Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

#Hemophilic patients present significant surgical challenges: joint destruction, #boneloss, severe #ankylosis & #oligoarticular involvmt. Surgeon performing these #totalkneearthroplasty must be experienced #knee #OpenReviews #hemophilia #TKA #arthropathy

Los pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos: destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación #oligoarticular. El cirujano que realiza estas #artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia
#rodilla #OpenReviews #hemofilia #TKA #artropatía

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción
La hemofilia es un trastorno de coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave, con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de 1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el 55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas y a prolongar la esperanza de vida.
Artropatía hemofílica
Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo. Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo, codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares (varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana (entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o retardar la progresión del daño articular (1, 11).


La artropatía hemofílica avanzada de rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria.
La artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones.
En pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la función física y reduce el dolor de rodilla.
Los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente.
Los pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener experiencia para manejar estos problemas.

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PubMed (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PMC (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Beckers G, Massé V, Vendittoli PA, Morcos MW. Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):830-840. doi: 10.1530/EOR-23-0101. PMID: 37909693; PMCID: PMC10646519.

Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

El ácido tranexámico es seguro en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso sometidos a artroplastia articular total

El ácido tranexámico (TXA) se utiliza cada vez más durante la artroplastia total de rodilla (ATR) y la artroplastia total de cadera (ATC) para disminuir la pérdida de sangre; sin embargo, existen preocupaciones con respecto a posibles complicaciones tromboembólicas, particularmente en pacientes de alto riesgo. Este estudio buscó definir un subconjunto de pacientes con riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas después de una artroplastia articular total (ATT) y comparar los resultados posoperatorios entre los pacientes que recibieron TXA y los que no.
La utilización de TXA no se asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente cerebrovascular o infarto de miocardio posoperatorio en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que recibieron TXA tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta evidencia sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre pacientes selectos de alto riesgo.

Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=98e6abcc-f2a8-4f21-a892-e718101981ab&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/Publish%20Ahead%20of%20Print//10.2106/JBJS.23.00254&topics=hp+kn#info

Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous… : JBJS (lww.com)

Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK, Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 15. doi: 10.2106/JBJS.23.00254. Epub ahead of print. PMID: 37967163.v

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El ácido tranexámico es seguro en pacientes con antecedentes de tromboembolismo venoso sometidos a artroplastia articular total

Las rodillas artríticas en valgo se pueden clasificar en nueve fenotipos

Se identificaron distintos fenotipos en la morfología femoral y tibial en #valgusknee que pueden ser valiosos en la planificación y realización de #osteotomía correctiva y #artroplastia

Valgus arthritic knees can be classified into nine phenotypes | SpringerLink

  • No se muestra si existen variaciones anatómicas en las extremidades artríticas en valgo para apoyar la alineación individualizada de componentes y extremidades. La hipótesis nula fue que no hubo variación fenotípica de la morfología femoro-tibial coronal en las rodillas en valgo. El objetivo era determinar si se podían identificar distintos fenotipos de rodillas en valgo para ayudar a la planificación quirúrgica y clasificar las rodillas en valgo para los estudios de resultados.
  • El estudio identificó cuatro grupos amplios de rodillas artríticas en valgo con nueve fenotipos basados ​​en variaciones del plano coronal en la morfología femoro-tibial. Este estudio puede ser valioso en la planificación y realización de osteotomías correctivas, y en la planificación de la posición óptima de los componentes femoral y tibial en artroplastia unicompartimental y total de rodilla. La clasificación presentada en este estudio puede ayudar a clasificar las rodillas en valgo para los estudios de resultados.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34750671/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06796-1

Mullaji A, Bhoskar R, Singh A, Haidermota M. Valgus arthritic knees can be classified into nine phenotypes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep;30(9):2895-2904. doi: 10.1007/s00167-021-06796-1. Epub 2021 Nov 9. PMID: 34750671.

© 2021. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Prescripciones posoperatorias de opiáceos en dosis reducidas después de una artroplastia total de cadera y rodilla para pacientes hospitalizados: estudio de mejora de la calidad y revisión retrospectiva

¿Cómo reduce gradualmente los opioides en sus pacientes posoperatorios de #TJA? Haga clic en el enlace (Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality Improvement Study and Retrospective Review – ScienceDirect) para acceder a leer el artículo. En la siguiente figura, descubra cómo puede reducir gradualmente a sus pacientes.

Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality Improvement Study and Retrospective Review – ScienceDirect

  • La prescripción excesiva de analgésicos alimenta directamente la epidemia de opiáceos. Los veteranos están profundamente afectados. Los protocolos de dosis reducidas pueden reducir la prescripción excesiva.
  • El protocolo de reducción gradual de opioides condujo a una menor administración de opioides después del alta. Se deben considerar protocolos de reducción gradual para el manejo del dolor posoperatorio.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36075313/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(22)00825-7/fulltext

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0883540322008257?dgcid=author

Kukushliev VV, Sherman KA, Kurylo CM, Ortmann SD, Scheidt RA, Scheidt KB. Tapered Dose Postoperative Opioid Prescriptions Following Inpatient Total Hip and Knee Arthroplasty: Quality improvement Study and Retrospective Review. J Arthroplasty. 2022 Sep 5:S0883-5403(22)00825-7. doi: 10.1016/j.arth.2022.08.043. Epub ahead of print. PMID: 36075313.

 

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Prescripciones posoperatorias de opiáceos en dosis reducidas después de una artroplastia total de cadera y rodilla para pacientes hospitalizados: estudio de mejora de la calidad y revisión retrospectiva

La alineación cinemática no logra el equilibrio en el 50 % de las rodillas en varo y reseca más hueso en comparación con la alineación funcional

Parece necesario un enfoque individualizado para lograr consistentemente los objetivos de brecha en el equilibrio de la ATR.
#tka #artrosis #artroplastia #prótesis #ortopédica #rodilla #alineación #osteoarthritis #arthroplasty #prosthesis #orthopaedic #knee #alignment

Kinematic alignment fails to achieve balancing in 50% of varus knees and resects more bone compared to functional alignment | SpringerLink

  • Está surgiendo evidencia de que el equilibrio compartimental tibio-femoral está relacionado con los resultados clínicos después de la artroplastia total de rodilla (TKA). El propósito de este estudio fue evaluar si la alineación cinemática (KA) proporcionaba una rodilla equilibrada en flexión y extensión después de la artroplastia total de rodilla por deformidad en varo, en comparación con la alineación funcional (FA).
  • KA no logró realizar una ATR equilibrada en más del 50 % de los casos, especialmente en lo que respecta al espacio de flexión. La consideración de la laxitud de los tejidos blandos condujo a una resección ósea significativamente menor, con más componente femoral rotado externamente y más componente tibial en varo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35962840/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-022-07073-5

Shatrov J, Batailler C, Sappey-Marinier E, Gunst S, Servien E, Lustig S. Kinematic alignment fails to achieve balancing in 50% of varus knees and resects more bone compared to functional alignment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep;30(9):2991-2999. doi: 10.1007/s00167-022-07073-5. Epub 2022 Aug 13. PMID: 35962840.

© 2022. The Author(s) under exclusive licence to European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Correlaciones de patrones de dolor típicos con hallazgos de SPECT/TC en pacientes insatisfechos después de una artroplastia total de rodilla

Los hallazgos de este estudio diferencian el cuadro clínico de la artroplastia total de rodilla dolorosa y ayudan a colocar el posicionamiento del componente en el contexto general de la «artroplastia de rodilla dolorosa», incluidos los patrones de dolor específicos.
#reemplazoderodilla #rodillatroplastía

Correlations of typical pain patterns with SPECT/CT findings in unhappy patients after total knee arthroplasty | SpringerLink

  • El proceso de diagnóstico en pacientes después de una artroplastia total de rodilla (ATR) dolorosa es un desafío. Cuanta más información clínica y radiológica sobre un paciente con dolor después de una ATR se incluya en la evaluación, más confiable y sostenible puede ser el consejo con respecto a la revisión de la ATR. El objetivo principal era investigar la posición de los componentes de la ATR y evaluar la captación del trazador óseo (BTU) mediante SPECT/TC previa a la revisión y correlacionar estos hallazgos con los patrones de dolor publicados previamente en pacientes con dolor después de la ATR.
  • Los resultados de este estudio ayudan a ubicar el posicionamiento de los componentes en el contexto general de la «artroplastia de rodilla dolorosa», incluidos los patrones de dolor específicos. Los hallazgos diferencian aún más el cuadro clínico de una ATR dolorosa. El conocimiento de estos patrones permite realizar una predicción de la causa del dolor lo antes posible en el proceso de diagnóstico antes de que el estado del dolor se vuelva crónico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33864469/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9418274/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06567-y

Mathis DT, Tschudi S, Amsler F, Hauser A, Rasch H, Hirschmann MT. Correlations of typical pain patterns with SPECT/CT findings in unhappy patients after total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Sep;30(9):3007-3023. doi: 10.1007/s00167-021-06567-y. Epub 2021 Apr 17. PMID: 33864469; PMCID: PMC9418274.

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¿Cuál es el impacto de los puntos de corte del índice de masa corporal en las complicaciones de la artroplastia total de rodilla?

A los pacientes obesos no se les puede negar simplemente la atención de #TKA, pero la toma de decisiones compartida puede ser más valiosa al decidir la reducción de peso adecuada.

What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Los puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) se utilizan comúnmente para decidir si ofrecer a los pacientes obesos una artroplastia total de rodilla (TKA) electiva.
  • Sin embargo, los objetivos de pérdida de peso pueden ser inalcanzables para muchos pacientes a los que, en consecuencia, se les niega una cirugía sin complicaciones. El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de diferentes puntos de corte del IMC en las tasas de cirugía sin complicaciones después de la artroplastia total de rodilla.
  • Los puntos de corte más bajos del IMC pueden reducir las complicaciones, pero limitarán el acceso a la ATR sin complicaciones para muchos pacientes.
  • Estos datos no indican que la ATR deba realizarse sin tener en cuenta los riesgos de la obesidad; sin embargo, una evaluación holística y una toma de decisiones compartida pueden ser más valiosas a la hora de decidir cuál es el objetivo de reducción de peso adecuado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34954020/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00958-X/fulltext

DeMik DE, Muffly SA, Carender CN, Glass NA, Brown TS, Bedard NA. What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):683-687.e1. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.024. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34954020.

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¿Puedo esquiar, doctor?: Volver a esquiar después de una artroplastia total de articulación

Gracias a @UUtah

y @PeltMD

por ayudarnos a brindarnos orientación a los esquiadores! Más del 70 % puede volver a esquiar después de #TJA.

Can I Ski Doc?: Return to Skiing Following Total Joint Arthroplasty – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Actualmente, hay pocos datos sobre el rendimiento, la seguridad o el regreso al esquí alpino después de una artroplastia total de articulación (TJA). Esto deja a los cirujanos con poca información para asesorar a los pacientes sobre el esquí.
  • La mayoría de los esquiadores recientes pudieron volver a esquiar después de TJA en su mismo nivel sin un aumento en la tasa de reoperación. Se necesitan más estudios para determinar las consecuencias a largo plazo del esquí después de TJA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34902515/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00937-2/fulltext

Lancaster A, Christie M, Blackburn BE, Pelt CE, Peters CL, Dunson B, Gililland JM, Anderson LA. Can I Ski Doc?: Return to Skiing Following Total Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2022 Mar;37(3):460-467. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.002. Epub 2021 Dec 11. PMID: 34902515.

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Conformación de inserciones de polietileno en artroplastia total de rodilla: más allá del debate sobre estabilización posterior y retención cruzada

¿Quieres más información sobre los nuevos diseños de TKA Poly? Consulte este artículo de #JAAOS #OrthoTwitter

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2021/11150/Conforming_Polyethylene_Inserts_in_Total_Knee.6.aspx
  • La artroplastia total de rodilla sigue siendo uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en todo el mundo.
  • Sin embargo, existe una controversia considerable con respecto al diseño óptimo del implante.
  • Los implantes totales de rodilla con diseños tanto de estabilización posterior como de retención cruzada tienen excelentes resultados a largo plazo con datos inadecuados que demuestran la superioridad de cualquiera de los diseños.
  • Recientemente, ha aumentado la popularidad de los diseños de rodilla total con revestimientos de polietileno más conformes.
  • Estos insertos de polietileno evitan la traslación anterior paradójica del fémur, sin depender de un mecanismo de leva y poste, y promueven una cinemática nativa más fisiológica de la rodilla.
  • Esta revisión resume la justificación del diseño de varios implantes disponibles comercialmente, analiza los datos cinemáticos de varios diseños y revisa los datos clínicos disponibles.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34478416/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2021/11150/Conforming_Polyethylene_Inserts_in_Total_Knee.6.aspx

Heckmann ND, Steck T, Sporer SM, Meneghini RM. Conforming Polyethylene Inserts in Total Knee Arthroplasty: Beyond the Posterior-Stabilized and Cruciate-Retaining Debate. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Nov 15;29(22):e1097-e1104. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01232. PMID: 34478416.

Copyright © 2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

Un bloqueo, dos bloqueos, tres bloqueos, cuatro ??? En algún momento, hay una disminución de la eficacia de los bloqueos después del #TKA.

@kate_wynne @Dr_Stambough @CenterRotation

Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

  • Este estudio tuvo como objetivo explorar la eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla (ATR).
  • Agregar bloqueo del nervio obturador (ONB) u ONB + bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCNB) al bloqueo del canal aductor (ACB) + arteria poplítea y cápsula de la rodilla (iPACK) puede reducir estadísticamente el consumo de morfina, mejorar el alivio temprano del dolor y la recuperación funcional.
  • Sin embargo, el cambio absoluto en el consumo de morfina, las puntuaciones VAS y las puntuaciones QoR-15 no excedieron las diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID).
  • Con base en nuestros hallazgos y considerando el tamaño de la muestra de este estudio, no hay suficiente evidencia clínica para apoyar el uso de bloqueo nervioso triple o cuádruple dentro de una vía analgésica multimodal después de la ATR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34090689/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00496-4/fulltext

Wang Q, Hu J, Zeng Y, Li D, Yang J, Kang P. Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3421-3431. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.014. Epub 2021 May 19. PMID: 34090689.

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Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio

 

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressurePostoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk) Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de … Leer más

Círculo de mejor ajuste para la replicación de la anatomía de la cabeza humeral en artroplastia total de hombro

Uso de la cabeza humeral contralateral para predecir el tamaño en la #artroplastia total de #hombro Best-Fit Circle for the Replication of Humeral Head Anatomy in Total Shoulder Arthroplasty – Kyungil Kim, Sunghun Ju, Jinyoung Jeong, 2023 (sagepub.com)com) La artroplastia anatómica del hombro es una opción de tratamiento quirúrgico para la osteoartritis glenohumeral avanzada. La … Leer más

Hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar o artroplastia total de cadera para fractura de cadera en personas mayores

Las Fracturas del Cuello Femoral son #FracturasdeFragilidad comunes. ¿Cuál es el mejor tratamiento? #hemiartroplastia unipolar vs bipolar o #THA Unipolar Hemiarthroplasty, Bipolar Hemiarthroplasty, or Tota… : JBJS (lww.com) Antecedentes: Los patrones de práctica con respecto al uso de hemiartroplastia unipolar, hemiartroplastia bipolar y artroplastia total de cadera (ATC) para las fracturas del cuello femoral en … Leer más