La artroplastia total de rodilla sigue siendo uno de los procedimientos quirúrgicos realizados con mayor frecuencia en todo el mundo.
Sin embargo, existe una controversia considerable con respecto al diseño óptimo del implante.
Los implantes totales de rodilla con diseños tanto de estabilización posterior como de retención cruzada tienen excelentes resultados a largo plazo con datos inadecuados que demuestran la superioridad de cualquiera de los diseños.
Recientemente, ha aumentado la popularidad de los diseños de rodilla total con revestimientos de polietileno más conformes.
Estos insertos de polietileno evitan la traslación anterior paradójica del fémur, sin depender de un mecanismo de leva y poste, y promueven una cinemática nativa más fisiológica de la rodilla.
Esta revisión resume la justificación del diseño de varios implantes disponibles comercialmente, analiza los datos cinemáticos de varios diseños y revisa los datos clínicos disponibles.
Se evaluó la hipertrofia del tendón de la cabeza larga del bíceps conservada (LHBT) y la vascularización en el surco bicipital después de la reparación artroscópica del manguito rotador en pacientes de ≤ 55 años y se comparó el dolor postoperatorio entre hombros con o sin vascularización en el surco bicipital.
El LHBT conservado no mostró hipertrofia un año después de la reparación artroscópica de la rotura del manguito rotador posterosuperior de tamaño mediano o más pequeño en pacientes de ≤ 55 años.
Sin embargo, el 49% de los hombros mostró en el postoperatorio una vascularización de menor grado en el surco bicipital.
El LHBT sano puede conservarse en pacientes de ≤ 55 años con desgarros del manguito rotador posterosuperior de tamaño mediano o pequeño.
Kawashima I, Sugaya H, Takahashi N, Matsuki K, Tokai M, Hiraiwa H, Imagama S. Assessment of the Preserved Biceps Tendon After Arthroscopic Rotator Cuff Repair in Patients ≤ 55 Years. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2021 Jun 25;3(5):e1273-e1278. doi: 10.1016/j.asmr.2021.04.006. PMID: 34712963; PMCID: PMC8527261.
Comparar las tasas de mortalidad y complicaciones agudas de las fracturas de rodilla geriátricas de baja energía aisladas, cerradas y tratadas quirúrgicamente (fémur distal [DFF] o meseta tibial [TPF]) con fracturas de cadera (IC).
Las fracturas geriátricas de rodilla presentan un riesgo similar de complicaciones agudas, mortalidad y reingreso en comparación con los pacientes con IC. Se justifican estudios futuros que investiguen estrategias para reducir el riesgo en esta cohorte de pacientes.
Wolfstadt JI, Atrey A, Nowak LL, Stavrakis A, Melo LT, Backstein D, Schemitsch EH, Nauth A, Khoshbin A. A Comparison of Acute Complications and Mortality Between Geriatric Knee and Hip Fractures: A Matched Cohort Study. J Am Acad Orthop Surg. 2021 Nov 1;29(21):929-936. doi: 10.5435/JAAOS-D-20-00090. PMID: 34570742.
El manejo satisfactorio de los defectos óseos es importante para lograr una reconstrucción adecuada en la ATR de revisión. Los conos metafisarios para tratar estos defectos en la tibia proximal se utilizan cada vez más; sin embargo, aún no se ha demostrado la superioridad biomecánica de los conos sobre las técnicas tradicionales como cementar completamente el implante en el defecto. Además, aunque a menudo se utilizan vástagos largos para evitar los defectos, la eficacia biomecánica de los vástagos largos en comparación con los vástagos cortos cementados cuando se combinan con conos metafisarios sigue sin estar clara.
Desarrollamos y validamos modelos de elementos finitos de nueve muestras de cadáveres para determinar: (1) si el uso de conos para tratar defectos tibiales metafisarios moderados en la ATR de revisión reduce el riesgo de desprendimiento del cemento del implante en comparación con la cementación del implante solo, y (2) cuando El uso de conos metafisarios, ya sean vástagos largos no cementados (o vástagos que se acoplan a la diáfisis) reduce el riesgo de desprendimiento del cemento del implante y las micromotiones del hueso del cono en comparación con los vástagos cortos cementados.
Aunque el riesgo de desprendimiento fue bajo en todos los casos, los conos metafisarios ayudan a reducir la carga biomecánica en la interfaz implante-cemento de los implantes de vástago corto en actividades de alta demanda como el ascenso de escaleras. Cuando se utilizan conos en ATR de revisión, los tallos largos que se acoplan a la diáfisis no proporcionaron una clara ventaja biomecánica sobre los tallos cortos. Los estudios futuros deben explorar condiciones de carga adicionales, cuantificar la variabilidad entre especímenes, considerar defectos más críticos y evaluar el comportamiento de las técnicas reconstructivas bajo cargas repetitivas.
Los conos y los vástagos se utilizan de forma rutinaria para tratar los defectos tibiales en la ATR de revisión. A pesar de nuestro hallazgo de que los conos metafisarios pueden ayudar a reducir el riesgo de desprendimiento del cemento del implante y permitir el uso de vástagos más cortos con un comportamiento biomecánico comparable al de los vástagos más largos, los conos o el cemento solo pueden proporcionar resultados comparables en defectos metafisarios contenidos. Sin embargo, se necesitan estudios clínicos a más largo plazo para comparar estas técnicas a lo largo del tiempo.
Quevedo González FJ, Meyers KN, Schraut N, Mehrotra KG, Lipman JD, Wright TM, Ast MP. Do Metaphyseal Cones and Stems Provide Any Biomechanical Advantage for Moderate Contained Tibial Defects in Revision TKA? A Finite-Element Analysis Based on a Cadaver Model. Clin Orthop Relat Res. 2021 Nov 1;479(11):2534-2546. doi: 10.1097/CORR.0000000000001912. PMID: 34351312; PMCID: PMC8509913.
Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio
Este estudio tuvo como objetivo explorar la eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla (ATR).
Agregar bloqueo del nervio obturador (ONB) u ONB + bloqueo del nervio cutáneo femoral lateral (LFCNB) al bloqueo del canal aductor (ACB) + arteria poplítea y cápsula de la rodilla (iPACK) puede reducir estadísticamente el consumo de morfina, mejorar el alivio temprano del dolor y la recuperación funcional.
Sin embargo, el cambio absoluto en el consumo de morfina, las puntuaciones VAS y las puntuaciones QoR-15 no excedieron las diferencias mínimas clínicamente importantes (MCID).
Con base en nuestros hallazgos y considerando el tamaño de la muestra de este estudio, no hay suficiente evidencia clínica para apoyar el uso de bloqueo nervioso triple o cuádruple dentro de una vía analgésica multimodal después de la ATR.
Wang Q, Hu J, Zeng Y, Li D, Yang J, Kang P. Efficacy of Two Unique Combinations of Nerve Blocks on Postoperative Pain and Functional Outcome After Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Double-Blind, Randomized Controlled Study. J Arthroplasty. 2021 Oct;36(10):3421-3431. doi: 10.1016/j.arth.2021.05.014. Epub 2021 May 19. PMID: 34090689.
Eficacia de dos combinaciones únicas de bloqueos nerviosos sobre el dolor posoperatorio y el resultado funcional después de la artroplastia total de rodilla: un estudio prospectivo, doble ciego, controlado aleatorio
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Reparación artroscópica de la raíz del menisco lateral con técnica de anclaje de sutura inversa #rodilla #artroscopia #menisco #reparaciónderaices #knee #arthroscopy #meniscus #rootrepairArthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor Technique – Arthroscopy Techniques La estabilidad de la articulación de la rodilla depende de manera crucial de la integridad de la raíz posterior del … Leer más
La tensión del músculo cuádriceps no contribuyó al desarrollo de OSD #OrthoTwitter¡Encuentra el artículo completo #OpenAccess aquí! Analysis of Quadriceps Muscle Tightness as a Risk Factor for Osgood-Schlatter Disease: A Prospective Cohort Study – Yusuke Murayama, Hiroki Funasaki, Hiroteru Hayashi, Daisuke Kubota, Kota Tanaka, Akiko Nagai, Michiyo Ogawa, Mitsuru Saito, 2023 (sagepub.com) La enfermedad de … Leer más
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La contractura en flexión preoperatoria no compromete los resultados ni la supervivencia de la artroplastia unicompartimental de rodilla con cojinete fijo medial
A pesar de las indicaciones cada vez mayores para la artroplastia de rodilla unicompartimental (UKA), la indicación clásica que limita la contractura en flexión a <5 ° en la UKA de apoyo fijo excluye a la mayoría de los pacientes con rodillas artríticas y no ha sido cuestionada en la literatura moderna. Este estudio comparó los resultados clínicos entre pacientes con contractura severa en flexión y controles sometidos a UKA.
Aunque los pacientes con contracturas graves en flexión tenían un rango de movimiento más deficiente y después de la operación, estos pacientes lograron PROM, tasas de satisfacción y supervivencia a medio plazo comparables después de la UKA.
La contractura en flexión preoperatoria no compromete los resultados ni la supervivencia de la artroplastia unicompartimental de rodilla con cojinete fijo medial
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La exposición a la nicotina a través de los cigarrillos electrónicos impide significativamente las propiedades curativas biomecánicas de la curación del tendón en un modelo de rata
Evaluar los efectos biomecánicos e histológicos sobre la reparación del tendón de Aquiles del tabaco quemado inhalado versus la exposición a la nicotina a través de un cigarrillo electrónico versus un grupo de control en un modelo de animal pequeño (rata Sprague-Dawley).
Esta investigación muestra que en un modelo de rata, la exposición a la nicotina a través del cigarrillo electrónico impide significativamente las propiedades curativas biomecánicas de la reparación quirúrgica del tendón de Aquiles.
Los resultados indican que aunque los cigarrillos electrónicos se utilizan a menudo como una alternativa percibida como «más segura» que fumar, su uso puede tener un efecto perjudicial sobre la carga del tendón hasta el fallo.
Kennedy P, Saloky K, Yadavalli A, Barlow E, Aynardi M, Garner M, Bible J, Lewis GS, Dhawan A. Nicotine Exposure Via Electronic Cigarettes Significantly Impedes Biomechanical Healing Properties of Tendon Healing in a Rat Model. Arthroscopy. 2021 Oct;37(10):3170-3176. doi: 10.1016/j.arthro.2021.03.071. Epub 2021 Apr 30. PMID: 33940121.
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Clavo intramedular de longitud corta (175 mm) versus estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera: un ensayo aleatorizado de 229 pacientes
No se han publicado estudios clínicos de apoyo para determinar la longitud ideal del clavo intramedular en la fijación de fracturas trocantéreas de cadera.
No obstante, ha habido una tendencia a utilizar clavos intramedulares más cortos para la fijación interna de las fracturas trocantéreas de cadera. Nuestro objetivo fue determinar si la longitud del clavo afectaba el resultado.
Estos resultados sugieren que el uso cada vez mayor de este clavo intramedular muy corto con su modificación de diseño puede no ser apropiado.
Parker MJ, Cawley S. Short (175 mm) versus standard (220 mm) length intramedullary nail for trochanteric hip fractures: a randomized trial of 229 patients. Bone Joint J. 2020 Mar;102-B(3):394-399. doi: 10.1302/0301-620X.102B3.BJJ-2019-0776.R3. PMID: 32114812.
Clavo intramedular de longitud corta (175 mm) versus estándar (220 mm) para las fracturas trocantéreas de cadera: un ensayo aleatorizado de 229 pacientes
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Lesiones de la esquina posterolateral de la rodilla: una revisión narrativa
El conocimiento limitado de la anatomía y la biomecánica de la esquina posterolateral (PLC) de la rodilla, junto con los malos resultados del paciente con el manejo no operatorio, dio como resultado que el PLC a menudo se etiquetara como el «lado oscuro» de la rodilla. En las últimas dos décadas, una extensa investigación ha dado como resultado una mejor comprensión de la anatomía y función del PLC, y ha llevado al desarrollo de reconstrucciones anatómicas que han dado como resultado mejores resultados para los pacientes.
A pesar de la considerable atención en la literatura ortopédica clínica (cerca de 400 artículos publicados en la última década), todavía falta un algoritmo estandarizado para el diagnóstico y tratamiento de la CLP y sigue habiendo mucha controversia.
Considerando la revisión de la literatura, no existe una técnica de reconstrucción que prevalezca claramente sobre las demás. A medida que el conocimiento anatómico, biomecánico y clínico de las lesiones del PLC continúa progresando, encontrar el equilibrio entre la recreación de la anatomía nativa y la realización segura de la reconstrucción del PLC representa un gran desafío. Las decisiones de tratamiento deben tomarse caso por caso.
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La reconstrucción del LCA de haz doble conduce a una mejor restauración de la laxitud de la rodilla y los resultados subjetivos que la reconstrucción del LCA de haz único
El propósito de este metanálisis es comparar las reconstrucciones artroscópicas del ligamento cruzado anterior (LCA) de haz único (SB) y de haz doble (DB) a la luz de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) disponibles. Se realizó un metanálisis de este tema bien investigado y se agregaron análisis de subgrupos de la técnica del portal medial (MP) y la técnica transtibial (TT) como una nueva idea. La hipótesis fue que la técnica DB es superior a la técnica SB también en análisis de subgrupos de las técnicas MP y TT.
Por lo general, la reconstrucción del LCA con DB conduce a una mejor restauración de la laxitud de la rodilla y los resultados subjetivos que la reconstrucción del LCA con SB. El análisis de subgrupos de la técnica MP reveló que los cirujanos pueden lograr resultados igualmente buenos con ambas técnicas cuando se perforan túneles femorales a través del portal medial.
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