“Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis” (EFORT Open Reviews, 2025;10:671–678)

Introducción

Las dislocaciones acromioclaviculares (ACJ) representan hasta el 50 % de las lesiones del hombro. En los casos agudos de alto grado (Rockwood ≥ III), la fijación con suture button ha emergido como alternativa mínimamente invasiva frente a la placa gancho. Sin embargo, persiste controversia sobre si la vía artroscópica ofrece mejores resultados clínicos y funcionales que la abierta. Esta revisión sistemática y metaanálisis busca comparar ambas técnicas en términos de función, dolor, parámetros radiográficos, tiempo quirúrgico y complicaciones.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library hasta marzo de 2024, siguiendo las guías PRISMA y el manual Cochrane.
El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD42024530123).

Criterios de inclusión:

• Estudios que compararan cirugía artroscópica y abierta en dislocaciones ACJ agudas (≤ 3 semanas) tipo ≥ III (Rockwood).
• Uso del sistema suture button (TightRope®, Endobutton®, DogBone®, MINAR®, etc.).
• Reporte de Constant Score (CS), Visual Analog Scale (VAS), distancia coracoclavicular (CCD), distancia acromioclavicular (ACD), tiempo quirúrgico y complicaciones.

Se excluyeron casos crónicos (> 6 semanas), revisiones, reportes de caso y estudios con > 20 % de pérdidas de seguimiento.
El análisis estadístico se realizó con Stata 17, empleando modelo de efectos aleatorios; las diferencias se expresaron como weighted mean difference (WMD) o odds ratio (OR) con IC 95 %.

Resultados

De 703 estudios identificados, se incluyeron 5 estudios (198 pacientes): dos ensayos clínicos aleatorizados y tres cohortes retrospectivas (publicados 2014–2024, procedentes de Alemania, China, Italia y Emiratos Árabes Unidos).
El seguimiento mínimo fue de 6 a 24 meses.

Hallazgos principales:

• Constant Score (CS): no hubo diferencias significativas entre artroscopia y cirugía abierta (WMD 2.78; IC 95 % –3.46 a 9.01; p = 0.38).
• VAS: sin diferencias en dolor postoperatorio (WMD –0.47; IC 95 % –1.78 a 0.84).
• CCD y ACD: sin diferencias radiográficas significativas.
• Tiempo quirúrgico: mayor en artroscopia (WMD 22.35 min; IC 95 % 8.45–36.25; p = 0.002).
• Complicaciones: sin diferencias significativas (OR 1.11; IC 95 % 0.19–6.60).

La heterogeneidad (I² > 80 %) disminuyó al excluir el estudio de Pan et al., confirmando robustez de los resultados.

Discusión

La evidencia muestra resultados funcionales y radiográficos equivalentes entre ambos enfoques. La artroscopia implica mayor tiempo operatorio debido a su curva de aprendizaje y requerimientos técnicos, pero ofrece ventajas potenciales:

• Visualización y tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares (manguito rotador, labrum).
• Mejores resultados cosméticos (incisiones mínimas).
• Menor morbilidad de tejidos blandos.

La técnica abierta sigue siendo más rápida y accesible para cirujanos sin experiencia artroscópica. No obstante, el avance tecnológico y la formación continua podrían consolidar a la artroscopia como método preferente.

El estudio reconoce limitaciones: tamaño muestral reducido, heterogeneidad en tipos de suture button, falta de estratificación por grado Rockwood y predominio de cohortes retrospectivas. Se recomienda investigación prospectiva multicéntrica y análisis 3D de estabilidad postoperatoria.

Conclusión

No se observaron diferencias significativas en los resultados funcionales (CS), dolor, medidas radiográficas ni complicaciones entre las cirugías artroscópica y abierta con suture button.
La artroscopia requiere mayor tiempo quirúrgico, pero ofrece beneficios estéticos y la posibilidad de tratar lesiones asociadas.
Con el perfeccionamiento técnico y la experiencia quirúrgica, la fijación artroscópica se perfila como una opción cada vez más viable y potencialmente superior para dislocaciones ACJ agudas de alto grado.

Palabras clave

• Dislocación acromioclavicular
• Botón de sutura (suture button)
• Artroscopía
• Cirugía abierta
• Fijación coracoclavicular
• Constant Score
• Meta-análisis

Frase clave

La fijación artroscópica y abierta con suture button ofrecen resultados equivalentes en dislocaciones acromioclaviculares agudas, aunque la artroscopia requiere más tiempo quirúrgico.

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PMC

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Ye J, Yao C, Ge Y, Huang L, Chen C, Luo H. Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):671-678. doi: 10.1530/EOR-2024-0067. PMID: 40905916; PMCID: PMC12412284.

The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed

The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Lee DH, Kim JW, Kim CH. The Effect of Enhanced Recovery after Surgery Protocol in Orthopedic Hip Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):389-399. doi: 10.4055/cios24479. Epub 2025 May 15. PMID: 40454132; PMCID: PMC12104038.

Objetivo
Se han detectado anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA) en el esputo y la saliva, lo que indica que los anticuerpos antiproteína modificada (AMPA) se pueden producir en sitios mucosos en pacientes con artritis reumatoide (AR). Sin embargo, el compartimento mucoso más grande del cuerpo, el intestino, aún no se ha examinado. Por lo tanto, investigamos la presencia de varios AMPA (ACPA, anticuerpos antiproteína carbamilada [anti-CarP] y anticuerpos antiproteína acetilada [AAPA]) en diferentes sitios de la mucosa, incluido el tracto intestinal.

Conclusión
Nuestro estudio muestra la presencia de ACPA, anti-CarP y AAPA IgA en la saliva de pacientes con AR seropositivos a ACPA. Sin embargo, no se pudo detectar AMPA en muestras de heces/lavado ileal de estos pacientes, aunque nuestros ensayos pudieron medir otros anticuerpos específicos de antígeno. Estos datos sugieren que la secreción de autoanticuerpos mucosos puede ocurrir en la mucosa oral de pacientes con AR, mientras que no se pudo encontrar evidencia de este proceso en el tracto gastrointestinal inferior.

INTRODUCCIÓN
La presencia de anticuerpos antiproteína modificada (AMPA) dirigidos contra proteínas modificadas postraduccionales (PTM) es un sello distintivo de la artritis reumatoide (AR) seropositiva. Los AMPA más conocidos y clínicamente importantes son los anticuerpos antiproteína citrulinada (ACPA), mientras que otros AMPA reconocen anticuerpos antiproteína carbamilada (anti-CarP) o anticuerpos antiproteína acetilada (AAPA). Los procesos que conducen a la ruptura de la tolerancia contra las PTM, a la maduración de la respuesta de AMPA y, finalmente, al desarrollo de AR seropositiva no se comprenden por completo. Una de las hipótesis que está ganando cada vez más atención es que las superficies mucosas desempeñan un papel en la formación de AMPA. 1 , 2 , 3 La inflamación en las superficies mucosas, desencadenada por factores ambientales e interacciones entre el microbioma y el huésped en combinación con la presencia local de PTM, podría crear condiciones en las que se rompa la tolerancia a las PTM. 1 , 2 , 4 , 5

Existe evidencia acumulada de que la mucosa de las vías respiratorias está involucrada en la AR seropositiva. El tabaquismo, junto con la exposición al polvo de sílice y otros inhalantes, es un factor de riesgo importante para el desarrollo de AR seropositiva y la presencia concurrente de múltiples anticuerpos asociados a la AR. 6 , 7 , 8 Se plantea la hipótesis de que estos factores ambientales inducen la inflamación de las vías respiratorias, lo que puede contribuir a la formación de autoanticuerpos. 9 Sin embargo, los pulmones no son los únicos sitios mucosos que pueden estar involucrados en el desarrollo de la AR. La asociación epidemiológica entre AR y periodontitis ya se informó hace años. 10 Se han descrito alteraciones del microbioma oral e intestinal en pacientes con AR y personas en riesgo de desarrollar AR. 11 , 12 , 13 , 14 Una investigación novedosa muestra que los pacientes con AR con periodontitis en curso experimentan bacteriemia repetida con bacterias orales. Las bacterias pueden ser citrulinadas, y los epítopos bacterianos citrulinados pueden ser reconocidos por ACPA. Estos hallazgos proporcionan un vínculo potencial interesante entre las respuestas antibacterianas fisiológicas y la autoinmunidad en la AR. 15 La asociación entre la mucosa pulmonar y oral y la AR se corrobora aún más con el descubrimiento de que el ACPA puede estar presente en el esputo, el líquido broncoalveolar y la saliva de los pacientes con AR. 16 , 17 , 18 El factor reumatoide también puede estar presente en la saliva de esos pacientes. 19

Sin embargo, el sitio mucoso más grande del cuerpo, el intestino, ha recibido menos atención a lo largo de los años en comparación con el pulmón y la boca. Últimamente, esto ha cambiado con el hallazgo de que los monoclonales derivados de los plasmablastos circulantes en individuos en riesgo de AR pueden unirse tanto a los autoantígenos citrulinados asociados a la AR como a las bacterias en las heces. 20 Estos hallazgos sugieren que la mucosa intestinal también podría estar involucrada en la fisiopatología de la AR. La presencia de otros AMPA (además de ACPA) en las mucosas aún no se ha investigado, aunque esto podría proporcionar nueva información sobre el desarrollo de la respuesta de AMPA en la AR, especialmente en el intestino. AAPA podría proporcionar un ángulo interesante cuando se trata de exposiciones microbianas de las mucosas como un posible desencadenante de la autoinmunidad porque varias especies bacterianas utilizan la acetilación de proteínas propias para regular los procesos celulares. 21 , 22 Las respuestas anti-CarP también pueden tener un origen intestinal porque se ha demostrado que la carbamilación ocurre en el tracto gastrointestinal humano. 23 Por lo tanto, parece plausible que anti-CarP y AAPA puedan producirse en sitios de la mucosa y que la disponibilidad local de modificaciones postraduccionales específicas, como producto del microbioma, los componentes de los alimentos y las interacciones con las células huésped, pueda diversificar y ampliar la respuesta de AMPA en la AR. Sin embargo, actualmente se desconoce si los AMPA se secretan en el tracto intestinal.

Por lo tanto, investigamos si ACPA, anti-CarP y AAPA pueden detectarse en secreciones mucosas, con énfasis en material derivado del tracto intestinal de pacientes con AR. Con este fin, recolectamos suero, saliva y heces pareadas de pacientes con AR y donantes sanos y analizamos estas muestras para detectar la presencia de ACPA, anti-CarP y AAPA. Se utilizaron otras dos cohortes independientes para replicar nuestros hallazgos.

Evidence of Site-Specific Mucosal Autoantibody Secretion in Rheumatoid Arthritis – PubMed

Evidence of Site‐Specific Mucosal Autoantibody Secretion in Rheumatoid Arthritis – PMC

Evidence of Site‐Specific Mucosal Autoantibody Secretion in Rheumatoid Arthritis – Derksen – 2025 – Arthritis & Rheumatology – Wiley Online Library

Derksen VFAM, Martinsson K, van Mourik AG, Wagenaar CA, Toes REM, Walrabenstein W, Sjöberg D, van Schaardenburg D, Huizinga TWJ, Kastbom A, Svärd A, van der Woude D. Evidence of Site-Specific Mucosal Autoantibody Secretion in Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2025 Mar;77(3):272-282. doi: 10.1002/art.43036. Epub 2024 Nov 18. PMID: 39420623; PMCID: PMC11865693.

Antecedentes:
La cirugía de estabilización del hombro ha evolucionado con el tiempo y los procedimientos de aumento óseo en el lado glenoideo se realizan con mayor frecuencia. El procedimiento de Latarjet modifica la anatomía del subescapular porque el tendón unido divide las fibras del músculo subescapular a través de una división/desmontaje, lo que tiene implicaciones estructurales y funcionales. La reconstrucción glenoidea anatómica artroscópica (AAGR) recrea la anatomía. Esta técnica utiliza el portal Halifax para desplegar y fijar un aloinjerto tibial distal (ATD) a través del intervalo rotador, preservando así la anatomía del subescapular.

Propósito/hipótesis:
El propósito fue analizar las propiedades radiográficas del músculo subescapular después de una luxación glenohumeral anterior traumática. Se planteó la hipótesis de que la estructura del músculo subescapular permanece preservada después de la operación.

Conclusión:
Los pacientes que se someten a una luxación glenohumeral anterior traumática con ATD por inestabilidad traumática del hombro con pérdida ósea glenoidea tienen un volumen muscular subescapular preservado sin infiltración grasa, al mismo tiempo que muestran una mejora significativa en los resultados clínicos.

La inestabilidad glenohumeral es un problema de salud común, que tiene una tasa de densidad de incidencia estimada en los Estados Unidos de 23,9 a 26,9 por 100 000 personas-año. 40 Después de una luxación glenohumeral anterior traumática, pueden ocurrir una variedad de lesiones óseas y de tejidos blandos. Las lesiones óseas glenoideas se encuentran en el 50% al 86% de los pacientes con luxación recurrente.22,39 La pérdida ósea en la glenoides y/o la cabeza humeral es el punto de divergencia en el algoritmo de tratamiento de la inestabilidad del hombro.11,12 Cualquier alteración ósea modifica la trayectoria glenoidea: este concepto tiene en cuenta la interacción dinámica de la glenoides y la cabeza humeral a través del rango de movimiento (ROM); específicamente, cuando hay pérdida ósea, existe un mayor riesgo de tener una lesión comprometida y, por lo tanto, episodios recurrentes de inestabilidad.14,15,27,37,38

El procedimiento Latarjet ha sido el estándar de oro para tratar las deficiencias óseas en la glenoides anterior debido a su baja tasa de recurrencia,10,23,29 pero este procedimiento tiene una alta incidencia de complicaciones, como infección, lesión nerviosa, malposición del injerto y artritis.7,13,30 Como parte de la técnica Latarjet, en abordajes abiertos y artroscópicos, la El proceso coracoides se transfiere a la cavidad glenoidea anterior a través de una división o desmontaje del músculo subescapular.

La reconstrucción glenoidea anatómica artroscópica (AAGR) con un aloinjerto tibial distal (DTA) fue diseñada para obtener estabilidad del hombro mediante la recreación de la anatomía. Esta técnica utiliza un portal medial lejano llamado portal de Halifax, que pasa por el intervalo rotador para unir el injerto óseo, preservando así la anatomía del músculo subescapular. 36

La AAGR se diferencia del procedimiento de Latarjet en que este último requiere una división o desmontaje del músculo subescapular,17,19 lo que podría contribuir a los cambios funcionales informados, que incluyen disminución de la fuerza,2 resistencia,2 limitación del ROM,34 y cambios radiográficos como adelgazamiento31 e infiltración grasa.18,31 Por el contrario, la AAGR no altera la anatomía del músculo subescapular, preservando su estructura y función.

El propósito de este estudio fue analizar y comparar las propiedades estructurales del músculo subescapular, incluyendo el volumen, la relación músculo subescapular/infraespinoso y la infiltración grasa medida con la clasificación de Goutallier. Se utilizaron imágenes de tomografía computarizada (TC) obtenidas antes y después del procedimiento AAGR mediante DTA para obtener estas mediciones. Planteamos la hipótesis de que los pacientes tratados con esta reconstrucción glenoidea artroscópica que preserva el músculo subescapular no mostrarían cambios significativos en las propiedades estructurales del músculo subescapular después de la operación.

Subscapularis Muscle Radiographic Integrity and Patient-Reported Outcomes Following Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction With Distal Tibial Allograft – PubMed

Subscapularis Muscle Radiographic Integrity and Patient-Reported Outcomes Following Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction With Distal Tibial Allograft – PMC

Subscapularis Muscle Radiographic Integrity and Patient-Reported Outcomes Following Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction With Distal Tibial Allograft – Jose Castillo de la Peña, Peter N. Chalmers, Jie Ma, Ivan Wong, 2024

Castillo de la Peña J, Chalmers PN, Ma J, Wong I. Subscapularis Muscle Radiographic Integrity and Patient-Reported Outcomes Following Arthroscopic Anatomic Glenoid Reconstruction With Distal Tibial Allograft. Am J Sports Med. 2024 Dec;52(14):3480-3487. doi: 10.1177/03635465241291843. Epub 2024 Nov 14. PMID: 39543912; PMCID: PMC11608513.