Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

¿Cómo se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones. #ortotwitter

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today


Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes, principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión [1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo, y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30 o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]]. Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13]. Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos contemporáneos.

Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14], hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones, las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a ATC primaria.


Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones, características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de 30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base de datos nacional.

Conclusiones
Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron significativamente en indicación, características del paciente y factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones, las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de complicaciones en este estudio.

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PubMed (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PMC (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today

Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M, Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment. Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi: 10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.

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Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

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Los pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos: destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación #oligoarticular. El cirujano que realiza estas #artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia
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Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción
La hemofilia es un trastorno de coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave, con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de 1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el 55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas y a prolongar la esperanza de vida.
Artropatía hemofílica
Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo. Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo, codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares (varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana (entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o retardar la progresión del daño articular (1, 11).


La artropatía hemofílica avanzada de rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria.
La artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones.
En pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la función física y reduce el dolor de rodilla.
Los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente.
Los pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener experiencia para manejar estos problemas.

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PubMed (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PMC (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Beckers G, Massé V, Vendittoli PA, Morcos MW. Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):830-840. doi: 10.1530/EOR-23-0101. PMID: 37909693; PMCID: PMC10646519.

Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

El papel de la fijación externa en el tratamiento de las fracturas de las extremidades superiores

Vea los hallazgos del Dr. Tejwani, el Dr. Moses y el equipo sobre la fijación externa y el manejo de las fracturas de las extremidades superiores en esta #infografía #JAAOS.

JAAOS_100_3_Infographic_06_07_2023.pdf (lww.com)

La fijación externa es una herramienta poderosa en el arsenal del cirujano ortopédico activo. La extremidad superior, sin embargo, plantea desafíos únicos en las técnicas de fijación externa debido a la envoltura de tejido blando más pequeña y la proximidad de estructuras neurovasculares, que pueden quedar atrapadas en fragmentos de fractura o atravesarse en línea con las trayectorias de los clavos. Este artículo de revisión resume las indicaciones, técnicas, resultados clínicos y complicaciones de la fijación externa de la extremidad superior en el contexto de fracturas de húmero proximal, diáfisis humeral, húmero distal, codo, antebrazo y radio distal.

The Role of External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures – PubMed (nih.gov)

The Role of External Fixation in the Management of Upper Ext… : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)

JAAOS_100_3_Infographic_06_07_2023.pdf (lww.com)

Moses MJ, Tejwani NC. The Role of External Fixation in the Management of Upper Extremity Fractures. J Am Acad Orthop Surg. 2023 Aug 15;31(16):860-870. doi: 10.5435/JAAOS-D-22-00077. Epub 2023 Apr 14. PMID: 37071879.

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¿Cuál es el impacto de los puntos de corte del índice de masa corporal en las complicaciones de la artroplastia total de rodilla?

A los pacientes obesos no se les puede negar simplemente la atención de #TKA, pero la toma de decisiones compartida puede ser más valiosa al decidir la reducción de peso adecuada.

What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • Los puntos de corte del índice de masa corporal (IMC) se utilizan comúnmente para decidir si ofrecer a los pacientes obesos una artroplastia total de rodilla (TKA) electiva.
  • Sin embargo, los objetivos de pérdida de peso pueden ser inalcanzables para muchos pacientes a los que, en consecuencia, se les niega una cirugía sin complicaciones. El propósito de este estudio fue evaluar el impacto de diferentes puntos de corte del IMC en las tasas de cirugía sin complicaciones después de la artroplastia total de rodilla.
  • Los puntos de corte más bajos del IMC pueden reducir las complicaciones, pero limitarán el acceso a la ATR sin complicaciones para muchos pacientes.
  • Estos datos no indican que la ATR deba realizarse sin tener en cuenta los riesgos de la obesidad; sin embargo, una evaluación holística y una toma de decisiones compartida pueden ser más valiosas a la hora de decidir cuál es el objetivo de reducción de peso adecuado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34954020/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00958-X/fulltext

DeMik DE, Muffly SA, Carender CN, Glass NA, Brown TS, Bedard NA. What is the Impact of Body Mass Index Cutoffs on Total Knee Arthroplasty Complications? J Arthroplasty. 2022 Apr;37(4):683-687.e1. doi: 10.1016/j.arth.2021.12.024. Epub 2021 Dec 22. PMID: 34954020.

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La artroplastia total de cadera después de la artroscopia de cadera ha aumentado las complicaciones y el riesgo de revisión

  • Ha habido un aumento en la artroscopia de cadera (AH) durante la última década. Después de la HA, algunos pacientes pueden requerir finalmente una artroplastia total de cadera (THA). Sin embargo, hay escasez de investigaciones que investiguen los resultados en pacientes sometidos a ATC con antecedentes de AH ipsolateral.
  • Los pacientes que se someten a una ATC después de la AH tienen un mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, así como la necesidad de una cirugía de revisión.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34456089/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00639-2/fulltext

Lemme NJ, Veeramani A, Yang DS, Tabaddor RR, Daniels AH, Cohen EM. Total Hip Arthroplasty After Hip Arthroscopy Has Increased Complications and Revision Risk. J Arthroplasty. 2021 Dec;36(12):3922-3927.e2. doi: 10.1016/j.arth.2021.07.020. Epub 2021 Aug 4. PMID: 34456089.

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La eficacia y seguridad de los glucocorticoides en la analgesia de infiltración periarticular en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

Según esta revisión sistemática, la suplementación con glucocorticoides en la PIA es eficaz y no aumenta las complicaciones de los #TKA

The Efficacy and Safety of Glucocorticoid on Periarticular Infiltration Analgesia in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

La eficacia y seguridad de los glucocorticoides en la analgesia de infiltración periarticular en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue examinar el efecto y la seguridad de los protocolos de cócteles multimodales implementados con o sin glucocorticoides sobre la analgesia de infiltración periarticular (PIA) en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla (ATR).

La suplementación con glucocorticoides en la PIA es eficaz y no aumenta las complicaciones ni los efectos secundarios en pacientes con ATR unilateral o bilateral. Además, el acetónido de triamcinolona podría recomendarse en protocolos de cócteles multimodales para la suplementación con glucocorticoides.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33926778/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00339-9/fulltext

Li Z, Li Z, Cheng K, Weng X. The Efficacy and Safety of Glucocorticoid on Periarticular Infiltration Analgesia in Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Arthroplasty. 2021 Sep;36(9):3340-3350. doi: 10.1016/j.arth.2021.03.056. Epub 2021 Apr 26. PMID: 33926778.

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La eficacia y seguridad de los glucocorticoides en la analgesia de infiltración periarticular en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

 

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Cambios significativos en la alineación de las extremidades inferiores debido a la flexión y rotación: una simulación 3D sistemática de mediciones radiográficas

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La radioestereometría dinámica puede cuantificar objetivamente los patrones de laxitud cinemática y la inestabilidad de rotación de la rodilla durante una prueba de cambio de pivote

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Tasas de satisfacción, función y retorno a la actividad después de una artroplastia total de cadera en adultos jóvenes

Artroplastia total de cadera (ATC) en adultos jóvenesAltos índices de satisfacción(aunque son cifras inferiores a las citadas)110 / 244 respondieronPuntuación de cadera de Oxfordinformación útil sobre la función del pacientepredictivo de 78% satisfecho (OHS: 41) versus 22% no (OHS 24)@bonejointopen Satisfaction rates, function, and return to activity following young adult total hip arthroplasty | Bone … Leer más

Complicaciones después del tratamiento quirúrgico de las fracturas de húmero proximal en los ancianos: un análisis de los patrones de complicación y los factores de riesgo para la artroplastia reversa de hombro y el recubrimiento angular estable

Hasta la fecha, existe una falta de consenso con respecto a las recomendaciones de tratamiento quirúrgico para los patrones complejos de fractura de húmero proximal (PHF), especialmente entre la preservación de las articulaciones y las técnicas de reemplazo articular.

RTSA condujo a menos complicaciones que ORIF y, por lo tanto, puede considerarse una opción valiosa en la PHF compleja de los ancianos. Prestar atención a factores pronósticos específicos puede ayudar a reducir la tasa de complicaciones.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31056394

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(19)30126-0/fulltext

 

 2019 Sep;28(9):1674-1684. doi: 10.1016/j.jse.2019.02.017. Epub 2019 May 2.

Complications after surgical treatment of proximal humerus fractures in the elderly-an analysis of complication patterns and risk factors for reverse shoulder arthroplasty and angular-stable plating.

 

KEYWORDS:

Proximal humerus fracture; complications; elderly; locking-plate; outcome; reverse shoulder arthroplasty; revision

PMID:31056394

 

DOI:10.1016/j.jse.2019.02.017