Oct 01

El aumento de complicaciones en pacientes obesos sometidos a artroplastia total de cadera con un abordaje anterior directo

Increased Complications in Obese Patients Undergoing Direct Anterior Total Hip Arthroplasty

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25820116

http://www.arthroplastyjournal.org/article/S0883-5403(15)00171-0/abstract
De:

Russo MW1, Macdonell JR1, Paulus MC1, Keller JM2, Zawadsky MW1.

J Arthroplasty. 2015 Aug;30(8):1384-7. doi: 10.1016/j.arth.2015.03.002. Epub 2015 Mar 17.
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Abstract

The direct anterior (DA) approach for total hip arthroplasty (THA) has demonstrated successful short term outcomes in several studies. However, there is no consensus about which patients are appropriate candidates for DA total hip arthroplasty. It is also unclear if short term outcomes in obese patients undergoing THA through a DA approach are elevated in comparison to non-obese patients. The purpose of this study was to evaluate complication rates and short term outcomes of obese, pre-obese, and normal body mass index (BMI) patients undergoing THA with a DA approach in a consecutive group of patients. This study was a retrospective review of 210 consecutive patients who underwent unilateral THA through a DA approach for osteoarthritis or avascular necrosis during the early peri-operative period. The study included 61 patients with normal BMI, 70 pre-obese patients, and 79 obese patients according to World Health Organization (WHO) classification (49 class I obese, 22 class II obese, and 8 class III obese patients). Patient charts were reviewed to determine differences in surgical time, length of stay, disposition, major complications, wound complications, and short term outcome measures. When comparing normal and pre-obese patients (BMI <30) to a combined group of WHO class I, II, and III obese patients (BMI >30), the obese group demonstrated increased surgical times by 12.7 minutes (P<0.0001), as well as increased length of stay (P=0.0303), narcotic use (P=0.0037), and assistive device use at two weeks (P<0.0030). In addition, major complications and wound complications were both significantly increased in the obese group (odds ratio [OR], 8.8; P=0.0493 and OR, 3.6; P=0.0431, respectively). There was also a trend toward increased use of rehabilitation facilities in the obese group at disposition, 15.4% vs 7.6% (P=0.0774). This study demonstrates that obese patients undergoing a DA approach have a 8.8 and 3.6 times increase in major and wound complications, respectively, compared to patients with a BMI <30. Obese patients also demonstrated significant increases in operative time, use of narcotics, use of assistive devices, and length of stay. There was a trend toward higher use of rehabilitation placement. While significant, these findings are similar to complication rates in the literature for other THA operative approaches. This study further defines the risks associated with performing THA on obese patients regardless of approach.

Abstracto
El abordaje anterior directo (DA) para la artroplastia total de cadera (THA) ha demostrado resultados positivos a corto plazo en varios estudios. Sin embargo, no hay consenso acerca de qué pacientes son candidatos apropiados para DA artroplastia total de cadera. Tampoco está claro si los resultados a corto plazo en pacientes obesos sometidos a la ATC a través de un enfoque de DA son elevados en comparación con los pacientes no obesos. El propósito de este estudio fue evaluar las tasas de complicaciones y los resultados a corto plazo de la obesidad, la pre-obesos y normales índice de masa corporal (IMC) de los pacientes sometidos a la ATC con un enfoque de DA en un grupo consecutivo de pacientes. Este estudio fue un estudio retrospectivo de 210 pacientes consecutivos sometidos a THA unilateral a través de un enfoque de DA para la osteoartritis o necrosis avascular a principios del período peri-operatorio. El estudio incluyó a 61 pacientes con IMC normal, 70 pacientes pre-obesos, y 79 pacientes obesos, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) (49 de clase I obesos, 22 clase II obesos, y 8 de clase III pacientes obesos). Historias clínicas fueron revisadas para determinar las diferencias en el tiempo quirúrgico, duración de la estancia, la disposición, las principales complicaciones, complicaciones de la herida, y las medidas de resultado a corto plazo. Al comparar los pacientes normales y pre-obesos (IMC <30) a un grupo combinado de clase OMS I, II, y III pacientes obesos (IMC> 30), el grupo de obesos demostrado un aumento de los tiempos quirúrgicos de 12.7 minutos (p <0,0001), así como una mayor duración de la estancia (P = 0,0303), uso de narcóticos (P = 0,0037), y el uso de dispositivos de ayuda a las dos semanas (p <0,0030). Además, las principales complicaciones y complicaciones de la herida fueron tanto aumentaron significativamente en el grupo de obesos (odds ratio [OR] = 8,8; p = 0.0493 y OR, 3,6; P = 0,0431, respectivamente). También hubo una tendencia hacia un mayor uso de las instalaciones de rehabilitación en el grupo de obesos a disposición, 15,4% frente a 7,6% (p = 0,0774). Este estudio demuestra que los pacientes obesos sometidos a un enfoque DA tienen un 8,8 y 3,6 veces aumentan en mayor y la herida complicaciones, respectivamente, en comparación con los pacientes con un IMC <30. Los pacientes obesos también demostraron un aumento significativo en el tiempo quirúrgico, el uso de estupefacientes, el uso de dispositivos de asistencia, y la duración de la estancia. Hubo una tendencia hacia un mayor uso de la colocación de la rehabilitación. Si bien significativa, estos hallazgos son similares a las tasas de complicaciones en la literatura para otros enfoques operativos THA. Este estudio define además los riesgos asociados con la realización de THA en pacientes obesos, independientemente del abordaje.

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KEYWORDS:

direct anterior; obese; total hip arthroplasty

PMID: 25820116 [PubMed – in process]

 

 

20 comentarios

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