Introducción

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) continúa siendo un reto en cirugía ortopédica, con múltiples técnicas de fijación y elección de injerto. El método más común ha sido el tornillo de interferencia, que aunque efectivo, presenta riesgos como daño al injerto y complicaciones por malposición o presencia de material de fijación. Como alternativa, se han desarrollado técnicas libres de implantes, entre ellas el press-fit, que permite fijación ósea directa y facilita la revisión quirúrgica.
La técnica Press-Fit-Hybrid combina fijación por cilindros óseos en túneles tibial y femoral, con un botón extracortical adicional en fémur, buscando estabilidad tanto próxima como distal a la articulación. Este estudio se propuso evaluar sus resultados a largo plazo, en términos de función de rodilla reportada por el paciente, capacidad deportiva, retorno al deporte (RTS), calidad de vida y tasas de rerrotura, hasta 10 años de seguimiento.

Materiales y Métodos

Diseño: Cohorte prospectiva de pacientes operados entre 2011 y 2013 por un mismo cirujano, con seguimiento de hasta 10 años.

Participantes: 135 pacientes (81 hombres, 54 mujeres; media de edad 32.3 ± 11.7 años). Se incluyeron adultos con ruptura de LCA reconstruida mediante Press-Fit-Hybrid; se excluyeron casos con cirugías previas en rodilla, lesiones ligamentarias asociadas mayores, o falta de seguimiento a 2–3 años.

Procedimiento quirúrgico: Injerto de isquiotibiales (semitendinoso ± gracilis) fijado con cilindros óseos obtenidos durante la perforación (AlphaLock, BIOMEDIX), más botón extracortical femoral. Rehabilitación estándar según guías alemanas.

Evaluaciones:

• Función de rodilla: IKDC y Lysholm.
• Actividad deportiva: Escala de Tegner (TAS).
• Calidad de vida: Subescala KOOS-QoL.
• Retorno al deporte (RTS): clasificado como retorno a participación, RTS y retorno a rendimiento (Ardern et al.).
• Rerrotura: confirmada clínicamente en primeros 3 años y por cuestionario a los 10 años.

Análisis estadístico: Modelos mixtos no lineales para evolución de IKDC; comparaciones por género y nivel deportivo (TAS ≥7 vs <7). Se consideró significativo p<0.05.

Resultados

Seguimiento: pérdida considerable a 10 años (73 no localizados; 60 completaron seguimiento final).

Función subjetiva:

• IKDC: 87.6 (2 años), 89.2 (3 años), 86.5 (10 años).
• Lysholm: 92.1 (2 años), 93.3 (3 años), 90.6 (10 años).
• KOOS-QoL: media 80.4; 70% >80.

Deporte:

• 73% recuperaron nivel TAS prelesión a 3 años, 52% lo mantenían a 10 años.
• Retorno a participación: 5.9 meses.
• RTS: 96% en 9.6 meses.
• Retorno a rendimiento: 72% en 12.2 meses (65% de atletas competitivos regresaron a nivel previo).

Rerroturas:

• 2.85% en primeros 3 años (n=8, todos hombres, media 25 años, mayoría en deportes de pivote).
• 5% entre 3 y 10 años (n=3).
• Ruptura contralateral: 11.7% (n=7).

Análisis por subgrupos: Atletas competitivos alcanzaron mejores IKDC (p=0.0014). No hubo diferencias significativas entre géneros (p=0.3927).

Discusión

El Press-Fit-Hybrid mostró resultados favorables a 10 años, con:

• Alta tasa de retorno deportivo, superior a la reportada en revisiones sistemáticas (RTS 59–72%; retorno a rendimiento 46–63%).
• Función subjetiva comparable a otras técnicas con injertos de hueso-tendón-hueso o isquiotibiales, manteniendo valores altos incluso en seguimiento prolongado.
• Baja tasa de rerrotura, menor que la descrita para tornillos de interferencia o técnicas press-fit clásicas.
• Mayor riesgo de rerrotura en varones jóvenes y deportistas pivotantes.
  El principal limitante fue la ausencia de grupo control, el sesgo por pérdidas de seguimiento y el carácter subjetivo de los cuestionarios. Aun así, el número absoluto de pacientes en el seguimiento largo es comparable a series similares.

Conclusiones

La técnica Press-Fit-Hybrid es segura, estable y eficaz para la reconstrucción del LCA:

• Presenta bajas tasas de rerrotura,
• Altos porcentajes de retorno al deporte, incluso competitivo,
• Mejora sostenida de la función de rodilla y calidad de vida a 10 años.
  Se perfila como una alternativa viable frente a métodos convencionales de fijación, aunque se requieren ensayos controlados aleatorizados y estudios sobre artrosis y daño secundario para confirmar su superioridad.

Palabras clave

• Anterior cruciate ligament (ACL)
• ACL reconstruction
• Press-Fit-Hybrid technique
• Arthroscopic surgery
• Hamstring graft
• Return to sport (RTS)
• Long-term outcomes
• Knee ligament injuries

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up – PubMed

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – PMC

Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press‐Fit‐Hybrid technique—A cohort study with an up to 10‐year follow‐up – Schauer – 2025 – Journal of Experimental Orthopaedics – Wiley Online Library

Schauer N, Fischer M, Golbach R, Groneberg DA, Holzgreve F, Niederer D, Ohlendorf D, Missalla A. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using the Press-Fit-Hybrid technique-A cohort study with an up to 10-year follow-up. J Exp Orthop. 2025 May 6;12(2):e70257. doi: 10.1002/jeo2.70257. PMID: 40330810; PMCID: PMC12053006.