Artroplastia primaria total de cadera en pacientes de 20 años o menos

  • Históricamente, la artroplastia total de cadera (THA) realizada en pacientes de ≤20 años se ha asociado con una supervivencia deficiente debido al desgaste de la superficie de apoyo con polietileno convencional, aflojamiento acetabular con alvéolos cementados y fractura del revestimiento en THA de cerámica sobre cerámica (CoC) .
  • Para esta población, hay una escasez de datos con respecto a los resultados de los THA realizados con el uso de implantes modernos y superficies de apoyo.
  • El propósito del presente estudio fue examinar los resultados a mediano y largo plazo del THA moderno en pacientes ≤20
  • En pacientes ≤20 años, los THA realizados con el uso de implantes modernos exhiben excelentes resultados clínicos y supervivencia en el seguimiento a medio y largo plazo.
  • Las superficies de apoyo de CoC, CoP y MoP tienen una supervivencia, resultados clínicos y desgaste de la superficie de apoyo similares en esta población.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977814/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/03180/Primary_Total_Hip_Arthroplasty_in_Patients_20.10.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=106648&rsuite_id=2313011&native=1&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery/102/6/519/fulltext&topics=hp#figures

Pallante GD, Statz JM, Milbrandt TA, Trousdale RT. Primary Total Hip Arthroplasty in Patients 20 Years Old and Younger. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(6):519–525. doi:10.2106/JBJS.19.00699

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Separación física del húmero distal – Pediátrica

  • “La separación distal desplazada del húmero distal se observa típicamente en niños menores de 3 años y tiene una alta asociación con el abuso infantil.
  • El diagnóstico de una separación distal humeral desplazada puede ser un diagnóstico difícil de hacer.
  • A veces son necesarias radiografías de estrés para el diagnóstico. En los lactantes sin osificación, el único signo puede ser el desplazamiento posteromedial de los ejes radial y cubital en relación con el húmero distal “.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre la separación física del húmero distal en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

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Fracturas por estrés del cuello femoral

  • “Las fracturas por estrés del cuello femoral pueden ocurrir en pacientes jóvenes, activos o ancianos, pacientes osteoporóticos y pueden localizarse en el lado de compresión o tensión del cuello femoral.
  • En las fracturas por estrés por compresión más comunes, la lesión comienza en la corteza inferior de el cuello femoral.
  • La fractura por tensión de tensión comienza en la corteza superior del cuello femoral y puede avanzar a través del cuello femoral como una línea de fractura perpendicular al eje del cuello femoral.
  • El manejo depende de la ubicación de la fractura. Fracturas de tensión femoral no desplazadas el cuello localizado en el lado de compresión que abarca menos del 50% del cuello femoral se puede tratar de forma no operativa con soporte de peso protegido y observación cercana durante 6 a 8 semanas.
  • Las fracturas del lado de la compresión que abarcan más del 50% del cuello femoral requieren fijación interna.
  • Las fracturas en el lado de tensión del cuello femoral tienen un mayor riesgo de desplazamiento de la fractura y requieren fijación interna.
  • La fijación consiste en la colocación percutánea de tornillos canulados “.

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/Knee–SportsFemoral-Neck-Stress-Fractures-easkuv/a-a1gqgot?fbclid=IwAR0nsi7rnThvurYhUx10Yx1IT-uphweWWr8AoLLqSoKv_QvdS6jT3xu5tCM

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Resultados a largo plazo similares para el manejo de la rotura meniscal quirúrgica versus no operatoria

  • Los pacientes con desgarro meniscal degenerativo que se sometieron a meniscectomía parcial artroscópica tuvieron mejoras sustanciales y similares en el dolor en comparación con los pacientes que solo recibieron fisioterapia, según los datos de 5 años presentados en la Reunión Anual ACR / ARHP 2018.

TKR mayor entre pacientes tratados quirúrgicamente

  • En otros resultados, 25 pacientes se sometieron a un reemplazo total de rodilla (TKR) durante el ensayo.
  • Aproximadamente el 10% de los pacientes en el grupo de APM y en el grupo cruzado a meniscectomía parcial artroscópica (APM) se sometieron a TKR frente al 1,8% de los pacientes en el grupo de fisioterapia (PT) solo (HR ajustado = 4,7; IC del 95%, 1.1- 20), que Katz dijo que era “inexplicable, preocupante y requiere más estudios”.
  • Estos hallazgos son consistentes con investigaciones previas de la Iniciativa de Osteoartritis, que también mostraron que los pacientes con desgarro meniscal que se sometieron a APM tenían más probabilidades de requerir TKR.

Katz ofreció dos posibles explicaciones para la mayor prevalencia de TKR entre los pacientes que se someten a APM.

“Uno es el daño estructural acelerado”, dijo. “Nuestro grupo tiene alguna evidencia preliminar de esto en resonancias magnéticas del grupo MeTeOR”.

La otra posible razón podría ser que los pacientes que se someten a APM están más familiarizados con los cirujanos.

“Cualquiera sea la explicación, este hallazgo debe ser discutido por pacientes y médicos que estén contemplando el tratamiento para el dolor de rodilla y la rotura de menisco”, concluyó Katz.

https://www.healio.com/rheumatology/osteoarthritis-and-bone-disorders/news/online/%7Bf4797297-5b93-48fb-955d-81194df939d2%7D/long-term-outcomes-similar-for-operative-vs-nonoperative-meniscal-tear-management

References:

Katz JN, et al. Abstract 1816. Presented at: ACR/ARHP Annual Meeting, Oct. 20-24, 2018; Chicago.

 

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¿Es hora de que comprendamos mejor las pruebas que estamos utilizando para volver a tomar decisiones deportivas después de la reconstrucción de ACL? Una revisión crítica de las pruebas de salto.

  • Ha habido un movimiento hacia un retorno al juego basado en criterios en los últimos años, con 4 pruebas de salto de una pierna comúnmente utilizadas para evaluar el rendimiento funcional. A pesar de su integración generalizada, la investigación indica que las relaciones entre los criterios de prueba de salto “aprobados” y los resultados exitosos después de la rehabilitación son equívocas y, por lo tanto, requieren más investigación. Esta revisión crítica incluye información clave para examinar la evolución de estas pruebas, su confiabilidad, relaciones con otras construcciones y sensibilidad al cambio a lo largo del tiempo.
  • También se discuten las recomendaciones sobre cómo se pueden mejorar la medición y la administración de las pruebas. La evidencia presentada en esta revisión muestra que las pruebas de salto muestran una buena fiabilidad y son sensibles a los cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo, el uso de más de 2 pruebas de salto no parece ser necesario debido a la alta colinealidad y a una mayor sensibilidad para detectar anormalidades. La inclusión de otras pruebas de salto en diferentes planos puede proporcionar mayor información sobre la función actual de la rodilla, particularmente cuando se mide a lo largo del tiempo utilizando medidas de rendimiento relativas y absolutas. Se recomienda probar la extremidad contralateral antes de la cirugía para obtener un punto de referencia más relevante para el rendimiento, y se recomienda encarecidamente a los médicos que midan la calidad del movimiento, ya que la distancia del salto por sí sola parece sobreestimar la recuperación de la rodilla.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31745732

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs40279-019-01221-7

 2019 Nov 19. doi: 10.1007/s40279-019-01221-7. [Epub ahead of print]

Is It Time We Better Understood the Tests We are Using for Return to Sport Decision Making Following ACL Reconstruction? A Critical Review of the Hop Tests.

 
PMID: 31745732 DOI: 10.1007/s40279-019-01221-7
 

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© The Author(s) 2019

Open AccessThis article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to the Creative Commons license, and indicate if changes were made.

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Riego y desbridamiento, intercambio modular y retención de implantes para la infección periférica aguda después de la artroplastia total de rodilla

El papel de la irrigación y el desbridamiento, el intercambio modular y la retención de implantes para el tratamiento de la infección de la articulación periprotésica (PJI) después de la artroplastia total de rodilla (TKA) sigue siendo controvertido. Los beneficios propuestos del desbridamiento, los antibióticos y la retención de implantes, a menudo denominados DAIR, incluyen la reducción del costo económico y la morbilidad del reimplante en dos etapas. La principal desventaja de este abordaje es una mayor tasa de fracaso y recurrencia de infección. Además, varios autores han demostrado resultados inferiores de la artroplastia de revisión de intercambio en 2 etapas después de un intento fallido de desbridamiento limitado con retención de implantes

https://jbjs.org/reader.php?id=105692&rsuite_id=2228164&native=1&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques%2F9%2F4%2Fe38%2Fabstract#figures

 
Irrigation and Debridement, Modular Exchange, and Implant Retention for Acute Periprosthetic Infection After Total Knee Arthroplasty
 
 
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Iniciadores rápidos, iniciadores lentos y saltadores tardíos: trayectorias de los resultados informados por el paciente después de la artroplastia total de cadera: resultados de una base de datos nacional holandesa.

  • El propósito de este estudio fue explorar si se pueden discernir subgrupos de pacientes con diferentes trayectorias de recuperación funcional después de la artroplastia total de cadera, así como sus predictores, utilizando datos del Registro de Artroplastia Holandés (Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten [LROI]).
  • Distinguimos arranques rápidos, arrancadores lentos y saltos tardíos después de la artroplastia total de cadera. El sexo femenino, la edad avanzada, la obesidad, los grados ASA más altos y las puntuaciones EQ-5D peores se asociaron con una respuesta menos favorable a la artroplastia total de cadera, así como a la fijación híbrida (implante acetabular cementado) y al abordaje lateral directo. El abordaje anterior tuvo un efecto protector contra una respuesta menos favorable. Sin embargo, todos los subgrupos experimentaron una mejora funcional después de la artroplastia total de cadera.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31609887

https://insights.ovid.com/crossref?an=00004623-900000000-99928

https://jbjs.org/reader.php?id=105966&rsuite_id=2209214&native=1&topics=hp&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F101%2F24%2F2175%2Fabstract#info

2019 Oct 14. doi: 10.2106/JBJS.19.00234. [Epub ahead of print]

Fast Starters, Slow Starters, and Late Dippers: Trajectories of Patient-Reported Outcomes After Total Hip Arthroplasty: Results from a Dutch Nationwide Database.

 

PMID:   31609887
DOI:   10.2106/JBJS.19.00234
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Registros articulares: ¿qué podemos aprender en 2016?

Registros articulares

“El valor de los Registros Articulares Nacionales es bien entendido. Pueden proporcionar retroalimentación en tiempo real a las partes interesadas sobre las tasas de éxito y fracaso de los procedimientos e implantes específicos”.

Para demostrar, con ejemplos concretos, el valor de la exploración en profundidad y la comparación de los datos publicados en los informes del registro nacional articular de artroplastia articular.

Se describe un total de seis observaciones que demuestran hallazgos accionables o inesperados de registros articulares. Estos incluyen: un tercio a la mitad de todas las fallas de artroplastia en la primera década ocurren en los primeros uno o dos años; las tasas de infección después de la artroplastia no han disminuido en las últimas tres décadas; la infección después de TKA es más común en hombres que en mujeres; los resultados de TKA son más variables en pacientes jóvenes en comparación con pacientes mayores; Las nuevas tecnologías (implantes no cementados y polietileno reticulado) han mejorado los resultados de THA y se está produciendo un cambio en tiempo real en el uso de cabezas femorales de cerámica en THA.

Estas seis observaciones se pueden utilizar para comprender mejor la práctica actual, estimular mejoras en la práctica o sugerir temas para su posterior estudio.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28042111

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.99B1.BJJ-2016-0353.R1https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.99B1.BJJ-2016-0353.R1

2017 Jan;99-B(1 Supple A):3-7. doi: 10.1302/0301-620X.99B1.BJJ-2016-0353.R1.

Joint registries: what can we learn in 2016?

 
PMID:   28042111
DOI:    10.1302/0301-620X.99B1.BJJ-2016-0353.R1
[Indexed for MEDLINE]
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Artroplastia total de rodilla, Fractura Periprotésica

“Para las personas mayores con fracturas periprotésicas femorales distales conminutas, el reemplazo femoral distal (DFR) es una opción de tratamiento eficaz. Permite soportar peso de forma inmediata a diferencia de ORIF. Existe cierta controversia con respecto al uso de DFR en fracturas más proximales que se pueden arreglar con una placa o un clavo o una combinación de ambos. Sin embargo, en fracturas tan distales como la de este caso, a menudo no hay suficiente stock de hueso distal para obtener la fijación y, por lo tanto, la mejor opción es la DFR. el componente a menudo también necesita ser revisado para aceptar el mecanismo de la bisagra. Una bisagra giratoria es parte de todos los reemplazos femorales distales por definición, ya que las garantías serán incompetentes después de la resección femoral distal “.

  • Revise más conceptos de alto rendimiento sobre las fracturas periprotésicas de TKA en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/ReconTKA-Periprosthetic-Fracture-e97n14/a-a135hfr?fbclid=IwAR1IPkXOYs6Y_seYQ_tJLSk-lb-3CcpCAgbV1jUK_bdndlTPcF-MMhkhB5g

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Recon⎪TKA Periprosthetic Fracture

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Tasas a largo plazo de artroplastia de rodilla en 834 393 pacientes con antecedentes de meniscectomía parcial artroscópica (APM) 🦵

➡️ 10 veces más probable frente a la población general
➡️ 40 veces más probable a edades más tempranas (30-39 años) en comparación con la población general
➡️ 3 veces más probabilidades de reemplazar la rodilla operada en comparación con la rodilla sana contralateral (APM en una sola rodilla)
➡️ Las mujeres corrían el doble de riesgo que los hombres

El objetivo de este estudio fue determinar el riesgo a largo plazo de someterse a una artroplastia de rodilla en una cohorte de pacientes con desgarros meniscales que se habían sometido a meniscectomía parcial artroscópica (APM).

Los pacientes que desarrollan una rotura meniscal sometidos a APM tienen un mayor riesgo de artroplastia de rodilla que la población general. Este riesgo es tres veces mayor en la rodilla afectada del paciente que en la rodilla contralateral. Las mujeres en la cohorte tenían el doble de riesgo de progresar a artroplastia de rodilla en comparación con los hombres. Estos nuevos datos de referencia importantes informarán la toma de decisiones compartidas y mejorarán los enfoques de tratamiento, prevención y vigilancia clínica.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31474146

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.101B9.BJJ-2019-0335.R1

 2019 Sep;101-B(9):1071-1080. doi: 10.1302/0301-620X.101B9.BJJ-2019-0335.R1.

Long-term rates of knee arthroplasty in a cohort of 834 393 patients with a history of arthroscopic partial meniscectomy.

Abram SGF1,2Judge A1,2,3,4Beard DJ1,2Carr AJ1,2Price AJ1,2.
 

KEYWORDS:

Arthroplasty; Arthroscopy; Knee; Meniscal tear; Meniscectomy; Osteoarthritis; Outcomes

[Indexed for MEDLINE]

©2019 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 

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