Diseños modernos de cojinetes de artroplastia total de rodilla y el papel del ligamento cruzado posterior

El artículo revisa los diseños modernos de prótesis de rodilla que sacrifican el ligamento cruzado posterior (LCP) y discute su impacto en la cinemática de la rodilla después de la artroplastia. El LCP es una estructura importante que limita la traslación posterior de la tibia y permite el retroceso femoral para una flexión profunda. En la rodilla artrítica, el LCP puede estar disfuncional y atenuado, lo que llevó al desarrollo de opciones de prótesis estabilizadas posteriormente (PS) que reemplazan funcionalmente el LCP resecado. Sin embargo, las prótesis PS pueden tener complicaciones como fractura del poste, mayor desgaste y crepitación patelar. En los últimos años, se han popularizado diseños más congruentes y con pivote medial y lateral que recrean mejor la cinemática de la rodilla nativa. El Registro Americano de Articulaciones ha confirmado la preferencia reciente por los implantes de rodilla ultracongruentes y con retención del LCP sobre los PS. Los estudios no han identificado una superioridad clínica general entre los diseños que sustituyen o sacrifican el LCP. La literatura tampoco ha identificado consecuencias clínicas de la resección del LCP con diseños modernos y más conformes de prótesis de rodilla. El artículo también explica el papel del LCP en la prótesis de rodilla moderna con el fin de comprender mejor el reciente aumento de los implantes de rodilla que sacrifican pero no sustituyen el LCP.

El debate entre la retención de los cruzados (CR) y la estabilización posterior (PS) es una noticia antigua, ¡hoy en día hay mucho más! Esta revisión describe el papel del PCL en los diseños modernos de rodamientos de TKA, incluida una discusión sobre el manejo del PCL en diseños congruentes.

Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role of the Posterior Cruciate Ligament – Arthroplasty Today
  • El papel del ligamento cruzado posterior (PCL) en la cirugía de artroplastia total de rodilla (TKA) continúa siendo una fuente de debate entre la comunidad de reconstrucción de adultos. En la flexión nativa de la rodilla, el LCP se compone de un haz anterolateral y posteromedial que trabajan juntos para limitar la traslación tibial posterior y permitir un retroceso femoral adecuado para una flexión profunda. En la rodilla artrítica, el LCP a menudo puede volverse disfuncional y atenuado, lo que condujo al desarrollo de opciones de soporte de TKA con estabilización posterior (PS). Las TKA de PS implementan una construcción de poste de leva para reemplazar funcionalmente un LCP resecado. Si bien los diseños de PS pueden facilitar el equilibrio de las rodillas con una deformidad significativa, se asocian con complicaciones tales como posfractura, aumento del desgaste y crepitación rotuliana. En los últimos años, se han popularizado diseños más nuevos con mayores grados de congruencia e incorporación de pivote medial y lateral para recrear mejor la cinemática nativa de la rodilla.
  • El American Joint Registry ha confirmado la reciente predilección por los insertos de ATR ultracongruentes y que retienen el cruzado sobre las ATR con PS durante la última década. Los estudios no han logrado identificar una superioridad clínica general entre los diseños de sustitución y sacrificio del cruzado. La literatura tampoco ha logrado identificar las consecuencias clínicas de la resección del LCP con diseños de TKA modernos y más conformes. En este artículo, revisamos los diseños modernos que sacrifican LCP y discutimos el impacto de cada uno en la cinemática después de la ATR. También delinearemos el papel del LCP en la artroplastia total de rodilla moderna con la esperanza de comprender mejor el aumento reciente en el sacrificio, pero no la sustitución, de los implantes de rodilla.

Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role of the Posterior Cruciate Ligament – PubMed (nih.gov)

Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role of the Posterior Cruciate Ligament – PMC (nih.gov)

Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role of the Posterior Cruciate Ligament – Arthroplasty Today

Movassaghi K, Patel A, Ghulam-Jelani Z, Levine BR. Modern Total Knee Arthroplasty Bearing Designs and the Role of the Posterior Cruciate Ligament. Arthroplast Today. 2023 Apr 21;21:101130. doi: 10.1016/j.artd.2023.101130. PMID: 37151403; PMCID: PMC10160699.

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Diseños modernos de cojinetes de artroplastia total de rodilla y el papel del ligamento cruzado posterior

Cambios secuenciales en la traslación tibial posterior después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior: factores de riesgo para la flacidez posterior residual

¡Cuidado con el hundimiento! Este trabajo japonés mostró que la traslación tibial posterior aumentó desde la cirugía a 3 meses, pero se mantuvo estable después de eso hasta 4,5 años. La lesión de Gr III preoperatoria fue un predictor independiente. #PCL #kneearthroscopy

Sequential Changes in Posterior Tibial Translation After Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Risk Factors for Residual Posterior Sagging – Yuta Tachibana, Yoshinari Tanaka, Kazutaka Kinugasa, Masayuki Hamada, Shuji Horibe, 2021 (sagepub.com)

La flacidez posterior residual puede ocurrir después de la reconstrucción(LCPR) del ligamento cruzado posterior (LCP), pero no se comprende por completo cuándo ocurre principalmente.
Para dilucidar los cambios secuenciales en la traslación tibial posterior (PTT) radiográfica después de PCLR.

La PTT postoperatoria inicialmente reducida aumentó significativamente dentro de los 3 meses usando protocolos de rehabilitación convencionales, pero no se observó progresión hasta 4.5 años después de la PCLR. La lesión preoperatoria de grado 3 se asoció de forma independiente con la flacidez posterior residual.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34159212/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8182200/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/23259671211009805

Tachibana Y, Tanaka Y, Kinugasa K, Hamada M, Horibe S. Sequential Changes in Posterior Tibial Translation After Posterior Cruciate Ligament Reconstruction: Risk Factors for Residual Posterior Sagging. Orthop J Sports Med. 2021 Jun 4;9(6):23259671211009805. doi: 10.1177/23259671211009805. PMID: 34159212; PMCID: PMC8182200.

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Cambios secuenciales en la traslación tibial posterior después de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior: factores de riesgo para la flacidez posterior residual

 

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La hipotensión posoperatoria después de una cirugía por fractura aguda de cadera es un predictor de mortalidad a 30 días

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Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

  • La mejor comprensión de la importancia biomecánica y las repercusiones clínicas de la pendiente tibial en la función del ligamento cruzado ha despertado un nuevo interés clínico en esta característica morfológica.
  • Utilizando imágenes de resonancia magnética o radiografías de tibia lateral, se puede medir la angulación anteroposterior de la meseta tibial con respecto a la diáfisis tibial.
  • Los estudios clínicos y biomecánicos han informado que el aumento de la pendiente tibial posterior (PTS) aumenta significativamente la tensión en el ligamento cruzado anterior (LCA) nativo y reconstruido, lo que aumenta el riesgo de falla.
  • También se ha sugerido que el aumento de PTS de la meseta tibial lateral tiene un mayor impacto sobre las fuerzas del LCA y la traslación tibial anterior que el PTS de la meseta tibial medial.

  • Por el contrario, se ha demostrado que una PTS disminuida es un factor de riesgo de deformidad del recurvatum, lesión del ligamento cruzado posterior (LCP) y traslación tibial posterior y se ha relacionado con el fracaso de la reconstrucción del LCP de un solo haz.
  • En el contexto de insuficiencia del LCA con un PTS mayor de 12 °, se ha demostrado que la osteotomía de cuña de cierre anterior protege las reconstrucciones del LCA.
  • Alternativamente, algunos cirujanos han abogado por la adición de procedimientos de estabilización extraarticular lateral en el contexto de un aumento de PTS.
  • Además, en el contexto de la insuficiencia del LCP con un PTS plano o dirigido anteriormente, la osteotomía en cuña de apertura anterior ha mostrado resultados alentadores. Además, se deben considerar seriamente las reconstrucciones del LCP de haz doble en el contexto de una pendiente tibial plana o dirigida anteriormente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34225996/

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(21)00475-8/fulltext

Dean RS, Larson CM, Waterman BR. Posterior Tibial Slope: Understand Bony Morphology to Protect Knee Cruciate Ligament Grafts. Arthroscopy. 2021 Jul;37(7):2029-2030. doi: 10.1016/j.arthro.2021.05.006. PMID: 34225996.

Copyright © 2021 Arthroscopy Association of North America. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

Pendiente tibial posterior: comprender la morfología ósea para proteger los injertos de ligamento cruzado de rodilla

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POCHINO MÉDICA / Dr. Rodrigo Rene Hernández Malagón Médico Especialista en Ortopedia y Traumatologia, con sub-especialidades en Artroscopia y reemplazos articulares, es miembro del Staff médico del Hospital Ángeles Lindavista Médico Adscrito al Servicio de Ortopedia Centro Médico ISSEMYM. Hospital Angeles Lindavista / RíoBamba No. 639 Cons. 245 Col. Magdalena de las Salinas, Alcaldia Gustavo A. Madero C.P. 07760 / teléfonos (55) 5119 2272 / 9973 / dr_hernandezmalagon79@yahoo.com.mx

 

Los efectos de la deficiencia del ligamento cruzado posterior en las estructuras de la esquina posterolateral en condiciones de carga de marcha y sentadilla: un modelo computacional de rodilla.

  • El objetivo del presente estudio fue analizar los efectos de la deficiencia del ligamento cruzado posterior (PCL) sobre las fuerzas de la estructura de la esquina posterolateral y sobre la fuerza de contacto tibiofemoral (TF) y patelofemoral (PF) en condiciones de carga dinámica.

  • La deficiencia de PCL es un factor que afecta la variabilidad de la fuerza en el PT en condiciones de carga dinámica, y podría conducir a la degeneración de la articulación PF.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28077395

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5301905/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2046-3758.61.BJR-2016-0184.R1

2017 Jan;6(1):31-42. doi: 10.1302/2046-3758.61.BJR-2016-0184.R1.

The effects of posterior cruciate ligament deficiency on posterolateral corner structures under gait– and squat-loading conditions: A computational knee model.

KEYWORDS:

Knee biomechanics; Knee injury; Posterior cruciate ligament