Discusión entre pares / Femenino 49 a osteomielitis crónica Tibioperonea diabética….

Femenino 49 a osteomielitis crónica 
Tibioperonea diabética , obesa 
Con ulcera de gasto moderado en mejoría franca con rifampicina 
Así se presenta al consultorio 
Para corroborar si la amputación que le ofrecieron es la única forma de tratamiento .. 
Que hago?

  • Juan Pablo Perez no te hagas…… amputala arriba tronco tibioperoneo ósea, supracondilea femoral
  • Noe Salmeron Por los antecedentes la cronicidad la úlcera obesidad diabética creo que le ofrecerías mejor calidad con el tratamiento radical…
  • Gonzalo Lora Ramírez Amputación… De cualquier forma esa pierna y tobillo perdidos ya…
  • Md Belmont Amputación supracond fem
  • Jorge Mendez No la operes! en tres brincos que de se le cae sola
  • Ugo Manrique Todavía tiene varios secuestros,con los antibióticos no es suficiente, podrías realizar un buen desbridamiento y si presenta mejoría franca posteriormente insertar,pero no sin antesvtener un doble que demuestre adecuada vascularidad. De lo contrario tx. Radical
  • Ugo Manrique Perdón un doppler o angiografia
  • Ugo Manrique Maldito autocorrector no me acostumbro aún
  • Ugo Manrique Además, solo se puede intentar algo si es que la DM está controlada y sin angio o neuropatia. Si la qx. Implica gran riesgo qx-anestésico. Un solo procedimiento radical es lo mejor. En caso de buena vascularidad y control metabólico que aguante varias cirugías, podrías intentar lo que te propuse, desbridamiento, secuestrectomia,retirar fragmentos de broca y en caso de mejoría posterior injerto óseo y posible artrodesis lo que implica un mínimo de 3 procedimientos espaciados de acuerdo a evolución
  • Santiago Alfaro Barbosa Si la piel de la pantorrilla está sana, infratuberositaria.
  • Edd Mtz Gracias a todos .
  • Santiago Alfaro Barbosa Mi maestro Manrique ha hablado.
  • Roberto Hernandez Rodriguez La fuNcionalidad y rehabilitación temprana de la 5ta década de la vida, la evaluación de viabilidad de la extremidad, es mandatorio a que nivel debe ser la amputación, mediante un gammagrama de perfusion, y prótesis inmediata. Contrariamente si fuera paciente joven , masculino y no diabético de acuerdo a los principios biológicos de Elizarov! Promulgados por Bon Giovani en Brasil. Acortar y distraer. Como manejábamos a los soldados en Haifa Israel. De eso da de Benjamin Torres, verdad? Abrazo
  • Leonardo L. Alm Buen día. Propongo un buen estudio Doppler para evaluar vascularidad y un gammagrama de perfusión . Es claro que hay secuestros pero en ocasiones no depende infección de vascularidad, más en hueso, más en tibia, eso lo sabemos. Sí el estudio es viable, se puede proponer 2 buenos desbridamientos (reales) y en un tercero se hace un peroné vascularizado contralateral. Si el estudio Doppler nos da un resultado inadecuado de vascularidad y un gammagrama de perfusión, entonces ya tenemos la justificación para amputar. El nivel decidelo. Saludos
  • Victor Hugo Cano Escobar Dale, más vale viva y funcional
  • Julio C. Mondragón Ya hay artrosis en el tobillo y debe de haber cambios vasculares distales importantes, supracondílea. Tarde o temprano en eso terminará.
  • Victor Aranda Hablenle al maestro barranco y amputación va a terminar en amputación por todos los antecedentes y va a ser mas funcional
  • Edd Mtz Lo mismo pensé 
    Pero siempre es de sabios reafirmar criterios 
    Gracias .
  • Juan Pablo Perez valdra la pena estudios, doler, etc etc etc. si fuera mi patita va pa fuera. seria continuar con su viacruz. somos médicos nada mas. AMPUTALA YA POR FAVOR
  • Moises Omar Mendez Medina interconsulta a tiburon barranco y hasta ambulatoria la hace 20 minutos
  • Raymundo Everardo Fernández Cruz No inventes ya q le quieres hacer y con que? De donde? Si quieres la mandamos con el hijo del tiburon q ya llego, el dr mandibulin jajajajajaja
  • Leng Victor Única quizás no, la más funcional y paliativa si
  • Gustavo Adolfo Marin Silva Resección y transporte artrodesis tobillo una vez concluido el transporte
  • Francisco Alberto Jurado Diaz Intentaria reseccion y transporte
    Si no funciona
    Pues por lo q todos se inclinan!!!
  • Roberto Hernandez Rodriguez No olvidar el síndrome metabólico y neuro vasculopatia diabética.
  • Roberto Hernandez Rodriguez Si bien el Ortopedista se encuentra al empelle o de medios y no lo obliga a resultados! Jurídicamente se pudiera reprochar dolo eventual, sabiendo que el resultado final pudiera ser el no deseado, la amputación, lo consiente o realiza. Pudiendo tipificarse una conducta temeraria al aumentar el riesgo permitido. Actualidades del Juicio. Adversarial y la REFORMA PENAL.
  • Walter Alcudia Aunque los desbridamientos y secuestrectomías se puedan realizar en terreno de vascularidad adecuada, y, aunque posible, no es costeable. Valora riesgo-beneficio, y una amputación es más sencilla, económica y en breve tiempo tendrás a tu paciente caminando bien con una prótesis que con una marcha no funcional aun con el miembro salvado.
  • Joe Are como dices, la amputación es la opción definitiva por los antecedentes, destrucción osea y antecedentes de dm mas neurovasculopatia de la región, Muerto el perro : se acabo la rabia !!
  • Joe Are no la torturen con procedimiento tras procedimiento qx. ke a fin de cuentas serán vanos….
  • Juliàn Hernàndez Anaya Agua bendita ! Por que sólo un milagro la salva! 
    Dijera Dora la Exploradora: mochila mochila – mochila mochila!
  • Roberto Hernandez Rodriguez Tristemente es la evolución natural de la enfermedad. Complicado con síndrome metabólico, neuro vasculopatia diabética. De lo que nos aporto el dueño del caso! Como referencia los remito al caso de 16 médicos con un proceso penal y en libertad por un amparo por homicidio de un adolescente de 15 años que llego a CMN DE OCCIDENTE GDL, con paro cardio respiratorio por crisis asmática y 15 días desp muere por MOF y la necropsia ordenada por su padre abogado reporto Tuberculosis intestinal. Ahora la causa de la defunción es la Tb. Sirve de ejemplo o más claro colegas? Los invito a la sesión ordinaria 2/07/14 CMOT. Gracias no se expongan!!;)
  • Joe Are hola chino ya no fumes esas yerbas malévolas !! saludos !!
  • Hernandez Salgado Armando Mandasela a quien mas odies jjaaaaaa
  • Hernandez Salgado Armando Como dice el chino, no se expongan, ni lo que te van a pagar!!!
  • Gustavo Rivera Zaldivar Bueno y a final de cuentas… ¿Qué quiere la paciente?
  • Francisco Alberto Jurado Diaz Oiga pues!
    Esa pregunta si q es portante y definitiva.
    Ademas falto una foto clinica no creen?
  • Gustavo Adolfo Marin Silva Nuestra página se llama magdalenas en apuros o tiburones al acecho ? La más fácil es amputar
    La más difícil es dar la lucha para salvar la extremidad

    Enviado desde mi iPhone
  • Gustavo Rivera Zaldivar Se esta debatiendo mucho si salvamento o amputación. Si la paciente quiere su pierna; a ponerle todos los kilos y rasparle, sembrarle y etc. Es SU pierna y hay que luchar al máximo por ella. Si la paciente ya está hasta la mad… de cirugías. Adiós pierna! A final de cuentas es el cuero DE LA PACIENTE y la comunicación con ella es fundamental y primaria. Partamos de eso.
  • Alan Ibañez La tendencia hasta hace poco era hacer amputaciones a pacientes cn pocas posibilidades de salvamento, ahora vuelve de nuevo la tendencia de que al final es mas barato tratar de salvar la extremidad, a expensas de multiples hospitalizaciones, cirugias y pesima calidad de vida. Creo q lo mas importante es que quiere el paciente hacer y nosotros darle opciones reales para lo que el desea.
  • Moises Omar Mendez Medina Para q buscarle…. mochilangas
    6 horas · Me gusta · 1
  • Jorge Mendez No es la página de tiburones al acecho obvio tampoco la de Greenpeace y la madre Teresa de Calcuta ya felpo así que terminara en amputación .
  • Rocko Prz Como dice el dr Adrian Miguel a veces se pierde una vida por tratar de salvar una pierna, asi que valorar riesgo de eventos quirúrgicos y hospitalizaciones repetitivas
  • Leonardo L. Alm Anteriormente se creía que le amputar era más barato. Aquí es básico saber que quiere la paciente. Quiere pierna o quiere prótesis? Y sí las condiciones donde viste a la paciente lo permiten, luchar por ello. Quien crea que es más barato amputar, les invito a que le pregunten a la DraFryda Medina y verán porque vale la pena intentar por la pierna por más fea que se vea. Siempre y cuando la paciente quiera eso. Amputar?? La mayoría. Aunque ha sido un buen caso para que todos podamos participar con nuestras opiniones. Saludos !!
  • Edd Mtz La paciente lleva 4 años peleando contra su pierna 
    Ha recibido injerto líofilizado de cadáver 
    E injerto y matriz ósea 
    Creo que ningún paciente pide su amputación si el miembro no le duele y este es el caso …Sin embargo la polémica me alcanzo 
    Cuando la paciente menciona que soy la última opinión que pide antes de aceptar el tratamiento radical 
    (O sea la última esperanza) 
    Es donde solicito opiniones de médicos formados igual que yo 
    Para no anteponer mi ego de querer salvar la extremidad .. 
    Asi como tampoco caer en el común denominador de mis colegas locales que la vieron.
    (Ningún Magdaleno) 

    Y gracias a todos!!
    5 horas · Me gusta · 2
  • Moises Omar Mendez Medina Rocko Prz fiel discípulo de tiburon pero tienes razon
  • Roberto Hernandez Rodriguez Un claro ejemplo y no por el hecho de seguir abonando al caso, creo que esta suficientemente discutido, sino por el hecho de que debido a que no existe un estándar de este tipo de paciente, más que de una patología. Los Score Mangled extremety o el LISA Score, o los parámetros de Trunkey o el concepto de Damage Control! . El vínculo delgado entre derecho y el reproche por la vía Penal de reparación del daño. Que imputan al médico tratante, demuestra contundentemente que es un tema que aún tiene aristas y que se denostan ciertas decisiones radicales. Nadie quiere tomar un café leyendo el citatorio de la PGR por la imputación de Negligencia que te demando o denuncio Penalmente tu Paciente! Ahí se los dejo afortunadamente hay vínculos en el Colegio que trabajamos estos delgados vínculos de una ciencia y el Derecho Penal. Gracias de su amigo el Dr Chino y Magdaleno.
  • Victor Hugo Cano Escobar Aunque no siempre se pueda curar, siempre hay que consolar
    59 min · Me gusta · 2

8 comentarios

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