio de la brecha de flexión-extensión, anquilosis e hiperlaxitud.

  • El uso de implantes con bisagras en el TKA primario debe limitarse a las indicaciones seleccionadas mencionadas anteriormente, especialmente para pacientes de edad avanzada.

  • Las indicaciones potenciales para un implante de bisagra giratoria o de bisagra pura en el TKA de revisión incluyen infección, aséptica aflojamiento, inestabilidad y pérdida ósea.

  • Los implantes de rodilla con bisagra giratoria tienen una supervivencia de 10 años en el rango de 51% a 92.5%.

  • Las tasas de complicaciones de los implantes de rodilla con bisagra giratoria están en el rango de 9.2% a 63%, con infección y aflojamiento aséptico como las complicaciones más comunes.

  • Si bien los resultados reportados en la literatura son inconsistentes, los resultados clínicos generalmente dependen del diseño del implante, uso técnico apropiado e indicaciones adecuadas.

  • Considerando que la revisión de implantes con vástagos cementados largos puede ser un desafío, en el futuro sería mejor usar vástagos más cortos en versiones modulares de implantes de rodilla articulados.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31057949

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6492056/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.4.180056

 2019 Apr 25;4(4):121-132. doi: 10.1302/2058-5241.4.180056. eCollection 2019 Apr.

Total knee arthroplasty using hinge joints: Indications and results.

 

KEYWORDS:

hinged implants; knee; prosthesis; results; rotating hinged implants

 
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Los diseños de artroplastia total de rodilla de la línea fisiológica de la articulación son especialmente sensibles a la colocación rotatoria: un análisis de elementos finitos

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Fig 1 Description of the overall analysis.

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Contact pressures (MPa, 60/40 medio-lateral load distribution) on the PE-inlay of implants with a physiological joint line and a horizontal line. Contact pressures are calculated in a normally positioned implant, as well as under 5 degrees of internal and external mal-rotation of the tibial component.

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Strain distributions (60/40 medio-lateral load distribution) on the tibia component-tibia bone interface using of implants with a physiological joint line and a horizontal line. Strain distributions are represented in a normally positioned implant, as well as under 5 degrees of internal and external mal-rotation of the tibial component.

Las técnicas de alineación mecánica y cinemática son los métodos de posicionamiento habituales durante la artroplastia total de rodilla. Sin embargo, la alteración de la línea articular fisiológica y la distribución de la carga medio-lateral desequilibrada se consideran desventajas en las técnicas mecánicas y cinemáticas, respectivamente. El objetivo de este estudio fue analizar la influencia de la línea articular sobre la tensión y las distribuciones de tensión en una rodilla implantada y su sensibilidad a la mala alineación rotacional. Se realizaron cálculos de elementos finitos para analizar las tensiones en el PE-Inlay y las tensiones mecánicas en el lado óseo de la interfase tibia componente-tibia hueso durante la colocación normal de los componentes y la mala rotación interna y externa del componente tibial.

Se incluyeron dos diseños, un horizontal y un implante fisiológico. Las condiciones de carga se basan en las cargas internas de la articulación de la rodilla durante la marcha. Se observó una medialización de las tensiones en el PE-Inlay en el implante fisiológico en una posición normal, acompañada por mayores tensiones en las posiciones mal rotadas. Dentro de la interfaz tibia componente-tibia ósea, se observaron distribuciones de tensión similares en ambas geometrías del implante en la posición normal. Sin embargo, se observó una medialización de las cepas en el implante fisiológico en ambas condiciones mal rotadas con mayor volumen óseo afectado por cepas más altas.

Aunque se observaron cambios evidentes debido a la mala rotación, las tensiones no sugieren una deformación plástica local de la incrustación de PE. Los valores de las cepas dentro de la mayor parte de la interfase tibia componente-tibia estaban en la zona de tensión fisiológica y no se esperaban cambios óseos significativos. El corte fisiológico en el aspecto articular no mostró ningún efecto perjudicial en comparación con el implante horizontal.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29401510

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5798979/

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0192225

 2018 Feb 5;13(2):e0192225. doi: 10.1371/journal.pone.0192225. eCollection 2018.

Physiological joint line total knee arthroplasty designs are especially sensitive to rotational placement – A finite element analysis.

 
 
PMID:29401510
PMCID:PMC5798979
DOI:10.1371/journal.pone.0192225
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