cirugía ortopédica

Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis de huesos largos de la extremidad inferior

por

Bone & Joint Research
@BoneJointRes
El presente estudio de cohorte retrospectivo analizó los costos directos e indirectos, la duración de la estancia hospitalaria, el número de procedimientos quirúrgicos y los reingresos hospitalarios de pacientes con pseudoartrosis.
#BJR #Fractura #AtenciónMédica #Ortopedia #Cirugía #Fracture #Healthcare #Orthopedics #Surgery

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint

Resumen

Contexto: La pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior es una complicación ortopédica de alto impacto clínico, funcional y económico, asociada con dolor, pérdida de función, hospitalizaciones repetidas y retraso en el retorno laboral. El artículo analiza su carga económica en el sistema sanitario alemán.

Objetivo: Cuantificar los costos directos e indirectos, la estancia hospitalaria, el número de procedimientos quirúrgicos y las readmisiones hospitalarias en pacientes con pseudoartrosis postraumática de huesos largos del miembro inferior.

Diseño y población: Estudio retrospectivo de cohorte en un centro alemán de trauma nivel I. Incluyó pacientes de 18 a 65 años tratados quirúrgicamente entre 2012 y 2018: 193 pacientes con pseudoartrosis y 2,511 pacientes con fracturas como grupo control.

Métodos: Los costos directos se calcularon mediante reembolso hospitalario por DRG. Los costos indirectos incluyeron subsidio por incapacidad laboral y pérdida de productividad. La pseudoartrosis se definió por criterios radiográficos, clínicos y al menos seis meses desde la fractura inicial.

Resultados principales: El tiempo mediano de consolidación en pseudoartrosis fue de 45 semanas. La pseudoartrosis generó un incremento de 2.6 veces en costos directos, 3.3 veces en costos indirectos y 3.3 veces en costos totales frente al grupo con fractura sin pseudoartrosis. Al sumar el costo de la fractura inicial y el tratamiento de la pseudoartrosis, la carga socioeconómica mediana fue de €123,334 por caso, compuesta por €10,487 en costos directos, €23,046 por subsidio de enfermedad y €85,714 por pérdida de productividad.

Conclusión: La pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior no sólo es una complicación biológica y quirúrgica, sino un problema socioeconómico mayor. La carga está dominada por costos indirectos, lo que refuerza la necesidad de detectar tempranamente la consolidación retardada y optimizar estrategias de prevención y tratamiento oportuno.

Keyword´s

Pseudoartrosis; huesos largos; miembro inferior; fractura; consolidación ósea; costos directos; costos indirectos; carga socioeconómica; productividad laboral; incapacidad laboral; readmisión hospitalaria; cirugía ortopédica; trauma ortopédico; sistema DRG; economía de la salud.

Frase clave

En pseudoartrosis de huesos largos del miembro inferior, el costo socioeconómico alcanza €123,334 por caso y aumenta 3.3 veces, dominado por incapacidad laboral y la pérdida de productividad.

Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system – PubMed
Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb: the economic burden on the German healthcare system – PMC
Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb | Bone & Joint
Maisenbacher TC, Rollmann MF, Menger MM, Braun NR, Braun BJ, Herath SC, Stuby F, Nuessler AK, Histing T, Reumann MK. Direct and indirect costs of long bone fracture nonunions of the lower limb : the economic burden on the German healthcare system. Bone Joint Res. 2025 Apr 9;14(4):341-350. doi: 10.1302/2046-3758.144.BJR-2024-0150.R2. PMID: 40202154; PMCID: PMC11980006.

© 2025 Maisenbacher et al.

Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

PMC Copyright notice
PMCID: PMC11980006  PMID: 40202154
Costos directos e indirectos de las pseudoartrosis de huesos largos de la extremidad inferior

Documento de consenso sobre el manejo del cierre de heridas en cirugía ortopédica

por

EFORT
@EFORTnet
¡El cierre de heridas ortopédicas necesita un estándar!
Un nuevo consenso de expertos aborda las variaciones en las técnicas de cierre con el objetivo de reducir las infecciones y los reingresos. La atención estandarizada se traduce en una mejor cicatrización y una #cirugía más segura.
#EFORT #EOR #ManejoDeHeridas #InvestigaciónMédica

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 2 (2025)

Resumen

  • Las heridas en cirugía ortopédica difieren de las heridas en otras áreas quirúrgicas en varios aspectos.
  • La alta afectación de los tejidos debido al propio traumatismo, la presencia de un implante ortopédico y la realización de cirugía protésica en pacientes con diversas comorbilidades hacen que estas heridas requieran una consideración especial.
  • Las complicaciones de la herida quirúrgica en cirugía ortopédica no son infrecuentes, siendo la principal causa de atención médica y reingreso en los primeros 90 días.
  • No existe consenso sobre la mejor manera de realizar el cierre en cirugía ortopédica. La encuesta nacional «Manejo Adecuado de Heridas en Cirugía Ortopédica» ha mostrado variabilidad interindividual en el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica a nivel local.
  • Este documento de consenso, elaborado por un grupo de expertos en manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica, propone recomendaciones basadas en la evidencia (utilizando la metodología GRADE) para promover las mejores prácticas en este campo.
  • Este documento considera recomendaciones para el cierre de heridas quirúrgicas, el manejo de apósitos y la hemostasia. Además, algunas de las 32 preguntas de la encuesta nacional, además de otras relevantes para el tema, se tomaron como punto de partida para el desarrollo del contenido.

Introducción
Las heridas en cirugía ortopédica presentan desafíos específicos en comparación con otras áreas quirúrgicas debido a factores como la frecuente presencia de implantes (p. ej., placas, clavos y prótesis articulares), la afectación de tejidos gravemente contusos por traumatismos (fracturas) y la alta prevalencia de procedimientos en adultos mayores con piel frágil, lo que aumenta el riesgo de complicaciones como dehiscencia, necrosis, infección y hematomas (1, 2).

De todas las intervenciones quirúrgicas en cirugía ortopédica, las artroplastias de cadera y rodilla son particularmente comunes, considerándose, respectivamente, la primera y la cuarta intervención quirúrgica más frecuente en el sistema nacional de salud en algunos países europeos (3). Estos procedimientos suelen provocar complicaciones en las heridas, como dehiscencia, necrosis, infección del sitio quirúrgico y hematomas. Entre estas complicaciones, el drenaje persistente de la herida, aunque a menudo se subestima, es una de las más frecuentes, afectando entre el 1% y el 10% de los casos. Aumenta la duración de la estancia hospitalaria, la tasa de reingresos, la necesidad de reintervención y el coste sanitario, además de reducir los resultados. De particular importancia es el aumento observado de hasta un 20% en las infecciones en situaciones con drenaje prolongado de la herida.

Debido al riesgo potencial de complicaciones en estas heridas, el cierre quirúrgico es un componente crucial de los procedimientos ortopédicos. La forma en que se realiza el cierre de los diferentes planos podría afectar la estanqueidad de la herida, la perfusión tisular, la duración de la cirugía, las tasas de infección, la estética de la herida y el dolor postoperatorio. Por lo tanto, es fundamental destacar el papel decisivo que desempeña el cierre quirúrgico en el éxito del procedimiento quirúrgico y, por consiguiente, en el beneficio del paciente.

A pesar de la clara importancia de esta parte del procedimiento quirúrgico, no existe consenso sobre la mejor manera de realizar el cierre quirúrgico, lo que genera una variabilidad significativa en la práctica clínica entre los cirujanos ortopédicos. Una encuesta nacional española titulada «Manejo Adecuado de las Heridas en Ortopedia», realizada por la Sociedad Española de Ortopedia (se presentarán más detalles de esta encuesta en este documento), sugirió que no existen criterios homogéneos para las mejores prácticas, basados ​​en la evidencia científica, en este campo.

Dada la necesidad de establecer recomendaciones para ayudar a los profesionales sanitarios involucrados en el cierre de heridas quirúrgicas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica, se creó un grupo ad hoc de expertos para realizar una búsqueda bibliográfica, analizar el nivel de evidencia y elaborar recomendaciones para el cierre de heridas quirúrgicas y el manejo de tejidos blandos con el objetivo de mejorar los resultados clínicos y reducir la variabilidad en esta área quirúrgica.

Conclusiones
Se generó un consenso para presentar las mejores recomendaciones posibles para el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en cirugía ortopédica. A modo de resumen de algunas de las recomendaciones clave para el cierre de heridas y el manejo de tejidos blandos en ortopedia, la Tabla 7 presenta algunos de los puntos clave a considerar en la práctica quirúrgica.

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery – PubMed

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery – PMC

Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 2 (2025)

Sanz-Ruiz P, Caeiro-Rey JR, Martínez-Pastor JC, Martín-Alguacil JL, Murcia-Asensio A, Moreta J. Consensus document on the management of wound closure in orthopaedic surgery. EFORT Open Rev. 2025 Feb 3;10(2):82-94. doi: 10.1530/EOR-24-0002. PMID: 40071985; PMCID: PMC11825138.

PMCID: PMC11825138  PMID: 40071985

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Dr. Rodrigo Hernández

Documento de consenso sobre el manejo del cierre de heridas en cirugía ortopédica

Tratamiento de la Obesidad en Cirugía Ortopédica

por

Consulte estos hallazgos de Dominic Carreira, MD, FAAOS sobre el tratamiento de la obesidad en ortopedia en nuestra #infografía #JAAOS y lea el artículo fuente AQUÍ:

Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery : JAAOS – Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons (lww.com)
  • Según la Organización Mundial de la Salud, la obesidad es una epidemia mundial de salud, cuya prevalencia casi se ha triplicado desde 1975. En 2016, en todo el mundo, el 13 % de los adultos mayores de 18 años tenían obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg/m2) y el 39 % tenían sobrepeso (índice de masa corporal de 25,0 a 29,9 kg/m2).
  • En los Estados Unidos, aproximadamente el 35% de los adultos tienen obesidad y el 31% tienen sobrepeso. La obesidad aumenta el estrés en todo el sistema musculoesquelético y conlleva un mayor riesgo de desarrollar osteoartritis y otras afecciones musculoesqueléticas. Cuando los pacientes con obesidad se someten a procedimientos ortopédicos, la pérdida de peso es un aspecto fundamental para el asesoramiento y el tratamiento preoperatorios apropiados.
  • La pérdida de peso puede mejorar las comorbilidades relacionadas con la obesidad, como el síndrome metabólico, la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y la apnea obstructiva del sueño, lo que a su vez puede reducir las complicaciones, minimizar el estrés articular a largo plazo y mejorar los resultados entre los pacientes que se someten a procedimientos ortopédicos.
  • Los efectos de la obesidad en pacientes sometidos a artroplastia articular total se han descrito previamente, con asociaciones informadas de mayor riesgo de infección, revisión, pérdida de sangre, tromboembolismo venoso y costos generales. El propósito de este artículo fue proporcionar a los cirujanos ortopédicos estrategias para el tratamiento de la obesidad.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36476464/

https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2022/12150/Obesity_Treatment_in_Orthopaedic_Surgery.5.aspx

https://journals.lww.com/jaaos/Documents/JAAOS_79_2_Infographic_Nov_04_2022.pdf

Carreira D, Robison JW, Robison S, Fitch A. Obesity Treatment in Orthopaedic Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Dec 15;30(24):e1563-e1570. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01083. Epub 2022 Nov 3. PMID: 36476464.

Copyright © 2022 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons.

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Enseñanza en Cirugía Ortopédica: Estrategias Efectivas para Educar al Estudiante Moderno en una Práctica Quirúrgica Moderna

por

#cirujano #jbjs #residente #cirugía #medicinadeportiva #surgeon #jbjs #resident #surgery #trauma #sportsmedicine #orthopaedics #orthopedic #journal #orthotwitter

Teaching in Orthopaedic Surgery: Effective Strategies for Ed… : JBJS Open Access (lww.com)

  • Priorizar la educación de los residentes y becarios de cirugía ortopédica es esencial para el futuro del campo. Esta revisión destaca estrategias que los educadores pueden encontrar útiles para mejorar sus habilidades de enseñanza para el alumno de cirugía ortopédica moderna.
  • Los educadores pueden beneficiarse al enfocarse en una participación activa, esforzada y repetitiva en la lección; establecer expectativas claras para ayudar a seguir el progreso en la clínica; y dividir las habilidades en pasos más pequeños en el contexto de un marco cuando se enseñan habilidades procedimentales. Proporcionar una evaluación objetiva y comentarios orientados al crecimiento ayuda a establecer una estrecha relación entre el educador y el alumno, al tiempo que fomenta el desarrollo personal.
  • A través de un proceso de remediación que examina la deficiencia en las áreas centrales y la equidad del entorno de aprendizaje, el alumno y el educador pueden entablar una discusión justa que evite que los alumnos se queden atrás. Finalmente, en la era de COVID-19, el aprendizaje electrónico y las simulaciones virtuales se han utilizado cada vez más como modalidades efectivas para enseñar conocimientos y procedimientos clínicos a los alumnos.
  • El panorama de la educación médica ha estado cambiando a un ritmo acelerado, y al evaluar y adaptarse a los nuevos modelos educativos de hoy, el cirujano ortopédico moderno garantiza un entorno de aprendizaje equitativo, efectivo e inspirador para el cirujano ortopédico del mañana.

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3375541&native=1&source=JBJS_Open_Access/7/3/e22.00005/fulltext&topics=et#info

https://journals.lww.com/jbjsoa/Fulltext/2022/09000/Teaching_in_Orthopaedic_Surgery__Effective.5.aspx

Koo, Alexander BA1,a; Almeida, Bryan Aristega BA1; Kerluku, Jona BS2; Yang, Brian MD2; Fufa, Duretti MD, FAOA2. Teaching in Orthopaedic Surgery: Effective Strategies for Educating the Modern Learner in a Modern Surgical Practice. JBJS Open Access: July-September 2022 – Volume 7 – Issue 3 – e22.00005
doi: 10.2106/JBJS.OA.22.00005

Copyright © 2022, Copyright © 2022 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

 

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