Desafíos espinopélvicos en la artroplastia total de cadera primaria

«Nuestro método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más estrecho para las personas con enfermedad de la columna), al tiempo que garantizamos que se alcancen los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa».

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción: Las contribuciones relativas de la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la columna).
Parámetros espinopélvicos estáticos: existen varios parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera. Estos incluyen incidencia pélvica, ángulo de lordosis lumbar, inclinación pélvica y pendiente sacra.
Parámetros espinopélvicos dinámicos: La posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al evaluar el riesgo de luxación, ya que un cambio en la posición pélvica puede cambiar la orientación de la copa acetabular.
Conclusión: El complejo espinopélvico juega un papel importante en la artroplastia total de cadera. La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el resultado de la cirugía.
Estas son algunas de las conclusiones clave del documento:

Las contribuciones relativas de la cadera y la columna vertebral en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas al planificar la artroplastia total de cadera.
Hay una serie de parámetros espinopélvicos estáticos que se pueden medir para evaluar el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera.
La posición de la pelvis también puede cambiar dinámicamente, dependiendo de la postura del individuo. Es importante tener esto en cuenta al evaluar el riesgo de luxación.
La evaluación adecuada de los parámetros espinopélvicos es esencial para minimizar el riesgo de luxación y optimizar el resultado de la cirugía.

No existe una zona segura universal para la orientación del vaso. Los pacientes con artrodesis espinal o columna lumbar degenerativa tienen un mayor riesgo de luxación.
Las contribuciones relativas de la cadera (fémur y acetábulo) y de la columna vertebral (columna lumbar) en el movimiento del cuerpo deben considerarse juntas. La pelvis une los dos e influye tanto en la orientación acetabular (es decir, flexión/extensión de cadera) como en el equilibrio sagital/lordosis lumbar (es decir, flexión/extensión de la columna).
El examen del movimiento espinopélvico se puede realizar mediante un examen clínico y radiografías estándar o imágenes estereográficas. Una única radiografía espinopélvica lateral en bipedestación podría proporcionar la información más relevante necesaria para la detección y la planificación preoperatoria.
Existe una variabilidad significativa en las características espinopélvicas estáticas y dinámicas entre voluntarios sanos sin patología espinal o de cadera conocida.
La cadera rígida y artrítica conduce a mayores cambios en la inclinación pélvica (los cambios casi se duplican), con un cambio obligatorio asociado en la lordosis lumbar para mantener la postura erguida (la lordosis lumbar se reduce para contrarrestar la reducción de la pendiente sacra). Después de la artroplastia total de cadera y la restauración de la flexión de la cadera, las características espinopélvicas tienden a cambiar/normalizarse (en voluntarios sanos de la misma edad).
Los parámetros espinopélvicos estáticos que están directamente asociados con un mayor riesgo de luxación son el desajuste lumbo-pélvico (incidencia pélvica – ángulo de lordosis lumbar >10°), inclinación pélvica alta (>19°) y baja inclinación sacra al estar de pie. Un índice sagital combinado (CSI) alto en bipedestación (>245°) se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad anterior, mientras que un CSI bajo en bipedestación (<205°) se asocia con un mayor riesgo de inestabilidad posterior.
Nuestro método preferido es lograr un CSI óptimo cuando se está de pie entre 205 y 245° (con un objetivo más angosto para las personas con enfermedad de la columna) y al mismo tiempo garantizar que se alcancen los objetivos coronales de los objetivos de orientación de la copa (inclinación/versión de 40/20 ±10°). .

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty – PMC (nih.gov)

Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 5 (2023) (bioscientifica.com)

Grammatopoulos G, Innmann M, Phan P, Bodner R, Meermans G. Spinopelvic challenges in primary total hip arthroplasty. EFORT Open Rev. 2023 May 9;8(5):298-312. doi: 10.1530/EOR-23-0049. PMID: 37158334; PMCID: PMC10233804.

Desafíos espinopélvicos en la artroplastia total de cadera primaria

Inclinación pélvica de supino a bipedestación en pacientes con retroversión acetabular sintomática de la cadera

Se analizaron retrospectivamente radiografías pélvicas anteroposteriores en decúbito supino y de pie en 69 pacientes tratados por retroversión acetabular sintomática.

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Pelvic tilt from supine to standing in patients with symptomatic acetabular retroversion of the hip | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

  • La retroversión acetabular es una causa reconocida de pinzamiento de la cadera y puede verse influida por la inclinación pélvica (PT), que cambia en diferentes posiciones funcionales. Los cambios posicionales en el PT no se han estudiado previamente en pacientes con retroversión acetabular.
  • El PT posterior aumentó de supino a bipedestación en pacientes con retroversión acetabular sintomática. Las características de la retroversión acetabular fueron menos evidentes en las radiografías de pie. El ángulo PT bajo en posición supina es un factor en el aumento de la aparición de retroversión acetabular. Los pacientes que presenten síntomas de pinzamiento de la cadera deben evaluarse mediante radiografías pélvicas en decúbito supino y de pie para resaltar los signos de retroversión acetabular y ayudar a optimizar la corrección acetabular en el momento de la cirugía.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35775175/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1721.R1

Jenkinson MRJ, Peeters W, Hutt JRB, Witt JD. Pelvic tilt from supine to standing in patients with symptomatic acetabular retroversion of the hip. Bone Joint J. 2022 Jul;104-B(7):786-791. doi: 10.1302/0301-620X.104B7.BJJ-2021-1721.R1. PMID: 35775175.

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

© 2022 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery. Registered charity no: 209299.

Inclinación pélvica de supino a bipedestación en pacientes con retroversión acetabular sintomática de la cadera