El abordaje quirúrgico afecta significativamente las tasas de complicaciones asociadas con la artroplastia total de cadera
Se utilizan diversos abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de cadera (ATC), todos con ventajas y desventajas informadas. Pueden ocurrir una serie de complicaciones comunes después de una ATC independientemente del abordaje utilizado. El propósito de este estudio fue comparar cinco enfoques quirúrgicos de uso común con respecto a la incidencia de complicaciones relacionadas con la cirugía.
En general, la ATC tiene una tasa de complicaciones relativamente baja. Sin embargo, el abordaje quirúrgico juega un papel en la incidencia de complicaciones. Encontramos que el abordaje posterior tuvo una tasa de complicaciones general significativamente menor en comparación con el abordaje anterior, con una tasa de luxación igual. La fractura periprotésica y la infección del sitio quirúrgico contribuyeron más a las tasas de complicaciones tempranas.
Aggarwal VK, Elbuluk A, Dundon J, Herrero C, Hernandez C, Vigdorchik JM, Schwarzkopf R, Iorio R, Long WJ. Surgical approach significantly affects the complication rates associated with total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):646-651. doi: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1474.R1. PMID: 31154834.
La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla
El desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR) es una opción de tratamiento atractiva para la infección articular periprotésica (PJI) debido a su bajo costo y baja morbilidad.
Hay muchos factores de riesgo no modificables para la falla de DAIR que se han establecido previamente. Una configuración DAIR dual constituye el establecimiento de un campo nuevo y estéril después del desbridamiento inicial.
El propósito de este estudio es determinar si la técnica quirúrgica modificable de una configuración dual mejora la tasa de control de infecciones después de la PJI.
En nuestra serie, el DAIR de configuración dual fue una técnica quirúrgica modificable que redujo significativamente el riesgo de recurrencia de la infección en comparación con el DAIR de configuración única.
Katakam A, Melnic CM, Bedair HS. Dual Surgical Setup May Improve Infection Control Rate of Debridement and Implant Retention Procedures for Periprosthetic Infections of the Hip and Knee. J Arthroplasty. 2020 Sep;35(9):2590-2594. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.068. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32451278.
Volumen proyectado de artroplastia articular total primaria en los EE. UU., 2014 a 2030
El volumen de procedimientos de artroplastia total articular primaria (AET) ha aumentado en las últimas décadas. Sin embargo, el crecimiento de los procedimientos recientes no ha sido a las tasas exponenciales proyectadas anteriormente. Para anticipar el gasto futuro de TJA, se necesitan modelos actualizados para predecir el volumen de TJA en los EE. UU.
El crecimiento exponencial de TJA previamente anticipado es inconsistente con las tendencias más recientes. Se proporciona una proyección actualizada basada en datos de 2000 a 2014 para proyectar el crecimiento de los procedimientos primarios de TJA hasta el año 2030. Estos datos ayudarán a orientar la política económica de atención médica y la asignación de recursos futuros para optimizar la prestación de atención al paciente.
Sloan M, Premkumar A, Sheth NP. Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030. J Bone Joint Surg Am. 2018 Sep 5;100(17):1455-1460. doi: 10.2106/JBJS.17.01617. PMID: 30180053.
La impresión tridimensional (3DP) se ha utilizado con mayor frecuencia en especialidades quirúrgicas en los últimos años. Estos usos incluyen planificación preoperatoria, instrumentación específica para el paciente (PSI) y producción de implantes específica para el paciente.
El propósito de esta revisión fue comprender los usos actuales de la 3DP en cirugía ortopédica, las tendencias geográficas y temporales de su uso y su impacto en los resultados perioperatorios.
Se incluyeron 108 estudios (N = 2328), publicados entre 2012 y 2018, con más de la mitad basados en China.
El material más utilizado fue el titanio.
La impresión tridimensional se informó con mayor frecuencia en trauma (N = 41) y oncología (N = 22). La planificación preoperatoria fue el uso más común de 3DP (N = 63), seguido de los implantes finales (N = 32) y PSI (N = 22).
Mensaje para llevar a casa: En general, la 3DP se está volviendo más común en la cirugía ortopédica, con una amplia gama de usos, particularmente en casos complejos. La 3DP también puede conferir algunos beneficios perioperatorios importantes.
Levesque JN, Shah A, Ekhtiari S, Yan JR, Thornley P, Williams DS. Three-dimensional printing in orthopaedic surgery: a scoping review. EFORT Open Rev. 2020 Aug 1;5(7):430-441. doi: 10.1302/2058-5241.5.190024. PMID: 32818070; PMCID: PMC7407871.
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No existen diferencias en el riesgo de mortalidad al comparar el uso de hemiartroplastia cementada contemporánea con hemiartroplastia no cementada en el tratamiento de las fracturas de cadera intracapsulares.
La hemiartroplastia cementada contemporánea se asocia con un riesgo sustancialmente menor de fracturas intraoperatorias y periprotésicas.
Nantha Kumar N, Kunutsor SK, Fernandez MA, et al. Effectiveness and safety of cemented and uncemented hemiarthroplasty in the treatment of intracapsular hip fractures. Bone Joint J. 2020;102-B(9):1113-1121. doi:10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-0282.R1
El riesgo teórico de mortalidad de un paciente asintomático con una prueba de SARS-CoV-2 negativa que desarrolla COVID-19 después de una cirugía ortopédica electiva
El riesgo para los pacientes y los trabajadores de la salud de reanudar la cirugía ortopédica electiva después del pico de la pandemia del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha sido difícil de cuantificar. Esto ha llevado a los órganos rectores a adoptar un enfoque cauteloso que puede ser poco práctico y financieramente insostenible. La falta de evidencia ha hecho imposible que los cirujanos brinden a los pacientes una perspectiva informada de las consecuencias de la cirugía electiva en presencia de SARS-CoV-2. Este estudio tiene como objetivo determinar, para la población del Reino Unido, la probabilidad de que un paciente sea admitido con una infección por SARS-CoV-2 no detectada y el riesgo de muerte resultante; teniendo en cuenta la prevalencia actual de la enfermedad, las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa (RT-PCR) y la vía de evaluación previa.
Nuestra estimación sugiere que el riesgo de que los pacientes sean admitidos inadvertidamente con una infección por SARS-CoV-2 no detectada para una cirugía ortopédica electiva es relativamente bajo. En consecuencia, el riesgo de muerte después de una cirugía ortopédica electiva es bajo, incluso cuando se aplica la tasa de mortalidad del peor de los casos.
Kader N, Clement ND, Patel VR, Caplan N, Banaszkiewicz P, Kader D. The theoretical mortality risk of an asymptomatic patient with a negative SARS-CoV-2 test developing COVID-19 following elective orthopaedic surgery. Bone Joint J. 2020;102-B(9):1256-1260. doi:10.1302/0301-620X.102B9.BJJ-2020-1147.R1
Los campos de incisión impregnados de yodo reducen significativamente la contaminación bacteriana de los bisturíes durante el #TJA
Las infecciones de prótesis articulares (PJI) son una complicación desastrosa y temida en la artroplastia. Durante las últimas décadas, los cirujanos han intentado reducir las tasas de infección mediante todo tipo de mejoras. En la actualidad, es imposible reducir el riesgo a cero. Como la contaminación de los instrumentos quirúrgicos y el campo quirúrgico se ha identificado como un espacio restante propenso a la infección, las hojas de bisturí, entre otras, se han convertido en un punto focal de varios estudios.
Este estudio es el primero en comparar el efecto de los campos adhesivos de incisión sobre las tasas de contaminación de las hojas de bisturí en la artroplastia primaria de cadera y rodilla.
Los campos de incisión impregnados con yodo pueden reducir la contaminación de la cuchilla cutánea quirúrgica. Es posible que se necesiten más estudios para evaluar la relación entre la contaminación de la cuchilla y las infecciones del sitio quirúrgico.
Scheidt S, Walter S, Randau TM, Köpf US, Jordan MC, Hischebeth GTR. The Influence of Iodine-Impregnated Incision Drapes on the Bacterial Contamination of Scalpel Blades in Joint Arthroplasty. J Arthroplasty. 2020;35(9):2595-2600. doi:10.1016/j.arth.2020.05.012
Análisis de minimización de costos y tendencias de tratamiento del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal
La evidencia reciente demostró resultados similares entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal desplazadas. Analizamos las tendencias del tratamiento y realizamos un análisis de minimización de costos comparando el tratamiento no quirúrgico, la reducción abierta y la fijación interna, la artroplastia total inversa de hombro y la hemiartroplastia. Presumimos que las tasas de tratamiento quirúrgico han aumentado y que los costos asociados con la cirugía son mayores en comparación con el manejo no quirúrgico de las fracturas proximales de húmero.
El tratamiento no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal disminuyó durante el período de estudio. En el marco del equilibrio del tratamiento, el análisis de minimización de costos favorece el manejo no quirúrgico de las fracturas proximales del húmero. El manejo quirúrgico se asocia con mayores tasas de complicaciones, tasas de revisión y duración de la estadía.
Wu EJ, Zhang SE, Truntzer JN, Gardner MJ, Kamal RN. Cost-Minimization Analysis and Treatment Trends of Surgical and Nonsurgical Treatment of Proximal Humerus Fractures. J Hand Surg Am. 2020;45(8):698-706. doi:10.1016/j.jhsa.2020.03.022
Infección de la articulación periprotésica por Listeria monocytogenes Informe de un caso
Una mujer de 67 años inmunodeprimida se presentó con 2 semanas de dolor atraumático de rodilla 4 meses después de una artroplastia total de rodilla primaria. El paciente tenía antecedentes de consumo de productos lácteos no pasteurizados y cría de caballos. El paciente se sometió a irrigación, desbridamiento, intercambio de revestimiento de polietileno y tratamiento antibiótico complementario para una infección articular periprotésica (PJI). Los cultivos intraoperatorios desarrollaron Listeria monocytogenes. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo de PJI. Los pacientes que se dedican a la cría de animales y al consumo de productos lácteos no pasteurizados tienen un mayor riesgo de contraer infecciones atípicas. Es vital reconocer a los pacientes que tienen un mayor riesgo de infección y aconsejarlos sobre el comportamiento de aversión al riesgo.
Paziuk T, Levicoff E, Tan T, Good R. Periprosthetic Joint Infection with Listeria monocytogenes: A Case Report. JBJS Case Connect. 2020;10(2):e1900489. doi:10.2106/JBJS.CC.19.00489
El desbridamiento es un principio fundamental en el tratamiento de las infecciones de prótesis articulares (PJI). El desbridamiento moderno tiene tres etapas distintas: 1) quirúrgico; 2) mecánico / físico; y 3) químico.1 Dada la comprensión más reciente de la patogenia de la PJI, 2 la focalización microscópica de la biopelícula bacteriana y los patógenos intracelulares también debe incluirse en la técnica del desbridamiento.2,3 La idoneidad del desbridamiento es fundamental para el éxito de procedimientos de una sola etapa, que se ha demostrado que dan como resultado una menor morbilidad del paciente y costos de atención médica.4 Actualmente, existe una necesidad clínica insatisfecha de optimizar el desbridamiento en el manejo de la PJI.
Desbridamiento quirúrgico. Los nuevos dispositivos de corte ultrasónicos pueden ser beneficiosos, ya que aplican de forma selectiva una gran tensión a los tejidos duros, mientras que los tejidos blandos, como los ligamentos y los nervios, se pueden desviar sin dañarlos.
Desbridamiento mecánico / físico. El calentamiento por inducción sin contacto de las prótesis metálicas produce un daño térmico localizado a la biopelícula, lo que resulta en la erradicación bacteriana y el sinergismo antibiótico.6-8 Los campos electromagnéticos pulsados se utilizan para inducir corrientes parásitas dentro de las prótesis metálicas para generar calor.7 Los ultrasonidos pulsados de baja intensidad potencian antimicrobianos cuando se usan contra biopelículas, 3 así como también aumentan la elución in vitro de antimicrobianos del cemento de polimetilmetacrilato
Desbridamiento químico. Los agentes antisépticos tópicos, como Betadine, son solo parcialmente eficaces en la erradicación de biopelículas bacterianas.11 El ácido etilendiaminotetraacético (EDTA) es un adyuvante de desbridamiento seguro y eficaz contra patógenos resistentes a múltiples fármacos en infecciones relacionadas con implantes.12 EDTA, similar al ácido acético , 11,13 ya cuenta con la aprobación regulatoria para su uso en el manejo de infecciones superficiales de heridas
Desbridamiento biológico. Ha habido un interés renovado en la terapia con bacteriófagos debido a la crisis global pendiente en la resistencia a los antimicrobianos.15 Los bacteriófagos son virus que infectan e inactivan bacterias. A diferencia de los antibióticos tradicionales, la actividad de los bacteriófagos no está limitada por la latencia de las células bacterianas; además, el costo biológico de la resistencia adquirida a los bacteriófagos permite que los clones susceptibles a los fagos persistan en poblaciones de tipo salvaje.15 La internalización de la célula huésped permite que los patógenos eviten la exposición a los antimicrobianos y la interacción del sistema inmunológico. . Una estrategia para superar este problema es la adición de péptidos que penetran en las células tanto a los antimicrobianos establecidos como a las terapias novedosas.16 Un enfoque adicional es el desarrollo de nanoportadores de liposomas, que son vesículas de fosfolípidos que pueden penetrar tanto en biofilms como en células de mamíferos.17 Modificado Los sistemas de administración que utilizan péptidos que penetran en las células o nanoportadores de liposomas permitirían la co-localización de agentes antimicrobianos con patógenos intracelulares. Los anticuerpos monoclonales que se dirigen a los componentes de la matriz de las biopelículas, como el ADN extracelular, los factores de virulencia y los factores de adhesión, pueden dispersar las biopelículas establecidas, 18 actúan sinérgicamente con los antimicrobianos establecidos para erradicar patógenos, 18 e incluso inhibir la formación de biopelículas
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