Cambios en las imágenes de resonancia magnética dependientes del tiempo en la fractura oculta del cuello femoral durante el tratamiento conservador: informe de un caso

Una mujer de 53 años se presentó en el departamento de emergencias con dolor persistente en la cadera izquierda después de una caída mientras montaba en bicicleta. Aunque las imágenes de rayos X no revelaron evidencia de fractura, se observó una línea vertical de intensidad anormal a lo largo del cuello femoral izquierdo en la imagen de resonancia magnética (IRM). Además, 2 semanas después de la lesión, la resonancia magnética reveló una banda oblicua de intensidad anormal recientemente desarrollada en el cuello femoral. Después de discutir varias opciones de tratamiento con los pacientes, ella eligió el tratamiento conservador.

Se realizaron seguimientos cuidadosos y resonancia magnética 6 veces en 32 semanas. Se observó unión ósea 32 semanas después de la lesión, y no se observó desplazamiento óseo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32224676/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2020/03000/Time_Dependent_Magnetic_Resonance_Imaging_Changes.65.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=106576&rsuite_id=2358042&native=1&topics=ta+hp&source=JBJS_Case_Connector%2F10%2F1%2Fe0570%2Fabstract#figures

Yoshida N, Tsuchida Y, Murakami H, Shirakawa T, Futamura K, Kohzuki M. Time-Dependent Magnetic Resonance Imaging Changes in Occult Femoral Neck Fracture During Conservative Treatment: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(1):e0570. doi:10.2106/JBJS.CC.19.00570

 

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Resultados a largo plazo similares para el manejo de la rotura meniscal quirúrgica versus no operatoria

  • Los pacientes con desgarro meniscal degenerativo que se sometieron a meniscectomía parcial artroscópica tuvieron mejoras sustanciales y similares en el dolor en comparación con los pacientes que solo recibieron fisioterapia, según los datos de 5 años presentados en la Reunión Anual ACR / ARHP 2018.

TKR mayor entre pacientes tratados quirúrgicamente

  • En otros resultados, 25 pacientes se sometieron a un reemplazo total de rodilla (TKR) durante el ensayo.
  • Aproximadamente el 10% de los pacientes en el grupo de APM y en el grupo cruzado a meniscectomía parcial artroscópica (APM) se sometieron a TKR frente al 1,8% de los pacientes en el grupo de fisioterapia (PT) solo (HR ajustado = 4,7; IC del 95%, 1.1- 20), que Katz dijo que era “inexplicable, preocupante y requiere más estudios”.
  • Estos hallazgos son consistentes con investigaciones previas de la Iniciativa de Osteoartritis, que también mostraron que los pacientes con desgarro meniscal que se sometieron a APM tenían más probabilidades de requerir TKR.

Katz ofreció dos posibles explicaciones para la mayor prevalencia de TKR entre los pacientes que se someten a APM.

“Uno es el daño estructural acelerado”, dijo. “Nuestro grupo tiene alguna evidencia preliminar de esto en resonancias magnéticas del grupo MeTeOR”.

La otra posible razón podría ser que los pacientes que se someten a APM están más familiarizados con los cirujanos.

“Cualquiera sea la explicación, este hallazgo debe ser discutido por pacientes y médicos que estén contemplando el tratamiento para el dolor de rodilla y la rotura de menisco”, concluyó Katz.

https://www.healio.com/rheumatology/osteoarthritis-and-bone-disorders/news/online/%7Bf4797297-5b93-48fb-955d-81194df939d2%7D/long-term-outcomes-similar-for-operative-vs-nonoperative-meniscal-tear-management

References:

Katz JN, et al. Abstract 1816. Presented at: ACR/ARHP Annual Meeting, Oct. 20-24, 2018; Chicago.

 

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