Fracturas periprotésicas del fémur proximal: más allá de la clasificación de Vancouver

  • La mayoría de las fracturas periprotésicas de fémur se tratan quirúrgicamente.El tratamiento quirúrgico puede ser solo revisión, revisión en combinación con reducción abierta y fijación interna (ORIF) o solo ORIF. La decisión del tratamiento depende de si el vástago está suelto o no, pero suelto los vástagos no siempre se identifican, lo que resulta en tratamientos insatisfactorios.
  • Este artículo presenta un abordaje algorítmico para identificar los vástagos sueltos alrededor de las fracturas periprotésicas femorales proximales, teniendo en cuenta la historia del paciente, el diseño del vástago y las radiografías simples. Este abordaje puede ayudar a identificar vástagos sueltos y aumentar la probabilidad de tratamientos efectivos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818072/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7407870/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190086?fbclid=IwAR2OVDB5jm20hCOO2TdDz0JeUT8S6g4aLPmTPghwp1j6IQw3J6YCek–FCU

Stoffel K, Horn T, Zagra L, Mueller M, Perka C, Eckardt H. Periprosthetic fractures of the proximal femur: beyond the Vancouver classification. EFORT Open Rev. 2020 Aug 1;5(7):449-456. doi: 10.1302/2058-5241.5.190086. PMID: 32818072; PMCID: PMC7407870.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

 

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Una técnica alternativa de alineación cinemática restringida del fémur y alineación balanceada de la tibia utilizando la navegación asistida por computadora

Una técnica alternativa de alineación cinemática restringida del fémur y alineación balanceada de la tibia utilizando la navegación asistida por computadora

El eje cinemático de la articulación tibiofemoral1 y la articulación patelofemoral2 pasa a través del fémur distal. Por lo tanto, cuando se utiliza una prótesis de radio único, parecería óptimo alinear el componente femoral con los ejes cinemáticos para el fémur distal. La alineación cinemática dictaminaría que el tibial también debe alinearse de acuerdo con la morfología del paciente con la resección medida verdadera.3 Un método alternativo sería alinear el componente de la tibia usando un equilibrio de brecha asistido por computadora intraoperatorio; El fémur alineado cinemáticamente se utiliza como referencia fija para crear espacios de juntas rectangulares primero en extensión y luego en flexión, que se pueden ajustar con una inclinación tibial. El advenimiento de la navegación por computadora y la cirugía robótica de rodilla asistida le permite al cirujano ser preciso dentro de ± 1 ° y controlar la alineación final.4 Una ventaja adicional de la cirugía robótica asistida es que hay menos daño en la envoltura del tejido blando, 5 lo que puede ayudar replicar la cinemática de la rodilla, reducir el dolor postoperatorio y mejorar los resultados funcionales tempranos.6,7

Los autores describen una nueva técnica de alineación cinemática restringida del componente femoral y el uso del equilibrio de huecos asistido por computadora para alinear el componente tibial. El fémur se coloca mediante resección medida para mantener el centro de rotación de la rodilla que coincide con las líneas / contornos de la articulación medial y lateral y el surco troclear (dentro de ± 3 ° del eje mecánico). La resección tibial es dictada por la prótesis femoral (espacio equilibrado) con el objetivo de espacios de extensión y flexión iguales medial y lateralmente, permitiendo un grado de varo o valgo dentro de ± 3 ° del eje mecánico, lo que no debería influir en la supervivencia del implante.8 , 9 Los autores consideran que es clave restaurar el equilibrio / brecha isométrica del compartimento medial en extensión y flexión, pero se puede tolerar cierta laxitud (mayor brecha) en el compartimento lateral, para lo cual existe evidencia de mejores resultados para los pacientes.10

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.96.BJR-2020-0119.R1

D. J. Deehan: Conceptualized and wrote the manuscript.

Funding statement

No benefits in any form have been received or will be received from a commercial party related directly or indirectly to the subject of this article.

ICMJE COI statement

None declared.

Acknowledgements

None declared.

Ethical review statement

This study did not require ethical approval.

© 2020 Author(s) et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.

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Fractura atípica inminente de fémur que se presenta como artroplastia total de rodilla dolorosa

  • Reportamos 2 pacientes con fracturas atípicas de fémur que inicialmente se presentaron como artroplastias totales de rodilla dolorosas.
  • Hubo una historia de uso de bisfosfonato a largo plazo en cada caso.
  • Las radiografías de rodilla y los estudios de laboratorio fueron normales, y los pacientes fueron tratados de forma conservadora.
  • Posteriormente sufrieron fracturas atípicas de fémur y se sometieron a estabilización quirúrgica.
  • El dolor referido por una fractura por estrés femoral relacionado con el bisfosfonato puede enmascararse como dolor por una artroplastia total de rodilla.
  • Esto debe incluirse en el diagnóstico diferencial en pacientes en riesgo porque puede provocar una fractura atípica del eje femoral por encima de la prótesis si no se trata adecuadamente.

https://www.jbjs.org/reader.php?id=106450&rsuite_id=2341145&native=1&source=JBJS_Case_Connector/10/1/e0160/abstract&topics=kn%2Bhp#info

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