El hombro del lanzador

  • El hombro del lanzador ha sido un tema de gran interés durante muchas décadas. Se han propuesto diferentes teorías para aclarar la fisiopatología, la presentación clínica y las opciones de tratamiento para esta condición. En este artículo de revisión, resumimos la anatomía y la fisiopatología relevantes y cómo se traducen en signos, síntomas y hallazgos por imágenes. Además, se presenta una revisión histórica de las metodologías de tratamiento en el marco de un concepto en evolución.
  • El evento inicial en la cascada es el engrosamiento y la contractura de la cápsula posteroinferior como resultado de las fuerzas de tensión repetitivas durante la fase de desaceleración del lanzamiento. Esto se conoce como «la lesión esencial» y se percibe clínicamente como déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD), y se puede encontrar una lesión de Bennett en las radiografías.
  • El cambio en el punto de contacto glenohumeral conduce a una serie de adaptaciones que son beneficiosas para la mecánica del lanzamiento, específicamente para lograr el llamado “slot”, que maximizará el rendimiento del lanzamiento.
  • La complejidad del hombro de lanzamiento es el resultado de una interacción de los diferentes elementos descritos en la cascada, así como de otros factores como la rigidez del pectoral menor y la discinesia escapular. Sin embargo, aún no está claro qué evento es el punto de inflexión que rompe el equilibrio entre estas adaptaciones y desencadena el cambio de un hombro asintomático a una articulación discapacitada dolorosa que puede poner en peligro la carrera de un atleta de lanzamiento. Las consecuencias son pinzamiento y desgarro del manguito de los rotadores, lesión del labrum y discinesia escapular, que se observan tanto clínica como radiográficamente.
  • Una comprensión profunda de la cascada patológica es fundamental para los profesionales que se ocupan de los atletas de lanzamiento. El tratamiento exitoso de esta condición depende de la correcta identificación del punto en la cascada que está perturbado. Las lesiones típicas descritas en el hombro de lanzamiento rara vez ocurren de forma aislada; por lo tanto, es común una superposición de síntomas y hallazgos clínicos.
  • La justificación del tratamiento se basa en la biomecánica fisiopatológica y debe incluir estiramiento, estabilización escapular y fortalecimiento del núcleo y de la parte inferior del cuerpo, así como la corrección de la mecánica de lanzamiento, integrando toda la cadena cinética. Cuando el tratamiento conservador no tiene éxito, las opciones quirúrgicas deben adaptarse a los cambios específicos dentro de la cascada patológica que están causando un hombro arrojadizo disfuncional.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35302966/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/03000/The_Thrower_s_Shoulder.14.aspx

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3244114&native=1&topics=sh&source=JBJS_Reviews%2F10%2F3%2Fe21.00194%2Fabstract#info

Medina G, Bartolozzi AR 3rd, Spencer JA, Morgan C. The Thrower’s Shoulder. JBJS Rev. 2022 Mar 18;10(3). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00194. PMID: 35302966.

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

La osteotomía tibial alta a la alineación neutra mejora la composición del cartílago articular de la rodilla medial

La realineación de la extremidad inferior a una alineación neutra con osteotomía tibial alta resultó en una mejor composición del cartílago articular en el compartimiento medial y no comprometió el resto de la articulación.

#traumatologiadeportiva #hto #artrosis #cartilago

High tibial osteotomy to neutral alignment improves medial knee articular cartilage composition | SpringerLink
  • El propósito de este estudio fue: (1) probar la hipótesis de que HTO mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial sin afectar negativamente al compartimento lateral y la rótula, y; (2) explorar las asociaciones entre la alineación de la rodilla y la composición del cartílago después de la cirugía.
  • La realización de OTA con cuña de apertura medial sin sobrecorrección mejora la composición del cartílago articular en el compartimento medial de la rodilla sin comprometer el compartimento lateral ni la rótula. Aunque se requiere más investigación, estos resultados sugieren que la HTO es un tratamiento modificador de la estructura de la enfermedad para la artrosis de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33723653/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06516-9

Atkinson HF, Birmingham TB, Schulz JM, Primeau CA, Leitch KM, Pritchett SL, Holdsworth DW, Giffin JR. High tibial osteotomy to neutral alignment improves medial knee articular cartilage composition. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar;30(3):1065-1074. doi: 10.1007/s00167-021-06516-9. Epub 2021 Mar 16. PMID: 33723653.

© 2021. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

El desarrollo de nuevas lesiones de cartílago después de la reconstrucción del LCA se asocia con una rotación anormal de la rodilla

Este estudio descubrió que la rotación tibial anormalmente aumentada que persiste después de ACL-R está significativamente asociada con el desarrollo de nuevas lesiones del cartílago articular después de la reconstrucción.

#ACLsurgery #ACLrehabilitación #ACLrehab

Development of new cartilage lesions after ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation | SpringerLink
  • El aumento anormal de la rotación tibial que persiste después de ACL-R se asocia significativamente con el desarrollo de nuevas lesiones del cartílago articular en un promedio de 8,4 años después de la reconstrucción, que se ubicaron principalmente en la región central de la LFC y secundariamente en las regiones central y anterior de la MFC. lesiones más superficiales).
  • Estos hallazgos sugieren que existe evidencia emergente de que la cinemática rotacional anormal es un factor de riesgo potencial para la patogénesis y el inicio de la degeneración del cartílago articular postraumático después de ACLR.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33528592/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-020-06387-6

Zampeli F, Pappas E, Velonakis G, Roumpelakis IM, Poulou LS, Papagiannis GI, Kelekis AD, Mastrokalos DS. Development of new cartilage lesions after ACL reconstruction is associated with abnormal knee rotation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Mar;30(3):842-851. doi: 10.1007/s00167-020-06387-6. Epub 2021 Feb 2. PMID: 33528592.

© 2021. European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA).

Reparación combinada de menisco y reconstrucción del ligamento cruzado anterior

  • Los patrones de desgarro de menisco asociados con los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA), como los desgarros de la raíz y las lesiones en rampa, son comunes, pero se reconocen con menos facilidad en las imágenes por resonancia magnética (IRM) en comparación con un desgarro radial completo o un desgarro en asa de balde bloqueado.
  • El tratamiento oportuno de estos desgarros mejora los resultados en el contexto de la reconstrucción del LCA. Si bien el examen físico no permite un diagnóstico definitivo de desgarros de la raíz meniscal y lesiones en rampa, la laxitud de alto grado, que incluye un Lachman 3+ y un cambio de pivote 3+, debe generar sospechas de estos patrones de desgarro. La resonancia magnética permite la visualización tanto de los desgarros de la raíz como de las lesiones en rampa, aunque el estándar de oro para el diagnóstico es el sondaje en el momento de la artroscopia debido a la alta tasa de falsos negativos en la resonancia magnética.
  • Hasta el 17 % de los pacientes con un desgarro del LCA tienen un desgarro de la raíz del menisco lateral; un mecanismo de contacto y una pendiente posterior aumentada se asocian con una mayor incidencia de desgarros de la raíz meniscal lateral y estos se reparan con una técnica de túnel. Las lesiones en rampa meniscal ocurren hasta en el 41% de los pacientes con desgarros del LCA debido a un mecanismo de contacto, y preferimos la reparación con una técnica de adentro hacia afuera.
  • Más del 60% de los desgarros meniscales radiales completos ocurren en el contexto de desgarros del LCA y se reparan preferentemente con una técnica de hashtag para desgarros mínimamente separados y una técnica de 2 túneles combinada con una reparación de adentro hacia afuera para desgarros más severos.
  • Los desgarros en asa de balde son más comunes en el contexto de una deficiencia crónica del LCA; Simultáneamente con la reconstrucción del LCA, la reparación meniscal urgente con una técnica de adentro hacia afuera es el estándar de oro, que permite una aproximación precisa del desgarro con múltiples puntos de fijación para mejorar el rendimiento biomecánico. Es fundamental identificar y tratar estos desgarros durante la reconstrucción del LCA debido a su papel como estabilizadores secundarios y para la protección condral a largo plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35248223/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00004-4/fulltext

Rodriguez AN, LaPrade RF, Geeslin AG. Combined Meniscus Repair and Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthroscopy. 2022 Mar;38(3):670-672. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.003. PMID: 35248223.

Copyright © 2022 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

La oblicuidad de la línea articular no afecta los resultados de la osteotomía tibial alta en cuña abierta en un seguimiento promedio de 10 años

En este estudio, el aumento de la oblicuidad de la línea articular posoperatoria no se correlacionó con peores resultados a los 10 años de seguimiento. ¿¿¿Importa??? #jointpreservationsurgery #UniversidaddeTorino

Joint Line Obliquity Does Not Affect the Outcomes of Opening Wedge High Tibial Osteotomy at an Average 10-Year Follow-up – Federica Rosso, Roberto Rossi, Antonino Cantivalli, Carola Pilone, Davide Edoardo Bonasia, 2022 (sagepub.com)
  • Un número significativo de osteotomías tibiales altas (HTO) dan como resultado una tibia sobrecorregida y una oblicuidad excesiva de la línea articular lateral (JLO) posterior. La correlación entre el exceso de JLO y los malos resultados es controvertida.
  • Evaluar los factores pronósticos (incluyendo un JLO postoperatorio patológico) relacionados con los resultados de la OTA en cuña abierta a los 10 años de seguimiento.
  • El JLO lateral aumentado (MJL ≥94° o mMPTA ≥95°) no se correlacionó con los resultados clínicos de la HTO en cuña abierta a los 10 años de seguimiento.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34854734/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465211059811

Rosso F, Rossi R, Cantivalli A, Pilone C, Bonasia DE. Joint Line Obliquity Does Not Affect the Outcomes of Opening Wedge High Tibial Osteotomy at an Average 10-Year Follow-up. Am J Sports Med. 2022 Feb;50(2):461-470. doi: 10.1177/03635465211059811. Epub 2021 Dec 2. PMID: 34854734.

Copyright © 2022, © SAGE Publications

Copyright © 2022 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

El aumento de la captación del trazador del hueso rotuliano en la SPECT/TC preoperatoria antes de la osteotomía tibial alta con apertura medial se correlaciona con un resultado clínico inferior

Este estudio publicado en la edición de febrero de KSSTA destaca el papel de la SPECT/TC preoperatoria en la cirugía de rodilla moderna para obtener información sobre el patrón de carga en diferentes compartimentos de la rodilla.

#hto #osteotomía #osteoartritis #spect #rodilla

Increased patellar bone tracer uptake in preoperative SPECT/CT before medial opening high tibial osteotomy correlates with inferior clinical outcome | SpringerLink
  • El propósito de este estudio fue investigar si los patrones específicos de captación del trazador óseo (BTU) en la SPECT/TC preoperatoria podrían predecir qué pacientes con alineación en varo y sobrecarga medial se beneficiarían particularmente de la osteotomía tibial alta en cuña de apertura medial (MOWHTO). La hipótesis era que un BTU preoperatorio aumentado en relación con el BTU de referencia del fémur en SPECT/CT en los compartimentos lateral y patelar de la rodilla son factores predictivos de un resultado clínico inferior y que el resultado clínico se correlaciona con el grado de corrección de la alineación.
  • Este estudio destaca el papel de la SPECT preoperatoria en la cirugía moderna de rodilla para obtener información sobre el patrón de carga en diferentes compartimentos de la rodilla. A pesar del número limitado de participantes, el presente estudio muestra que una exploración SPECT/CT preoperatoria puede ayudar a los cirujanos tratantes a identificar a los pacientes que pueden estar en riesgo de un resultado clínico inferior si se considera un MOWHTO, como una BTU elevada en la región rotuliana en La SPECT/TC preoperatoria parece ser un factor de riesgo potencial para el dolor y la rigidez posoperatorios.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34482416/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06717-2

Schelker BL, Moret CS, Dogan O, Amsler F, Rasch H, Hügli RW, Hirschmann MT. Increased patellar bone tracer uptake in preoperative SPECT/CT before medial opening high tibial osteotomy correlates with inferior clinical outcome. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2022 Feb;30(2):397-406. doi: 10.1007/s00167-021-06717-2. Epub 2021 Sep 5. PMID: 34482416.

Copyright © 2021, The Author(s)

El reemplazo total de cadera influye en la movilidad espinopélvica: un estudio observacional prospectivo

Definitivamente hay una conexión entre #THA y la estabilidad espinopélvica. Todavía estamos tratando de aprender lo que significa todo esto…

Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
  • La movilidad espinopélvica anormal se identifica como un elemento que contribuye a la inestabilidad de la artroplastia total de cadera (ATC). La identificación preoperatoria de pacientes con ATC en riesgo sigue siendo un desafío pendiente. Por lo tanto, realizamos este estudio para (1) evaluar si la movilidad espinopélvica preoperatoria y posoperatoria difiere, (2) determinar las interacciones entre los elementos del complejo espinopélvico e (3) identificar parámetros preoperatorios para predecir la movilidad espinopélvica.
  • Los cirujanos de artroplastia deben interpretar con cautela la definición de rigidez preoperatoria, ya que la ATC influye en la propia movilidad. Por primera vez, se podrían proporcionar umbrales para parámetros preoperatorios de pie para predecir la movilidad espinopélvica posoperatoria. Para la bipedestación preoperatoria, solo la evaluación lateral podría servir como herramienta de detección de la movilidad espinopélvica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34742872/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(21)00834-2/fulltext

Haffer H, Wang Z, Hu Z, Hipfl C, Perka C, Pumberger M. Total Hip Replacement Influences Spinopelvic Mobility: A Prospective Observational Study. J Arthroplasty. 2022 Feb;37(2):316-324.e2. doi: 10.1016/j.arth.2021.10.029. Epub 2021 Nov 3. PMID: 34742872.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. All rights reserved

Aumento de la desalineación global en varo de la posición de dos piernas a una sola pierna debido a cambios intraarticulares

La planificación preoperatoria precisa es clave en la osteotomía tibial alta con cuña de apertura medial (MOWHTO). Este estudio ayuda a comprender mejor el impacto intraarticular y ligamentoso en la alineación de las extremidades inferiores.

#osteoartritis #hto #rodilla #artroscopiaderodilla

Global varus malalignment increase from double-leg to single-leg stance due to intra-articular changes | SpringerLink

  • La corrección planificada preoperatoriamente para la cirugía de osteotomía tibial generalmente se basa en radiografías de la pierna larga que soportan peso, mientras que la cirugía se realiza en posición supina sin soporte de peso. El propósito de este estudio fue evaluar las diferencias en la alineación de las extremidades inferiores en tres condiciones de soporte de peso diferentes: posición supina, postura de dos piernas (DL) y postura de una sola pierna (SL) antes de realizar una osteotomía tibial alta en cuña de apertura medial (MOWHTO ) por desalineación en varo. La hipótesis de este estudio fue que la carga progresiva de las extremidades conduciría a una mayor deformidad en varo preoperatoria.
  • La desalineación en varo aumenta con la carga de soporte de peso de las posiciones de dos piernas a una sola pierna con un aumento asociado del ángulo de convergencia de la línea articular (JLCA). Por lo tanto, las radiografías en bipedestación con una sola pierna pueden ser útiles para corregir la planificación preoperatoria teniendo en cuenta los cambios específicos del paciente en la JLCA.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33486561/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00167-021-06446-6

Bardot LP, Micicoi G, Favreau H, Zeman P, Khakha R, Ehlinger M, Ollivier M. Global varus malalignment increase from double-leg to single-leg stance due to intra-articular changes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2021 Jan 24. doi: 10.1007/s00167-021-06446-6. Epub ahead of print. PMID: 33486561.

Copyright © 2021, European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery, Arthroscopy (ESSKA)

Formación de espacios más pequeños con la fijación de anclaje de sutura que las suturas transpatelares tradicionales en la ruptura del tendón de la rótula y el cuádriceps: una revisión sistemática

  • El propósito de este estudio es comparar las propiedades biomecánicas entre la reparación tradicional del túnel transóseo y la técnica de anclaje de sutura para rupturas del mecanismo extensor y evaluar las diferencias en el mecanismo de falla de ambas técnicas.
  • La fijación con anclaje de sutura muestra un mejor perfil biomecánico que las técnicas transpatelares tradicionales en términos de formaciones de espacios más pequeños en la reparación de lesiones del tendón de la rótula y el cuádriceps. La extracción del ancla en la fijación de anclas de sutura estuvo presente principalmente con el uso de anclas de titanio.
  • Estos hallazgos anteriores pueden resultar en una mejor retención de la aproximación del tendón en la fijación del tendón de la rótula y el cuádriceps después de la operación, lo que puede resultar en una recuperación más temprana. Se requieren ensayos clínicos controlados aleatorios adicionales para comparar estas técnicas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35066110/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00015-9/fulltext

Onggo JR, Babazadeh S, Pai V. Smaller gap formation with suture anchor fixation than traditional transpatellar sutures in patella and quadriceps tendon rupture: A systematic review. Arthroscopy. 2022 Jan 20:S0749-8063(22)00015-9. doi: 10.1016/j.arthro.2022.01.012. Epub ahead of print. PMID: 35066110.

Copyright

Tratamiento de la pérdida ósea acetabular grave con un cotilo acetabular de tantalio y una copa acetabular monobloque de doble movilidad cementado

  • A medida que aumenta el número de artroplastias totales de cadera de revisión, se necesitan soluciones innovadoras a problemas complejos para abordar los desafíos que plantean estos casos complejos.
  • La pérdida ósea acetabular severa, incluidos los casos de discontinuidad pélvica, es un desafío notable con pocas soluciones.
  • La inestabilidad de cadera después de la artroplastia de revisión sigue siendo una de las principales causas de revisión y morbilidad del paciente.
  • El uso de la distracción pélvica y una cubierta de tantalio ajustada a presión para la discontinuidad crónica y la reducción abierta de la columna posterior y la fijación interna con revisión acetabular para la discontinuidad pélvica aguda se han descrito previamente.
  • De manera similar, las articulaciones de movilidad dual han demostrado éxito a largo plazo en la minimización de la inestabilidad después de la artroplastia total de cadera de revisión con una buena supervivencia a largo plazo.
  • Aquí, los autores presentan una técnica quirúrgica en el tratamiento de los defectos acetabulares de tipo 2 y 3 de Paprosky, a menudo con discontinuidad pélvica, utilizando una cubierta de tantalio en combinación con un revestimiento de doble movilidad cementado para aumentar la estabilidad de la articulación.
  • La colocación personalizada de tornillos se facilita con el uso de una fresa de corte de metal, tanto en la mesa trasera como in situ.
  • El revestimiento de doble movilidad está cementado, lo que permite un posicionamiento independiente del implante acetabular y la superficie de apoyo. Esta técnica se ha utilizado con éxito en 19 pacientes con resultados alentadores a corto plazo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34928889/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2022/02010/Treatment_of_Severe_Acetabular_Bone_Loss_Using_a.9.aspx

Melnic CM, Cohen-Levy WB, Lozano-Calderon SA, Heng M. Treatment of Severe Acetabular Bone Loss Using a Tantalum Acetabular Shell and a Cemented Monoblock Dual Mobility Acetabular Cup. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Dec 17. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-00433. Epub ahead of print. PMID: 34928889.

Copyright © 2021 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.