total hip arthroplasty

La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

por

Arthroplasty Today
@ArthroToday
Factor de impacto: Los impactadores automatizados dieron en el clavo en este estudio.
¿Cómo se prepara el fémur en la artroplastia total de cadera?
@Frisch_Ortho @Bloch_ortho @kimtuckinAZ
VA:
@eglieberman

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Introducción

La artroplastia total de cadera (ATC) depende en gran medida de la preparación adecuada del canal femoral para asegurar el tamaño, la alineación y la fijación óptima del componente femoral. El subdimensionamiento del implante se asocia con migración en varo, aflojamiento aséptico y riesgo aumentado de fractura periprotésica. Con el fin de mejorar la ergonomía quirúrgica y la precisión del fresado, se han introducido dispositivos de impactación automatizada, que sustituyen los golpes manuales con martillo por un sistema motorizado de impacto controlado. Estudios preliminares sugieren beneficios en términos de ajuste del canal (canal fill, CF), alineación y reducción del tiempo quirúrgico, aunque la evidencia disponible es limitada y con tamaños muestrales pequeños.
El objetivo del presente estudio fue evaluar, mediante un diseño apareado, el efecto de la impactación automatizada en el ajuste del canal, el riesgo de fractura intraoperatoria y el tiempo quirúrgico en comparación con la impactación manual.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte apareada 1:1 en 274 pacientes sometidos a ATC primaria por un mismo cirujano de alto volumen entre 2017 y 2020: 137 con impactación automatizada (sistema KINCISE) y 137 con impactación manual. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, operados mediante abordaje anterior directo, por diagnóstico de osteoartritis, osteoartritis postraumática o necrosis avascular.
El implante utilizado fue un vástago cementless colado, collarado y triple-cónico (DePuy Actis). La selección de cohortes se realizó por apareamiento exacto de edad y sexo, con caliper de 3 para índice de masa corporal.
Las radiografías anteroposteriores pre y postoperatorias se analizaron para calcular el canal flare index (CFI) y el canal fill (CF) en cuatro niveles: corte del cuello femoral, 10 mm proximal al trocánter menor (LT+10), al nivel del trocánter menor (LT), y 60 mm distal al LT (LT−60). El promedio de CF se calculó con estos valores. Además, se registró el tiempo quirúrgico, el tamaño del implante y la incidencia de fracturas intraoperatorias.
Se aplicaron pruebas t de Student, regresiones lineales y modelos de Poisson ajustados por CFI y tamaño de cabeza femoral, con un nivel de significancia de 0,05.

Resultados

Tras el apareamiento, ambas cohortes fueron comparables en edad, sexo e IMC, aunque el CFI preoperatorio fue mayor en el grupo automatizado (p=0,001).

  • Tiempo quirúrgico: significativamente menor con impactación automatizada (93,9 ± 12,5 min) frente a manual (100,6 ± 21,7 min; p=0,002).
  • Canal fill (CF): la impactación automatizada mostró porcentajes superiores en todos los niveles evaluados:
  • Corte del cuello: 66,4% vs 64,0% (p=0,007)
  • LT+10: 79,2% vs 76,9% (p=0,03)
  • LT: 86,8% vs 83,9% (p<0,001)
  • LT−60: 86,2% vs 81,4% (p<0,001)
  • Promedio total: 79,6% vs 76,3% (p<0,001)
    En el análisis ajustado, la impactación automatizada aumentó el CF en promedio un 3,7% frente al grupo manual.
  • Fractura intraoperatoria: no hubo diferencias significativas (0,7% vs 1,5%; p=1,00).
  • Se observó una tendencia no significativa hacia el uso de vástagos de mayor tamaño en el grupo automatizado.

Discusión

Los hallazgos confirman que la impactación automatizada mejora el ajuste del canal femoral y reduce el tiempo quirúrgico sin incrementar el riesgo de fractura intraoperatoria. Estos resultados son consistentes con estudios previos (Thalody et al., 2023; Bhimani et al., 2020) que reportaron mayor fiabilidad en alineación, mayor tamaño de vástago y menor tiempo quirúrgico.
La optimización del CF es relevante porque su insuficiencia se ha asociado con hundimiento precoz y aflojamiento aséptico. Asimismo, la reducción del tiempo quirúrgico puede contribuir a mejorar la eficiencia operatoria y disminuir la fatiga del cirujano, aunque el impacto clínico sobre complicaciones infecciosas es aún incierto.
Las limitaciones incluyen el carácter retrospectivo, la unicentricidad y un solo cirujano, la imposibilidad de evaluar resultados clínicos a largo plazo (dolor, función, supervivencia protésica) y el tamaño muestral insuficiente para detectar diferencias en fractura intraoperatoria.

Conclusiones

La impactación automatizada en ATC ofrece un mejor ajuste del vástago en el canal femoral y una reducción del tiempo quirúrgico sin aumentar el riesgo de fracturas intraoperatorias. Esta técnica se perfila como una alternativa segura y eficiente frente a la impactación manual, aunque se requieren estudios multicéntricos y de mayor tamaño para evaluar resultados clínicos funcionales y de supervivencia.

Palabras clave

  • Artroplastia total de cadera (ATC)
  • Impactación automatizada
  • Ajuste del canal femoral (canal fill)
  • Tiempo quirúrgico
  • Fractura intraoperatoria
  • Tecnología en artroplastia

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study – Arthroplasty Today

Automated Impaction Improves Femoral Component Canal Fit in Total Hip Arthroplasty: A Matched Study

Grant, Andrew R. et al.
Arthroplasty Today, Volume 35, 101839
 
DOI: 10.1016/j.artd.2025.101839 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeonsé
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
La impactación automatizada mejora el ajuste del canal del componente femoral en la artroplastia total de cadera: un estudio comparativo

Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

por

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La clasificación de la Zona de Edema mostró fiabilidad interevaluador y fue un predictor preciso de la conversión de artroplastia total de cadera (ATC) en comparación con la clasificación JIC. Cuanto mayor sea la clasificación de la Zona de Edema, mayor será la tasa de conversión de ATC.

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Introducción

La osteonecrosis de la cabeza femoral (ONFH) es una patología caracterizada por la muerte celular del hueso debido a la interrupción del suministro sanguíneo, con riesgo de colapso de la cabeza femoral y progresión hacia dolor, limitación funcional y artroplastia total de cadera (THA). Se estima que entre 20,000 y 30,000 pacientes son diagnosticados anualmente en EE. UU., representando el 5–12% de las THA practicadas.
Aunque la descompresión central es un tratamiento preservador en estadios tempranos, cerca del 40% de los casos evolucionan a THA en menos de tres años, con pobre costo-efectividad. Los sistemas de clasificación clásicos (JIC, Steinberg, Kerboul) describen la extensión y localización de la necrosis, pero no consideran el edema óseo, un factor pronóstico clave de colapso. Este estudio introduce la clasificación “Edema Zone”, basada en resonancia magnética, para valorar la extensión del edema y compararla con la clasificación JIC en la predicción de conversión temprana a THA.

Métodos

Se diseñó un estudio retrospectivo de una sola institución (Washington University, St. Louis) que incluyó pacientes con ONFH sometidos a descompresión central entre junio 2018 y noviembre 2023, con seguimiento hasta 26 meses para definir conversión temprana a THA.

  • Criterios de inclusión: fracaso de tratamiento conservador, síntomas clínicos de ONFH, e imágenes preoperatorias por RM.
  • Exclusión: ausencia de RM disponible, procedimientos quirúrgicos distintos a THA en la misma cadera.
    Se analizaron 94 caderas (64 pacientes), de las cuales 20 (21.3%) progresaron a THA en promedio a los 13.5 ± 7.7 meses. Se evaluaron factores de riesgo (IMC, consumo de alcohol, corticoides, trauma, comorbilidades).
    La clasificación Edema Zone se inspiró en Delbet-Colonna, definiendo grados 0–4 según el alcance distal del edema en RM coronal T2 fat-suppressed y secuencias STIR/TIRM. Se comparó la confiabilidad interobservador (κ de Cohen) y la capacidad predictiva mediante pruebas no paramétricas y curvas ROC.

Resultados

  • Confiabilidad: la clasificación Edema Zone presentó una concordancia interobservador casi perfecta (κ = 0.87), superior a la reportada para JIC, Kerboul y Steinberg.
  • Asociación clínica: 45% de las caderas que progresaron a THA presentaron grado ≥3 de Edema Zone frente a 8.1% en el grupo sin progresión (P < 0.001).
  • Precisión diagnóstica: el área bajo la curva ROC fue 0.71 para Edema Zone frente a 0.52 para JIC, confirmando mayor poder predictivo.
  • Tendencia: la probabilidad de conversión a THA aumentó progresivamente con grados más altos de Edema Zone (P < 0.001), mientras que JIC no mostró correlación significativa (P = 0.83).

Discusión

La progresión de ONFH tras descompresión central implica un alto costo clínico y económico. Este estudio demuestra que la clasificación Edema Zone supera a la JIC como herramienta pronóstica para identificar pacientes con alto riesgo de fracaso del tratamiento preservador. El edema extenso se correlaciona estrechamente con una rápida conversión a THA, incluso en ausencia de colapso.
El sistema propuesto combina simplicidad, reproducibilidad y relevancia clínica, facilitando la toma de decisiones quirúrgicas. Limitaciones incluyen el tamaño de muestra reducido, un solo cirujano operador y la imposibilidad de realizar regresión logística multivariada robusta. No obstante, los hallazgos son estadísticamente sólidos y respaldan el uso clínico de Edema Zone como herramienta de estratificación. Se sugieren estudios multicéntricos y de mayor cohorte para validar su aplicabilidad.

Conclusiones

La clasificación Edema Zone:

  • Presenta excelente confiabilidad interobservador.
  • Es un predictor más preciso de progresión a THA que JIC.
  • Permite identificar pacientes que deberían ser considerados para THA temprana cuando presentan grados 3–4, aun sin colapso de la cabeza femoral.

Este nuevo esquema puede optimizar la selección de tratamiento, mejorar el pronóstico y reducir la carga económica asociada a la progresión de la ONFH.

🔑 Palabras clave

  • Osteonecrosis de la cabeza femoral
  • Edema óseo
  • Clasificación Edema Zone
  • Resonancia magnética
  • Descompresión central
  • Artroplastia total de cadera
  • Pronóstico
ParámetroEdema ZoneJIC
Confiabilidad interobservador (κ)0.87 (“casi perfecta”)0.72 (reportado en literatura, “sustancial”)
Asociación con conversión a THASí, significativa (P < 0.001)No significativa (P = 0.83)
Área bajo la curva (AUC)0.71 (poder predictivo aceptable)0.52 (sin poder discriminativo)
Tendencia con mayor gradoAumento progresivo del riesgo de conversión a THA (P < 0.001)No mostró tendencia significativa (P = 0.74)
FortalezasSimple, reproducible, mejor correlación con edema subcondral y riesgo clínicoBien establecido, describe tamaño/localización de necrosis
LimitacionesCohorte pequeña, aún requiere validación multicéntricaNo incorpora edema, falla como predictor de conversión temprana

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – PubMed

The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression – The Journal of Arthroplasty

Ince DC, Shah VP, Kikuchi K, O’Connor KP, Yanik EL, Clohisy JC, Pascual-Garrido C. The Femoral Head Edema Zone: A Novel Classification Scheme to Better Predict Osteonecrosis Progression. J Arthroplasty. 2025 Aug 21:S0883-5403(25)01041-1. doi: 10.1016/j.arth.2025.08.035. Epub ahead of print. PMID: 40848815.

DOI: 10.1016/j.arth.2025.08.035 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link
Copyright: © 2025 The Author(s). Published by Elsevier Inc.
User License: Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) | Elsevier’s open access license policy
Zona de Edema de la Cabeza Femoral: Un Nuevo Esquema de Clasificación para Predecir Mejor la Progresión de la Osteonecrosis

Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

por

¿Cómo se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones. #ortotwitter

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today


Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes, principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión [1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo, y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30 o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]]. Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13]. Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos contemporáneos.

Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14], hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones, las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a ATC primaria.


Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones, características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de 30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base de datos nacional.

Conclusiones
Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron significativamente en indicación, características del paciente y factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones, las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de complicaciones en este estudio.

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PubMed (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – PMC (nih.gov)

Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment – Arthroplasty Today

Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M, Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment. Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi: 10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.

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© 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Association of Hip and Knee Surgeons.

 

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Características de pacientes muy jóvenes sometidos a artroplastia total de cadera: una evaluación contemporánea

Desafíos espinopélvicos en la artroplastia total de cadera primaria

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«Nuestro método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más estrecho para las personas con enfermedad de la columna), al tiempo que garantizamos que se alcancen los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa».

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción: Las contribuciones relativas de la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la columna).
Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación pélvica y pendiente sacra.
Parámetros espinopélvicos dinámicos: La posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica puede cambiar la orientación de la copa acetabular.
Conclusión: El complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:

Las contribuciones relativas de la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas al planificar la artroplastia total de cadera.
Hay una serie de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera.
La posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al evaluar el riesgo de luxación.
La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el resultado de la cirugía.

No existe una zona segura universal para la orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación.
Las contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la columna).
El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria para la detección y la planificación preoperatoria.
Existe una variabilidad significativa en las características espinopélvicas estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de cadera conocida.
La cadera rígida y artrítica conduce a mayores cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de la misma edad).
Los parámetros espinopélvicos estáticos que están directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°), inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°) se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad posterior.
Nuestro método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°). .

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PMC (nih.gov)

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P, Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi: 10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.

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Desafíos espinopélvicos en la artroplastia total de cadera primaria