Revisión después de reemplazos de rodilla unicompartimentales primarios mediales Oxford-III cementados y no cementados: un análisis de 19 años del Registro Conjunto de Nueva Zelanda

  • Las prótesis unicompartimentales de rodilla (UKR) Oxford-III se encuentran entre las prótesis más utilizadas para tratar la osteoartritis del compartimento medial (OA) aislada.
  • Sin embargo, el mejor modo de fijación del implante para las UKR primarias sigue siendo motivo de debate.
  • La hipótesis de este estudio fue que la fijación biológicamente superior de las UKR primarias Oxford-III no cementadas se traduciría en una tasa de revisión más baja en comparación con las UKR primarias Oxford-III cementadas que se usan para tratar la artrosis del compartimento medial aislado.
  • Encontramos que el tipo de fijación era un factor de riesgo independiente para la revisión de las UKR Oxford-III utilizadas en el tratamiento de la OA aislada del compartimento medial.
  • Las UKR primarias Oxford-III no cementadas tuvieron una supervivencia de implantes superior en mujeres <65 años y hombres de 55 a 74 años. La edad y el sexo son factores importantes a considerar al determinar el tipo de fijación de las UKR primarias Oxford-III utilizadas para tratar la OA aislada del compartimento medial.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33086344/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/10210/Revision_Following_Cemented_and_Uncemented.3.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=140696&rsuite_id=2551745&native=1&topics=kn&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F102%2F20%2F1777%2Fabstract#supplemental

Gupta V, Kejriwal R, Frampton C. Revision Following Cemented and Uncemented Oxford-III Primary Medial Unicompartmental Knee Replacements: A 19-Year Analysis from the New Zealand Joint Registry. J Bone Joint Surg Am. 2020 Oct 21;102(20):1777-1783. doi: 10.2106/JBJS.19.01443. PMID: 33086344.

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¿Cuál es el límite aceptable de oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial alta en cuña abierta medial?

  • Aunque la oblicuidad de la línea articular (JLO) después de la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) se encuentra con frecuencia, especialmente en casos de sobrecorrección, su efecto no se ha dilucidado por completo o se ha evaluado solo a corto plazo.
  • El rango aceptable de JLO, a menudo reconocido como ≤4 °, no se ha determinado según los resultados de mitad de período de OWHTO.
¿Podría ser el 6 ° el nuevo límite? Los resultados a medio plazo brindan una visión más objetiva de la oblicuidad aceptable de la línea articular después de la apertura de la cuña #hightibialosteotomy (OWHTO) #conservación de la articulación
Asan Medical Center Universidad de Ulsan
  • El efecto adverso de JLO sobre los resultados radiológicos se demostró cuando JLO era ≥6 °.
  • En los aspectos clínicos, se encontraron peores resultados en los casos de JLO ≥ 4 °.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32941061/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520949552

Song JH, Bin SI, Kim JM, Lee BS. What Is An Acceptable Limit of Joint-Line Obliquity After Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy? Analysis Based on Midterm Results. Am J Sports Med. 2020 Oct;48(12):3028-3035. doi: 10.1177/0363546520949552. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32941061.

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Corrosión in vivo de implantes modulares de doble movilidad: un estudio de recuperación

  • Los implantes de artroplastia total de cadera (THA) de movilidad dual modular (MDM) tienen una interfaz metal-metal adicional entre el revestimiento metálico y la carcasa metálica exterior que presenta un riesgo de corrosión.
  • El propósito de este estudio es evaluar los revestimientos MDM recuperados para evaluar los patrones de corrosión y daños cualitativos y cuantitativos en esta interfaz.
  • El análisis visual y dimensional de los 12 implantes MDM recuperados demostró una corrosión / desgaste identificable del cono de cobalto-cromo metálico de diversa gravedad.
  • Estos implantes deben usarse con prudencia hasta que se puedan completar series más grandes con correlación clínica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600814/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30616-1/fulltext

 

Kolz JM, Wyles CC, Van Citters DW, Chapman RM, Trousdale RT, Berry DJ. In Vivo Corrosion of Modular Dual-Mobility Implants: A Retrieval Study. J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3326-3329. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.075. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32600814.

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Osteotomía tibial en cuña de apertura posteromedial para corrección de varo metafisario y pendiente posterior anormal en reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior utilizando una guía de corte personalizada

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior después de la falla del injerto puede necesitar una corrección ósea asociada para asegurar la estabilidad de la rodilla. Este artículo presenta una técnica de osteotomía en cuña de apertura posteromedial que utiliza una guía de corte personalizada para corregir el aumento de la pendiente tibial y la deformidad en varo metafisario después de una falla recurrente del injerto. Se seleccionó un injerto de tendón de cuádriceps autoinjerto para la revisión del injerto de ligamento cruzado anterior. Después de la exposición con una incisión anteromedial, se utilizó una guía de corte específica del paciente para realizar la osteotomía tibial alta. La fijación final de la apertura posteromedial se logró mediante una placa de bloqueo de perfil bajo y una cuña ósea de aloinjerto de cabeza femoral. El túnel tibial se planificó e incluyó en la guía de corte específica del paciente. El túnel femoral se colocó de afuera hacia adentro. Se utilizaron tornillos bioabsorbibles como dispositivos de fijación.

El aumento de la pendiente tibial puede ser una causa del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA )1. Varios artículos han descrito diversas técnicas para corregir la deformidad de la pendiente tibial2,3. Tradicionalmente, las osteotomías de cierre anterior se han promovido en esos casos, pero en deformidades combinadas. como varo y anomalías de pendiente excesiva, las aberturas posteriores permiten la corrección simultánea y la evitación de la osteotomía de la tuberosidad tibial.4 Las guías de corte tridimensionales específicas del paciente (PSCG) han demostrado sus beneficios en términos de precisión mejorada, tiempo quirúrgico reducido y reducción de el número de imágenes fluoroscópicas tomadas intraoperatoriamente.5,6 Esas guías también incluyen una guía de túnel tibial para evitar conflictos entre tornillos y túneles del LCA. El propósito de esta nota técnica es describir una osteotomía tibial alta que combina la osteotomía posteromedial en cuña de apertura y una reconstrucción del LCA con injerto de tendón del cuádriceps en un paciente que requiere corrección de deformidad ósea y revisión del LCA en un entorno de inestabilidad crónica de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874889/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7451726/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30095-5/fulltext

Corin B, Wilson A, Khakha R, Kley K, Parratte S, Ollivier M. Posteromedial Opening-Wedge Tibial Osteotomy for Metaphyseal Varus and Abnormal Posterior Slope Correction in Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstructions Using a Custom Cutting Guide. Arthrosc Tech. 2020 Aug 2;9(8):e1101-e1108. doi: 10.1016/j.eats.2020.04.008. PMID: 32874889; PMCID: PMC7451726.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Fracturas periprotésicas del fémur proximal: más allá de la clasificación de Vancouver

  • La mayoría de las fracturas periprotésicas de fémur se tratan quirúrgicamente.El tratamiento quirúrgico puede ser solo revisión, revisión en combinación con reducción abierta y fijación interna (ORIF) o solo ORIF. La decisión del tratamiento depende de si el vástago está suelto o no, pero suelto los vástagos no siempre se identifican, lo que resulta en tratamientos insatisfactorios.
  • Este artículo presenta un abordaje algorítmico para identificar los vástagos sueltos alrededor de las fracturas periprotésicas femorales proximales, teniendo en cuenta la historia del paciente, el diseño del vástago y las radiografías simples. Este abordaje puede ayudar a identificar vástagos sueltos y aumentar la probabilidad de tratamientos efectivos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818072/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7407870/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190086?fbclid=IwAR2OVDB5jm20hCOO2TdDz0JeUT8S6g4aLPmTPghwp1j6IQw3J6YCek–FCU

Stoffel K, Horn T, Zagra L, Mueller M, Perka C, Eckardt H. Periprosthetic fractures of the proximal femur: beyond the Vancouver classification. EFORT Open Rev. 2020 Aug 1;5(7):449-456. doi: 10.1302/2058-5241.5.190086. PMID: 32818072; PMCID: PMC7407870.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

 

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El abordaje quirúrgico afecta significativamente las tasas de complicaciones asociadas con la artroplastia total de cadera

El abordaje anterior directo se asoció con el mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el abordaje posterior a la artroplastia total de cadera (ATC). En esta cohorte, la #fractura y #infección periprotésica representaron el mayor riesgo después de una ATC.

El abordaje quirúrgico afecta significativamente las tasas de complicaciones asociadas con la artroplastia total de cadera

Se utilizan diversos abordajes quirúrgicos para la artroplastia total de cadera (ATC), todos con ventajas y desventajas informadas. Pueden ocurrir una serie de complicaciones comunes después de una ATC independientemente del abordaje utilizado. El propósito de este estudio fue comparar cinco enfoques quirúrgicos de uso común con respecto a la incidencia de complicaciones relacionadas con la cirugía.

En general, la ATC tiene una tasa de complicaciones relativamente baja. Sin embargo, el abordaje quirúrgico juega un papel en la incidencia de complicaciones. Encontramos que el abordaje posterior tuvo una tasa de complicaciones general significativamente menor en comparación con el abordaje anterior, con una tasa de luxación igual. La fractura periprotésica y la infección del sitio quirúrgico contribuyeron más a las tasas de complicaciones tempranas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31154834/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1474.R1

Aggarwal VK, Elbuluk A, Dundon J, Herrero C, Hernandez C, Vigdorchik JM, Schwarzkopf R, Iorio R, Long WJ. Surgical approach significantly affects the complication rates associated with total hip arthroplasty. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):646-651. doi: 10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1474.R1. PMID: 31154834.

©2019 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

 

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La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

Dual surgical setups in DAIR cases- certainly more time consuming… also more effective? @MGHMedicine @ICJRortho @ICMPhilly
https://doi.org/10.1016/j.arth.2020.04.068
@DrChadKrueger with the VA

La configuración quirúrgica dual puede mejorar la tasa de control de infecciones de los procedimientos de desbridamiento y retención de implantes para infecciones periprotésicas de cadera y rodilla

  • El desbridamiento, antibióticos y retención de implantes (DAIR) es una opción de tratamiento atractiva para la infección articular periprotésica (PJI) debido a su bajo costo y baja morbilidad.
  • Hay muchos factores de riesgo no modificables para la falla de DAIR que se han establecido previamente. Una configuración DAIR dual constituye el establecimiento de un campo nuevo y estéril después del desbridamiento inicial.
  • El propósito de este estudio es determinar si la técnica quirúrgica modificable de una configuración dual mejora la tasa de control de infecciones después de la PJI.
  • En nuestra serie, el DAIR de configuración dual fue una técnica quirúrgica modificable que redujo significativamente el riesgo de recurrencia de la infección en comparación con el DAIR de configuración única.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32451278/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30456-3/fulltext

Katakam A, Melnic CM, Bedair HS. Dual Surgical Setup May Improve Infection Control Rate of Debridement and Implant Retention Procedures for Periprosthetic Infections of the Hip and Knee. J Arthroplasty. 2020 Sep;35(9):2590-2594. doi: 10.1016/j.arth.2020.04.068. Epub 2020 Apr 27. PMID: 32451278.

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Impresión tridimensional en cirugía ortopédica: una revisión del alcance

  • La impresión tridimensional (3DP) se ha utilizado con mayor frecuencia en especialidades quirúrgicas en los últimos años. Estos usos incluyen planificación preoperatoria, instrumentación específica para el paciente (PSI) y producción de implantes específica para el paciente.
  • El propósito de esta revisión fue comprender los usos actuales de la 3DP en cirugía ortopédica, las tendencias geográficas y temporales de su uso y su impacto en los resultados perioperatorios.
  • Se incluyeron 108 estudios (N = 2328), publicados entre 2012 y 2018, con más de la mitad basados ​​en China.
  • El material más utilizado fue el titanio.
  • La impresión tridimensional se informó con mayor frecuencia en trauma (N = 41) y oncología (N = 22). La planificación preoperatoria fue el uso más común de 3DP (N = 63), seguido de los implantes finales (N = 32) y PSI (N = 22).
  • Mensaje para llevar a casa: En general, la 3DP se está volviendo más común en la cirugía ortopédica, con una amplia gama de usos, particularmente en casos complejos. La 3DP también puede conferir algunos beneficios perioperatorios importantes.
El artículo de #OpenReviews tenía como objetivo comprender los usos actuales de 3DP en cirugía ortopédica, las tendencias geográficas y temporales de su uso y su impacto en los resultados perioperatorios.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32818070/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7407871/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/2058-5241.5.190024

Levesque JN, Shah A, Ekhtiari S, Yan JR, Thornley P, Williams DS. Three-dimensional printing in orthopaedic surgery: a scoping review. EFORT Open Rev. 2020 Aug 1;5(7):430-441. doi: 10.1302/2058-5241.5.190024. PMID: 32818070; PMCID: PMC7407871.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed.

 

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Análisis de minimización de costos y tendencias de tratamiento del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal

Consulte este resumen visual de la edición de agosto de 2020 de The Journal of Hand Surgery titulado “Análisis de minimización de costos y tendencias de tratamiento del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal”.

Análisis de minimización de costos y tendencias de tratamiento del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal

La evidencia reciente demostró resultados similares entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal desplazadas. Analizamos las tendencias del tratamiento y realizamos un análisis de minimización de costos comparando el tratamiento no quirúrgico, la reducción abierta y la fijación interna, la artroplastia total inversa de hombro y la hemiartroplastia. Presumimos que las tasas de tratamiento quirúrgico han aumentado y que los costos asociados con la cirugía son mayores en comparación con el manejo no quirúrgico de las fracturas proximales de húmero.

El tratamiento no quirúrgico de las fracturas de húmero proximal disminuyó durante el período de estudio. En el marco del equilibrio del tratamiento, el análisis de minimización de costos favorece el manejo no quirúrgico de las fracturas proximales del húmero. El manejo quirúrgico se asocia con mayores tasas de complicaciones, tasas de revisión y duración de la estadía.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32482497/

https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023(20)30179-9/fulltext

Wu EJ, Zhang SE, Truntzer JN, Gardner MJ, Kamal RN. Cost-Minimization Analysis and Treatment Trends of Surgical and Nonsurgical Treatment of Proximal Humerus Fractures. J Hand Surg Am. 2020;45(8):698-706. doi:10.1016/j.jhsa.2020.03.022

Copyright © 2020 American Society for Surgery of the Hand. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.

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Consolidación de fracturas

La consolidación de fracturas se basa en una interacción compleja de factores bioquímicos y mecánicos y puede ocurrir a través de la formación de hueso intramembranoso (cicatrización ósea primaria) y endocondral (cicatrización ósea secundaria). La cicatrización ósea primaria se basa en la reducción anatómica, la compresión y muy poca tensión en el sitio de la fractura para permitir la remodelación de Havers (desarrollo de conos de corte). Las construcciones de estabilidad absoluta conducen a la cicatrización ósea primaria. Alternativamente, la curación ósea secundaria se produce en el periostio y los tejidos blandos en entornos de tensión ligeramente más alta. Las construcciones de estabilidad relativa, como los clavos intramedulares, los fijadores externos y las placas puente son ejemplos de fijación que dependen de la cicatrización ósea secundaria.

Revise más conceptos de alto rendimiento sobre la curación de fracturas en el episodio más reciente de The Orthobullets Podcast. ¡Escucha donde obtengas tus podcasts!

https://anchor.fm/orthobullets/episodes/Basic-ScienceFracture-Healing-efn705/a-a2h3vj7?fbclid=IwAR1LWqc4qRpSROWv1cD8ot8pnQziR343JmThmNo5iMABCPErsLcYsO0b3Y8

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Basic Science⎪Fracture Healing
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