Una revisión de los conceptos actuales de las lesiones de clavícula en el hockey sobre hielo desde la articulación esternoclavicular hasta la acromioclavicular

Must read if you treat #hockey players! This new current concepts review describes and evaluates evidence-based…

Publicada por The Orthopaedic Journal of Sports Medicine en Martes, 27 de octubre de 2020

Una revisión de los conceptos actuales de las lesiones de clavícula en el hockey sobre hielo desde la articulación esternoclavicular hasta la acromioclavicular

  • Las lesiones de clavícula son comunes en el hockey sobre hielo, y en los últimos años se han producido varias fracturas y dislocaciones de alto perfil en jugadores de hockey de élite.
  • Las lesiones de la articulación acromioclavicular, las fracturas de clavícula y las lesiones de la articulación esternoclavicular son algunas de las lesiones relacionadas con el hockey más frecuentes tratadas por cirujanos ortopédicos, y la familiaridad con el manejo de estas lesiones y las consideraciones específicas del deporte para el tratamiento y la recuperación son fundamentales.
  • Las lesiones que involucran la clavícula a veces pueden poner en peligro la vida, y los hallazgos sutiles en el examen físico y los estudios radiográficos pueden tener profundas implicaciones para el tratamiento.
  • La literatura reciente pertinente al diagnóstico y tratamiento de lesiones relacionadas con la clavícula en jugadores de hockey sobre hielo fue revisada y compilada en un comentario clínico. Para los jugadores de hockey sobre hielo, la extremidad superior se consideraba tradicionalmente un área relativamente bien protegida.
  • Sin embargo, dada la evolución del juego y su equipo de protección, la extremidad superior ahora representa la mayoría de las lesiones del hockey sobre hielo juvenil, de las cuales las lesiones de clavícula comprenden una proporción significativa.
  • Las lesiones de la articulación acromioclavicular son las más frecuentes en esta población, seguidas de cerca por las fracturas de clavícula.
  • Las lesiones de la articulación esternoclavicular son raras, pero pueden estar asociadas con complicaciones graves.
  • El tratamiento de estas lesiones a menudo difiere entre los deportistas y la población en general, y las indicaciones quirúrgicas continúan evolucionando en ambos grupos.
  • Aunque la evidencia sobre las lesiones de clavícula es cada vez mayor y el tratamiento de estas lesiones sigue siendo controvertido, las lesiones de clavícula son cada vez más comunes en los jugadores de hockey sobre hielo.
  • Se ha demostrado que los cambios en las reglas y el equipo, en particular el mayor uso de tableros flexibles y vidrio, disminuyen significativamente el riesgo de lesiones en la clavícula.
  • También recomendamos el uso obligatorio de hombreras, incluso a nivel recreativo, así como la aplicación continua y la evolución de las reglas destinadas a reducir la tasa de lesiones de clavícula.
  • Las investigaciones futuras deben centrarse en cambios en el diseño de equipos dirigidos a la prevención de lesiones de clavícula, protocolos estandarizados de regreso al juego y estudios que sopesen los riesgos y beneficios del tratamiento no quirúrgico de lesiones controvertidas, como las dislocaciones de la articulación acromioclavicular tipo III y las fracturas diafisarias de clavícula.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33029542/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7520938/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2325967120951413

Jang ES, Park CN, Levine WN, Popkin CA. A Current Concepts Review of Clavicle Injuries in Ice Hockey From Sternoclavicular to Acromioclavicular Joint. Orthop J Sports Med. 2020 Sep 24;8(9):2325967120951413. doi: 10.1177/2325967120951413. PMID: 33029542; PMCID: PMC7520938.

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El azul de metileno es un agente revelador eficaz para identificar biopelículas bacterianas en implantes ortopédicos

Las bacterias resistentes pueden dificultar el tratamiento de las infecciones relacionadas con los implantes óseos. En un estudio reciente publicado en The Journal of Bone and Joint Surgery, los investigadores exploran in vitro cuán efectivo es el azul de metileno, un agente conocido por las biopelículas bacterianas resistentes a las manchas, para detectar estas bacterias en varios materiales de implantes y tipos de tejido.

El azul de metileno es un agente revelador eficaz para identificar biopelículas bacterianas en implantes ortopédicos

  • Las biopelículas bacterianas plantean un desafío en el tratamiento de infecciones asociadas a implantes. Las biopelículas brindan a las bacterias protección contra los agentes antimicrobianos y la respuesta inmune y, a menudo, son invisibles a simple vista.
  • Como agente revelador de biopelículas, el azul de metileno (MB) se ha mostrado prometedor, pero carece de una evaluación in vitro rigurosa.
  • Los propósitos del presente estudio fueron evaluar el MB como agente revelador de biopelículas in vitro para organismos formadores de biopelículas comunes y determinar las características de rendimiento en materiales de implantes y tipos de tejidos sanos.
  • MB es un agente revelador eficaz para las biopelículas de S. aureus y P. aeruginosa in vitro. MB no tiñó los materiales del implante, ni tiñó la mayoría de los tejidos sanos in vitro.
  • El azul de metileno puede permitir a los cirujanos ver las biopelículas y puede permitir un desbridamiento mejorado una vez visualizadas.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33027087/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/10210/Methylene_Blue_Is_an_Effective_Disclosing_Agent.4.aspx

Shaw JD, Brodke DS, Williams DL, Ashton NN. Methylene Blue Is an Effective Disclosing Agent for Identifying Bacterial Biofilms on Orthopaedic Implants. J Bone Joint Surg Am. 2020 Oct 21. doi: 10.2106/JBJS.20.00091. Epub ahead of print. PMID: 33027087.
 
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Las fracturas por osteointegración periprotésica son poco frecuentes y el tratamiento es familiar

  • Los miembros protésicos osteointegrados permiten una mejor movilidad que las prótesis montadas en encaje para amputaciones de miembros inferiores.
  • Sin embargo, pueden ocurrir fracturas en el muñón, pero rara vez se han informado.
  • Aproximadamente del 2% al 3% de los amputados con prótesis montadas en encaje pueden fracturarse dentro de los cinco años.
  • Este es el primer estudio que aborda directamente los riesgos y el manejo de las fracturas por osteointegración periprotésica en amputados.
  • Los riesgos y las secuelas de la fractura periprotésica después de la osteointegración con ajuste a presión para la amputación no deben disuadir a los pacientes ni a los médicos de considerar este procedimiento.
  • Es probable que las mujeres y los pacientes con más peso tengan un mayor riesgo de fractura.
  • La edad, los años desde la amputación y la densidad ósea no parecen influir.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32009427/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7002843/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.102B2.BJJ-2019-0697.R2

Hoellwarth JS, Tetsworth K, Kendrew J, Kang NV, van Waes O, Al-Maawi Q, Roberts C, Al Muderis M. Periprosthetic osseointegration fractures are infrequent and management is familiar. Bone Joint J. 2020 Feb;102-B(2):162-169. doi: 10.1302/0301-620X.102B2.BJJ-2019-0697.R2. PMID: 32009427; PMCID: PMC7002843.

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Revisión después de reemplazos de rodilla unicompartimentales primarios mediales Oxford-III cementados y no cementados: un análisis de 19 años del Registro Conjunto de Nueva Zelanda

  • Las prótesis unicompartimentales de rodilla (UKR) Oxford-III se encuentran entre las prótesis más utilizadas para tratar la osteoartritis del compartimento medial (OA) aislada.
  • Sin embargo, el mejor modo de fijación del implante para las UKR primarias sigue siendo motivo de debate.
  • La hipótesis de este estudio fue que la fijación biológicamente superior de las UKR primarias Oxford-III no cementadas se traduciría en una tasa de revisión más baja en comparación con las UKR primarias Oxford-III cementadas que se usan para tratar la artrosis del compartimento medial aislado.
  • Encontramos que el tipo de fijación era un factor de riesgo independiente para la revisión de las UKR Oxford-III utilizadas en el tratamiento de la OA aislada del compartimento medial.
  • Las UKR primarias Oxford-III no cementadas tuvieron una supervivencia de implantes superior en mujeres <65 años y hombres de 55 a 74 años. La edad y el sexo son factores importantes a considerar al determinar el tipo de fijación de las UKR primarias Oxford-III utilizadas para tratar la OA aislada del compartimento medial.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33086344/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2020/10210/Revision_Following_Cemented_and_Uncemented.3.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=140696&rsuite_id=2551745&native=1&topics=kn&source=The_Journal_of_Bone_and_Joint_Surgery%2F102%2F20%2F1777%2Fabstract#supplemental

Gupta V, Kejriwal R, Frampton C. Revision Following Cemented and Uncemented Oxford-III Primary Medial Unicompartmental Knee Replacements: A 19-Year Analysis from the New Zealand Joint Registry. J Bone Joint Surg Am. 2020 Oct 21;102(20):1777-1783. doi: 10.2106/JBJS.19.01443. PMID: 33086344.

Copyright © 2020 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

 

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¿Cuál es el límite aceptable de oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial alta en cuña abierta medial?

  • Aunque la oblicuidad de la línea articular (JLO) después de la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) se encuentra con frecuencia, especialmente en casos de sobrecorrección, su efecto no se ha dilucidado por completo o se ha evaluado solo a corto plazo.
  • El rango aceptable de JLO, a menudo reconocido como ≤4 °, no se ha determinado según los resultados de mitad de período de OWHTO.
¿Podría ser el 6 ° el nuevo límite? Los resultados a medio plazo brindan una visión más objetiva de la oblicuidad aceptable de la línea articular después de la apertura de la cuña #hightibialosteotomy (OWHTO) #conservación de la articulación
Asan Medical Center Universidad de Ulsan
  • El efecto adverso de JLO sobre los resultados radiológicos se demostró cuando JLO era ≥6 °.
  • En los aspectos clínicos, se encontraron peores resultados en los casos de JLO ≥ 4 °.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32941061/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520949552

Song JH, Bin SI, Kim JM, Lee BS. What Is An Acceptable Limit of Joint-Line Obliquity After Medial Open Wedge High Tibial Osteotomy? Analysis Based on Midterm Results. Am J Sports Med. 2020 Oct;48(12):3028-3035. doi: 10.1177/0363546520949552. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32941061.

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Copyright © 2020, © SAGE Publications

 

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Corrosión in vivo de implantes modulares de doble movilidad: un estudio de recuperación

  • Los implantes de artroplastia total de cadera (THA) de movilidad dual modular (MDM) tienen una interfaz metal-metal adicional entre el revestimiento metálico y la carcasa metálica exterior que presenta un riesgo de corrosión.
  • El propósito de este estudio es evaluar los revestimientos MDM recuperados para evaluar los patrones de corrosión y daños cualitativos y cuantitativos en esta interfaz.
  • El análisis visual y dimensional de los 12 implantes MDM recuperados demostró una corrosión / desgaste identificable del cono de cobalto-cromo metálico de diversa gravedad.
  • Estos implantes deben usarse con prudencia hasta que se puedan completar series más grandes con correlación clínica.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32600814/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30616-1/fulltext

 

Kolz JM, Wyles CC, Van Citters DW, Chapman RM, Trousdale RT, Berry DJ. In Vivo Corrosion of Modular Dual-Mobility Implants: A Retrieval Study. J Arthroplasty. 2020 Nov;35(11):3326-3329. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.075. Epub 2020 Jun 4. PMID: 32600814.

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Osteotomía tibial en cuña de apertura posteromedial para corrección de varo metafisario y pendiente posterior anormal en reconstrucciones fallidas del ligamento cruzado anterior utilizando una guía de corte personalizada

La reconstrucción del ligamento cruzado anterior después de la falla del injerto puede necesitar una corrección ósea asociada para asegurar la estabilidad de la rodilla. Este artículo presenta una técnica de osteotomía en cuña de apertura posteromedial que utiliza una guía de corte personalizada para corregir el aumento de la pendiente tibial y la deformidad en varo metafisario después de una falla recurrente del injerto. Se seleccionó un injerto de tendón de cuádriceps autoinjerto para la revisión del injerto de ligamento cruzado anterior. Después de la exposición con una incisión anteromedial, se utilizó una guía de corte específica del paciente para realizar la osteotomía tibial alta. La fijación final de la apertura posteromedial se logró mediante una placa de bloqueo de perfil bajo y una cuña ósea de aloinjerto de cabeza femoral. El túnel tibial se planificó e incluyó en la guía de corte específica del paciente. El túnel femoral se colocó de afuera hacia adentro. Se utilizaron tornillos bioabsorbibles como dispositivos de fijación.

El aumento de la pendiente tibial puede ser una causa del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA )1. Varios artículos han descrito diversas técnicas para corregir la deformidad de la pendiente tibial2,3. Tradicionalmente, las osteotomías de cierre anterior se han promovido en esos casos, pero en deformidades combinadas. como varo y anomalías de pendiente excesiva, las aberturas posteriores permiten la corrección simultánea y la evitación de la osteotomía de la tuberosidad tibial.4 Las guías de corte tridimensionales específicas del paciente (PSCG) han demostrado sus beneficios en términos de precisión mejorada, tiempo quirúrgico reducido y reducción de el número de imágenes fluoroscópicas tomadas intraoperatoriamente.5,6 Esas guías también incluyen una guía de túnel tibial para evitar conflictos entre tornillos y túneles del LCA. El propósito de esta nota técnica es describir una osteotomía tibial alta que combina la osteotomía posteromedial en cuña de apertura y una reconstrucción del LCA con injerto de tendón del cuádriceps en un paciente que requiere corrección de deformidad ósea y revisión del LCA en un entorno de inestabilidad crónica de rodilla.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32874889/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7451726/

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(20)30095-5/fulltext

Corin B, Wilson A, Khakha R, Kley K, Parratte S, Ollivier M. Posteromedial Opening-Wedge Tibial Osteotomy for Metaphyseal Varus and Abnormal Posterior Slope Correction in Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstructions Using a Custom Cutting Guide. Arthrosc Tech. 2020 Aug 2;9(8):e1101-e1108. doi: 10.1016/j.eats.2020.04.008. PMID: 32874889; PMCID: PMC7451726.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Evaluación cuantitativa del remodelado in vivo del autoinjerto del ligamento cruzado anterior humano: un estudio de imágenes ligamento cruzado anterior * tridimensional

La resonancia magnética UTE-T2 * puede proporcionar información única sobre el estado de los autoinjertos remodelados #ACL y puede mejorar la evaluación no invasiva de la madurez del injerto.

  • El momento de volver al juego después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo controvertido debido a la incertidumbre del estado real del injerto de LCA en el momento de la RTP.
  • Un trabajo reciente que utiliza imágenes de resonancia magnética (MRI) de eco ultracorto T2 * (UTE-T2 *) como un método independiente del escáner para evaluar de manera objetiva y no invasiva el estado de la remodelación del injerto de LCA in vivo ha producido resultados prometedores.
  • El propósito de este estudio fue investigar de forma prospectiva y no invasiva los cambios longitudinales en T2 * dentro de los autoinjertos de LCA en puntos de tiempo incrementales hasta 12 meses después de la reconstrucción primaria de LCA en pacientes humanos.
  • Planteamos la hipótesis de que (1) T2 * aumentaría desde el valor inicial e inicialmente excedería el del LCA contralateral intacto, seguido de una disminución gradual a medida que el injerto sufre remodelación, y (2) la remodelación ocurriría de manera dependiente de la región.
  • En este estudio preliminar, los valores de T2 * para autoinjertos de LCA exhibieron un aumento estadísticamente significativo del 82% entre 1 y 6 meses, seguido de una disminución aproximada del 19% en los valores de T2 * entre 6 y 12 meses.
  • En el futuro, UTE-T2 * MRI puede proporcionar información única sobre la condición de remodelar los injertos de LCA y puede mejorar nuestra capacidad para evaluar de forma no invasiva la madurez del injerto antes de volver a jugar.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32915640/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546520949855

Warth RJ, Zandiyeh P, Rao M, Gabr RE, Tashman S, Kumaravel M, Narayana PA, Lowe WR, Harner CD. Quantitative Assessment of In Vivo Human Anterior Cruciate Ligament Autograft Remodeling: A 3-Dimensional UTE-T2* Imaging Study. Am J Sports Med. 2020 Oct;48(12):2939-2947. doi: 10.1177/0363546520949855. Epub 2020 Sep 11. PMID: 32915640.

Copyright © 2020 by American Orthopaedic Society for Sports Medicine

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Técnica de distracción acetabular para el tratamiento de las discontinuidades pélvicas crónicas: excelente supervivencia del implante a corto plazo y buenos resultados clínicos

Chronic pelvic discontinuities are very challenging cases to fix with revision #THA. The acetabular distraction…

Publicada por Journal of Arthroplasty en Viernes, 2 de octubre de 2020

Técnica de distracción acetabular para el tratamiento de las discontinuidades pélvicas crónicas: excelente supervivencia del implante a corto plazo y buenos resultados clínicos

La discontinuidad pélvica es una complicación desafiante en la revisión de la artroplastia total de cadera. Una técnica que ha ganado entusiasmo con datos limitados es la distracción acetabular. La distracción acetabular proporciona estabilidad a través del retroceso elástico de la pelvis. El objetivo de este estudio es informar la supervivencia del implante, los resultados radiográficos, los resultados clínicos y las complicaciones en la mayor serie independiente de discontinuidades tratadas con distracción acetabular.

En esta serie que utilizó la distracción pélvica, hubo una excelente supervivencia a 2 años sin revisión por aflojamiento aséptico. A pesar de que persistían varias discontinuidades, el 90% de los pacientes tenían evidencia radiográfica de osteointegración del implante y los resultados clínicos mejoraron significativamente. La complicación más común fue una parálisis parcial del nervio ciático.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32553514/

https://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(20)30588-X/fulltext

Bingham JS, Arthur JR, Trousdale RT, Lewallen DG, Berry DJ, Abdel MP. Acetabular Distraction Technique for the Treatment of Chronic Pelvic Discontinuities: Excellent Short-Term Implant Survivorship and Good Clinical Outcomes. J Arthroplasty. 2020 Oct;35(10):2966-2971. doi: 10.1016/j.arth.2020.05.048. Epub 2020 May 28. PMID: 32553514.

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