La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.
#Ortopedia #Pacientes #Presión Arterial #Orthopedics #Patients #BloodPressure

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Las fracturas de cadera son uno de los tipos más comunes de fracturas encontradas en la práctica ortopédica, con una carga de enfermedad sustancial. En el Reino Unido se producen aproximadamente entre 70.000 y 75.000 ingresos hospitalarios por fracturas de cadera al año, 72.160 en 2022, y una mortalidad asociada a 30 días del 6 % al 7 % según la base de datos nacional de fracturas de cadera.1 Se estima que las fracturas de cadera Afecta al 18% de las mujeres y al 6% de los hombres en todo el mundo. Debido a las consecuencias del envejecimiento de la población, el número de fracturas de cadera alcanzará una incidencia de 4,5 millones al año en 2050, a pesar de las medidas de prevención de fracturas de cadera.2,3

Existen grandes cargas sociales y económicas para los pacientes y los sistemas sanitarios en relación con los pacientes que sufren una fractura aguda de cadera.2,4 Los esfuerzos para identificar a los pacientes en riesgo podrían ayudar a reducir las tasas de mortalidad.

La literatura anterior, como un metanálisis realizado por Welford et al5 en 2021, mostró una mortalidad reducida si se operaba dentro de las 24 horas.6 Un estudio reciente del Registro Noruego de Fracturas de Cadera y el desarrollo del Nottingham Hip Fracture Score del Reino Unido han revelado otros factores de riesgo, como la edad avanzada, el sexo, el estado comórbido y la anemia, se relacionan con una mayor mortalidad.7,8

Anteriormente se había sugerido que la hipotensión con una presión arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg después de una cirugía no cardíaca aumentaba el infarto de miocardio y la mortalidad a 30 días como un subconjunto del ensayo POISE-2, y se había sugerido que este valor ocurría en 30 % de pacientes en el día postoperatorio 1,9 De manera similar, la declaración de consenso de la Iniciativa de Calidad Perioperatoria sugirió daño con una PAS postoperatoria < 90 mm Hg.10

Al investigar específicamente la hipotensión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía de fractura de cadera, un estudio de 168 pacientes en China no encontró diferencias en la mortalidad al año, aunque no pudieron explorar la mortalidad a los 30 días. Sin embargo, pudieron concluir que la hipotensión aumentaba la duración de la estancia hospitalaria y la disfunción cardíaca y cerebral.11

La hipotensión intraoperatoria durante la cirugía de fractura de cadera ha sido bien estudiada anteriormente, y Pressman et al12 encontraron una relación entre la presión arterial media (PAM) más baja y la mortalidad hospitalaria. De manera similar, el ensayo ASAP-2 concluyó que la reducción de la PAM sistólica y la PAM conducía a un aumento de la mortalidad a los 30 días.13 Kluger et al14 no encontraron impacto en la mortalidad de la PAM más baja en el análisis multivariable.

Se ha demostrado que la hipotensión preoperatoria definida como una PAS < 120 mmHg aumenta la mortalidad a 30 días en pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía no cardíaca electiva.15 También se ha demostrado que un valor de PAS < 90 mmHg es un factor de riesgo independiente en pacientes sometidos a cirugía de emergencia. cirugía colorrectal.16

Sin embargo, hasta donde sabemos, todavía no existen estudios que examinen la hipotensión inmediata pre y posoperatoria en pacientes con fractura aguda de cadera y sus efectos sobre la mortalidad a 30 días; La investigación en esta área en general es limitada. Debido a que la hipotensión se identificó previamente como un factor de riesgo en otras cohortes de pacientes, nuestro objetivo fue determinar si la hipotensión perioperatoria es un factor de riesgo independiente que podría contribuir a la mortalidad a 30 días en pacientes con fractura de cadera en nuestro centro. Esto garantizaría que las cohortes de pacientes en riesgo se identifiquen rápidamente y se tomen las consideraciones adecuadas para su manejo, como niveles más estrechos de seguimiento o un escalamiento temprano a niveles más altos de atención, con el potencial de reducir la mortalidad a 30 días mediante una identificación e intervención tempranas.


Las fracturas de cadera son algunas de las fracturas más comunes que se encuentran en la práctica ortopédica. Nuestro objetivo fue identificar si la hipotensión perioperatoria es un predictor de mortalidad a 30 días y estratificar los grupos de pacientes que se beneficiarían de un seguimiento más estrecho y una intervención temprana. Si bien existe literatura sobre la presión arterial intraoperatoria, existen estudios limitados que examinan la presión arterial pre y posoperatoria.

Conclusión
Nuestro estudio es el primero en demostrar que la hipotensión posoperatoria dentro de las primeras 24 horas es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días después de una cirugía de fractura de cadera. Los médicos deben reconocer a los pacientes que tienen una PAS <90 mmHg en el período posoperatorio temprano y ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte específica que puede beneficiarse de un nivel más cercano de seguimiento e intervención temprana.

Llevar el mensaje a casa
La hipotensión posoperatoria inmediata dentro de las 24 horas es un factor de riesgo independiente significativo asociado con la mortalidad a los 30 días.

Los médicos deben ser conscientes del mayor riesgo de mortalidad en esta cohorte e identificar rápidamente a los pacientes que entran en esta categoría, lo que permitirá una mejor individualización de la atención mediante medidas preventivas o un seguimiento más estrecho.

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality – PubMed (nih.gov)

Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Donald N, Eniola G, Deierl K. Postoperative hypotension following acute hip fracture surgery is a predictor of 30-day mortality. Bone Joint J. 2024 Feb 1;106-B(2):189-194. doi: 10.1302/0301-620X.106B2.BJJ-2023-0692.R2. PMID: 38295828.

© 2024 Donald et al.

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

Revisión de los resultados perioperatorios y el tratamiento de pacientes con fractura de cadera tratados con anticoagulantes orales directos

El #anticoagulantedirecto-oral se asocia con un aumento del #tiempocirugía con retrasos frecuentemente +48h desde la presentación hospitalaria. No se encontró que el TTS esté asociado con un mayor riesgo de #transfusión o #sangrado
#cadera #fracturas #OpenReviews #anticoagulación #hip #fractures #OpenReviews #anticoagulation

Review of perioperative outcomes and management of hip fracture patients on direct oral anticoagulants in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 7 (2023) (bioscientifica.com)

Factores que influyen en el tiempo de quirófano para fracturas de cadera geriátricas: una iniciativa de mejora de la calidad

¿Cuánto tarda en llegar al quirófano con una fractura geriátrica de fémur proximal? Los retrasos pueden ⬆️ pt morbilidad/mortalidad, y este estudio examina las razones del retraso en el tiempo hasta el quirófano > 24 h.

Factors That Influence Time to Operating Room for Geriatric Hip Fractures: A Quality Improvement Initiative – Arthroplasty Today

  • Para las fracturas de cadera geriátricas, la guía actual del American College of Surgeons recomienda la cirugía dentro de las 48 horas. Intentamos identificar qué factores retrasaron la progresión de un paciente a la cirugía definitiva en 2 centros de trauma de nivel II asociados utilizando la abstracción de gráficos.
  • La puntualidad de la presentación de las fracturas de cadera en el quirófano es un esfuerzo multidisciplinario y requiere la cooperación entre una variedad de servicios para aumentar la seguridad y la eficiencia, así como para controlar los costos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35514365/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9062343/

https://www.arthroplastytoday.org/article/S2352-3441(22)00075-9/fulltext

Provenzano G, Jenkins S, Higginbotham W, Markel DC. Factors That Influence Time to Operating Room for Geriatric Hip Fractures: A Quality Improvement Initiative. Arthroplast Today. 2022 Apr 26;15:115-119. doi: 10.1016/j.artd.2022.03.005. PMID: 35514365; PMCID: PMC9062343.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Avellanado del tornillo de tracción o de la hoja durante el enclavado cefalomedular de fracturas de fémur intertrocantéricas geriátricas: menos colapso y prominencia del implante sin mayores tasas de corte

El avellanado durante el enclavado de la fractura de cadera no aumenta el corte, pero puede mejorar la prominencia y el colapso del implante. Aprende más de #JAAOS

https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/01010/Countersinking_the_Lag_Screw_or_Blade_During.17.aspx
  • El tornillo de tracción o la hoja helicoidal de un clavo cefalomedular facilita el colapso controlado de las fracturas intertrocantéricas del fémur proximal.
  • Sin embargo, el colapso excesivo da como resultado una disminución del desplazamiento de la cadera e implantes laterales sintomáticos.
  • Avellanar el tornillo o la hoja helicoidal más allá de la cortical lateral puede minimizar la prominencia posterior, pero a algunos cirujanos les preocupa que esto evite el colapso y provoque una falla a través del corte.
  • Planteamos la hipótesis de que los pacientes con tornillos tirafondo avellanados o hojas helicoidales no experimentan índices más altos de extracción del tornillo o la hoja y tienen menos prominencia del implante después de la consolidación de la fractura.
  • Los cirujanos pueden avellanar el tornillo tirafondo o la hoja al tratar fracturas intertrocantéricas del fémur proximal con un clavo cefalomedular sin aumentar las tasas de fracaso y con los beneficios potenciales de implantes laterales menos prominentes y menor colapso.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34932507/

https://journals.lww.com/jaaos/Fulltext/2022/01010/Countersinking_the_Lag_Screw_or_Blade_During.17.aspx

Henry Goodnough L, Wadhwa H, Tigchelaar SS, Pfaff K, Heffner M, van Rysselberghe N, DeBaun MR, Gardner MJ, Bishop JA. Countersinking the Lag Screw or Blade During Cephalomedullary Nailing of Geriatric Intertrochanteric Femur Fractures: Less Collapse and Implant Prominence Without Increased Cutout Rates. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jan 1;30(1):e83-e90. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-01029. PMID: 34932507.
 

Copyright © 2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Clavo intramedular de longitud corta (175 mm) versus estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera: un ensayo aleatorizado de 229 pacientes

El estudio compara el clavo intramedular de longitud corta (175 mm) y estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera

#Fracturas #Radiografía

Short (175 mm) versus standard (220 mm) length intramedullary nail for trochanteric hip fractures: a randomized trial of 229 patients | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

Clavo intramedular de longitud corta (175 mm) versus estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera: un ensayo aleatorizado de 229 pacientes

No se han publicado estudios clínicos de apoyo para determinar la longitud ideal del clavo intramedular en la fijación de fracturas trocantéreas de cadera.

No obstante, ha habido una tendencia a utilizar clavos intramedulares más cortos para la fijación interna de las fracturas trocantéreas de cadera. Nuestro objetivo fue determinar si la longitud del clavo afectaba el resultado.

Estos resultados sugieren que el uso cada vez mayor de este clavo intramedular muy corto con su modificación de diseño puede no ser apropiado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32114812/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.102B3.BJJ-2019-0776.R3

Parker MJ, Cawley S. Short (175 mm) versus standard (220 mm) length intramedullary nail for trochanteric hip fractures: a randomized trial of 229 patients. Bone Joint J. 2020 Mar;102-B(3):394-399. doi: 10.1302/0301-620X.102B3.BJJ-2019-0776.R3. PMID: 32114812.

©2020 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

Clavo intramedular de longitud corta (175 mm) versus estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera: un ensayo aleatorizado de 229 pacientes

 

Fractura de cadera, fijación interna, ensayo aleatorizado, Hip fracture, Internal fixation, Randomized trial, Radiografía, Fracturas,

 

 

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La reconstrucción del complejo femoropatelar medial (reconstrucción combinada del ligamento femoropatelar medial y el tendón femoral del cuádriceps medial) con autoinjerto semitendinoso produjo resultados clínicos y radiográficos similares a los de la reconstrucción del ligamento femoropatelar medial en el tratamiento de la dislocación patelar recurrente

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