Osteotomía tibial en cuña de apertura posteromedial para corrección de varo metafisario y pendiente posterior anormal en reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior utilizando una guía de corte personalizada

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior después de la falla del injerto puede necesitar una corrección ósea asociada para asegurar la estabilidad de la rodilla. Este artículo presenta una técnica de osteotomía en cuña de apertura posteromedial que utiliza una guía de corte personalizada para corregir el aumento de la pendiente tibial y la deformidad en varo metafisario después de una falla recurrente del injerto. Se seleccionó un injerto de tendón de cuádriceps autoinjerto para la revisión del injerto de ligamento cruzado anterior. Después de la exposición con una incisión anteromedial, se utilizó una guía de corte específica del paciente para realizar la osteotomía tibial alta. La fijación final de la apertura posteromedial se logró mediante una placa de bloqueo de perfil bajo y una cuña ósea de aloinjerto de cabeza femoral. El túnel tibial se planificó e incluyó en la guía de corte específica del paciente. El túnel femoral se colocó de afuera hacia adentro. Se utilizaron tornillos bioabsorbibles como dispositivos de fijación.

El aumento de la pendiente tibial puede ser una causa del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA )1. Varios artículos han descrito diversas técnicas para corregir la deformidad de la pendiente tibial2,3. Tradicionalmente, las osteotomías de cierre anterior se han promovido en esos casos, pero en deformidades combinadas. como varo y anomalías de pendiente excesiva, las aberturas posteriores permiten la corrección simultánea y la evitación de la osteotomía de la tuberosidad tibial.4 Las guías de corte tridimensionales específicas del paciente (PSCG) han demostrado sus beneficios en términos de precisión mejorada, tiempo quirúrgico reducido y reducción de el número de imágenes fluoroscópicas tomadas intraoperatoriamente.5,6 Esas guías también incluyen una guía de túnel tibial para evitar conflictos entre tornillos y túneles del LCA. El propósito de esta nota técnica es describir una osteotomía tibial alta que combina la osteotomía posteromedial en cuña de apertura y una reconstrucción del LCA con injerto de tendón del cuádriceps en un paciente que requiere corrección de deformidad ósea y revisión del LCA en un entorno de inestabilidad crónica de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874889/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7451726/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30095-5/fulltext

Corin B, Wilson A, Khakha R, Kley K, Parratte S, Ollivier M. Posteromedial Opening-Wedge Tibial Osteotomy for Metaphyseal Varus and Abnormal Posterior Slope Correction in Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstructions Using a Custom Cutting Guide. Arthrosc Tech. 2020 Aug 2;9(8):e1101-e1108. doi: 10.1016/j.eats.2020.04.008. PMID: 32874889; PMCID: PMC7451726.

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