Cuándo se puede realizar de forma segura una artroplastia articular total después de una artritis séptica

Cuándo se puede realizar de forma segura una artroplastia articular total después de la artritis séptica

Los pacientes que se someten a una artroplastia total de la articulación (TJA) después de una artritis séptica tienen un mayor riesgo de desarrollar una infección de la articulación periprotésica (PJI). Existe una cantidad mínima de literatura disponible para guiar a los cirujanos sobre el momento óptimo de la TJA después de completar el tratamiento para la artritis séptica articular nativa previa. Este estudio multicéntrico tuvo como objetivo determinar el momento óptimo de TJA después de una artritis séptica previa y examinar el papel de la serología preoperatoria en la predicción de pacientes con riesgo de desarrollar PJI.

Los marcadores séricos tienen un valor limitado para predecir PJI posterior en pacientes que se someten a TJA después de artritis séptica previa. No hubo un período intermedio óptimo entre el tratamiento de la artritis séptica y la TJA posterior; por lo tanto, retrasar un procedimiento quirúrgico no parece reducir el riesgo de PJI.

https://jbjs.org/reader.php?id=208872&rsuite_id=2872045&native=1&source=JBJS_Open_Access/6/2/e20.00146/fulltext&topics=hp%2Bkn%2Bif#info

 
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Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

Infografía: la definición de EBJIS de infección articular periprotésica

La infección de la articulación periprotésica (PJI) sigue siendo una preocupación importante para los cirujanos y los pacientes. Presenta una gran carga para los sistemas sanitarios, ya que requiere tratamientos costosos e invasivos, que no siempre tienen éxito1,2. Un tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico preciso.

Las definiciones anteriores de PJI han sido útiles y han proporcionado estándares de referencia para los estudios de diagnóstico, 3-5, pero no se ha adoptado una definición única.6 Por lo tanto, la European Bone & Joint Infection Society (EBJIS) ha trabajado con la Musculoskeletal Infection Society (MSIS) y la Grupo de estudio de la Sociedad Europea de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas (ESCMID) para infecciones asociadas a implantes (ESGIAI) para producir una nueva definición, derivada de la evidencia más sólida sobre el diagnóstico de PJI. Esto cumple los dos roles principales de una definición. En primer lugar, proporciona una guía práctica para que los médicos decidan si una infección está presente o no, basándose en investigaciones ampliamente disponibles. En segundo lugar, facilita a los investigadores la realización de estudios en pacientes con infección confirmada o no.

Los elementos de la definición se eligieron según la especificidad o sensibilidad de cada prueba. Desafortunadamente, no tenemos ninguna prueba perfecta y actualmente no tenemos pruebas que puedan excluir de manera confiable la infección. Una prueba con una alta especificidad (como la histología) solo es positiva en aquellos con infección y, por lo tanto, puede usarse para confirmar la presencia de infección. Las pruebas sensibles pueden sugerir la presencia de una infección, pero no la confirmarán a menos que también tengan una alta especificidad. A medida que se evalúan nuevas pruebas, se pueden agregar.

El novedoso enfoque del “semáforo” divide a los pacientes según la probabilidad de infección (verde o ámbar) o infección confirmada (rojo). Reconoce la dificultad de tratar de crear una definición simplista “en blanco o negro” de PJI.6,7 Esto refleja el enfoque de la reciente Definición de consenso de infección relacionada con la fractura.8,9

Esperamos que este trabajo ayude a los médicos de todos los conocimientos y permita discusiones informadas con los pacientes sobre el diagnóstico de PJI. La definición se está sometiendo ahora a pruebas de validación y agradecemos que se siga trabajando al respecto.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33380197/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417

McNally M, Sousa R, Wouthuyzen-Bakker M, Chen AF, Soriano A, Vogely HC, Clauss M, Higuera CA, Trebše R. Infographic: The EBJIS definition of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):16-17. doi: 10.1302/0301-620X.103B1.BJJ-2020-2417. PMID: 33380197.

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