Discusión entre pares / Masculino de 22 años accidente en una explosión…..

Masculino de 22 años accidente en una explosión (salió proyectado, desconoce cinemática exacta) 24 oct 2013, politraumatizado. Paciente del imss, HGZ. Actualmente con fractura fémur bilateral (cerradas, diafisarias, trazo simple) ya consolidadas, fractura calcaneo (sin compromiso articular), astrágalo (cuello del mismo, no desplazada) y maelolo medial miembro pélvico derecho ya consolidadas. Pseudoartrosis tibia bilateral. Lesion de n. ciático popliteo externo derecho a determinar (probable axonotmesis). Con función caderas-rodillas-tobillo y pie izquierdos recuperadas, aunque aun falta mejorar fuerza muscular. Deambula asistido con muletas apoyo bilateral. Presento áreas cruentas (tuvo fx expuesta tibia derecha y astrágalo derecho II gustilo) anterolateral tobillo-pie derecho y dos pequeñas medial-lateral pierna derecha en zona de fractura tibial ya cicatrizadas y ulcera talón derecho por presión ya en proceso de cierre (limpia, cornificando). Le acabo de retirar antier fijador tipo marco (uniplanar- bilateral) porque se aflojo distalmente. Se lo coloque el 16-dic-2013 ademas del anteromedial que tenia desde el día del accidente y realinie la fractura en esa fecha ya que estaba fuera de lugar. Aun tiene el fijador anteromedial. Fractura tibia izquierda fue multifragmentada y en osteosintesis abierta con CCM bloqueado, tuvo perdida ósea (no tenemos mesas de tracción en este imss). Pense colocar una LCP-DCP larga a tibia derecha pero no considero adecuada la piel por cicatrices de áreas cruentas. Les agradezco sugerencias de manejo de pseudoartrosis y comentarios.

  • Javier Conde Marco Antonio Nájera y expertos de pie-tobillo (ROA, etc.) help!!! jajajaja
  • Alfredo Diaz Amputalo y que use prótesis, quítale esos tiliches
  • Alfredo Diaz Tiene daño neurológico, tiene atrofia y malas condiciones cutáneas , que más le puedes ofrecer o mándalo a ROA con el Riverota
  • Alfredo Diaz Pero estúdialo con angiografía o dopler vascular. Que le hagan EMG y velocidades de conducción del lado derecho.
  • Alfredo Diaz Y como esta la TPA. Por qué sí quiere conservar sus patitas y ya esta lesionada, incluso puedes ponerle un CCM retrogrado y sembrarle injerto del lado derecho
  • Alfredo Diaz O puedes hacer la técnica ROA. Pero tendrás que abrir el foco de pseudo, retirar tu hueso avascular, permeabilizar el canal, y recolocar un CCM, más injerto óseo abundante. Todo en un solo procedimiento de 90-120min. E incluso darle más estabilidad con un FE no transfictivo
  • Leng Victor resección osea y transportacion
  • Javier Conde Se agradece sus aportaciones Alfredo Diaz y Leng Victor, espero resultado de EMG, ambas TPA der. e izq. están bien, verifico estado vascular…
  • Leng Victor de nada Javier, para el paciente conservarse completo les da animo, intenta rescatarle hasta que se de cuenta que no le es útil, la amputación funcionalmente es lo mejor. Viéndolo de una manera simple, ¿que mas le podría pasar si se te complica trans o postoperatoriamente o hace un espasmo arterial que no recupere? si te va bien te lo agradecerá, aunque seguramente en un futuro se convenza que la pierna no es funcional. Saludos,
  • Javier Conde Muchas gracias Leng Victor Saludos
  • Marco Antonio Nájera Hola, una ventaja que tiene el paciente es que no está infectado el hueso y la seudo del lado derecho puede salir con resección de los fragmentos avasculares. El defecto que te quede hay que rellenarlo con hueso autologo, sintético y factor de crecimiento plaquetario (que los compre el paciente, ya se ahorro 750 mil pesos de su manejo integral desde hace 6 meses). Tienes que conseguir una adecuada estabilidad de la seudo, ya sea con un clavo con más de dos tornillos de bloqueo proximal y distal, o un fijador en bi-planar o delta. O la combinación de ambos, si no tienes el implante con esas características. Para la tibia izq. sería lo mismo. se observa estabilidad con el clavo, retirar hueso avascular en la cercanía del foco y rellenar el defecto como en el derecho. Todo esto no creo que te lleve mas de dos bajadas al quirófano.Saludos.
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  • Leng Victor Después de resecar los fragmentos quedará un fragmento distal muy pequeño para un delta, un monotubo con una rótula transversal sería más estable, si se ha ahorrado$, pero, ¿tendrá para el injerto? En dado casó un campanacci o el peroné en el defecto o un tricortical de cresta (si le queda algo) la transportación en mi opinión, saludos al dr najera nos conocimos entre el 90-93 (Víctor lee)
  • David Hernández Mújica Decia el maestro Colchero que no hay mejor muleta que la propia pierna, creo que hay que preservar lo mas posible, puede ser factible el transporte óseo o usar el peroné vascularizado, el defecto es grande y por otro lado hay muchisimos mas implantes dVer más
  • Salvador Antonio Arteaga Domínguez podrías publicar rx donde se vea el extremo distal de la tibia y el astrágalo.

97 comentarios

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