Nov 20

Estrategias del manejo del dolor en la artroplastia de hombro

Pain Management Strategies in Shoulder Arthroplasty

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29145989

https://www.clinicalkey.com/#!/content/playContent/1-s2.0-S0030589817301517?returnurl=http:%2F%2Flinkinghub.elsevier.com%2Fretrieve%2Fpii%2FS0030589817301517%3Fshowall%3Dtrue&referrer=https:%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F29145989

 

De:

 

Codding JL1, Getz CL2.

2018 Jan;49(1):81-91. doi: 10.1016/j.ocl.2017.08.010. Epub 2017 Oct 6.

 

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Abstract

Pain control in total shoulder arthroplasty demands a multidisciplinary approach with collaboration between patients, surgeon, and anesthetist. A multimodal approach with preemptive medication, regional blockade, local anesthetics, and a combination of acetaminophen, nonsteroidal antiinflammatory drugs, tramadol, and gabapentinoids postoperatively leads to pain control and patient satisfaction. Assessment of patients’ expectations constitutes a vital aspect of the preoperative patient evaluation. Educating and psychologically preparing patients reduces postoperative pain. Patients with anxiety and depression, preoperative narcotic use, and medical comorbidities are at an increased risk for suboptimal pain control. Minimizing narcotic use decreases opioid-related adverse effects and facilitates productive rehabilitation efforts.

KEYWORDS:

Multimodal analgesia; Open shoulder surgery; Opioid; Outpatient surgery; Pain control; Regional anesthesia; Shoulder arthroplasty

 

 

Resumen

El control del dolor en la artroplastia total del hombro exige un enfoque multidisciplinario con la colaboración entre los pacientes, el cirujano y el anestesista. Un abordaje multimodal con medicación preventiva, bloqueo regional, anestésicos locales y una combinación de paracetamol, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, tramadol y gabapentinoides postoperatorios conduce al control del dolor y la satisfacción del paciente. La evaluación de las expectativas de los pacientes constituye un aspecto vital de la evaluación preoperatoria del paciente. Educar y preparar psicológicamente a los pacientes reduce el dolor postoperatorio. Los pacientes con ansiedad y depresión, uso de narcóticos preoperatorios y comorbilidades médicas tienen un mayor riesgo de control del dolor subóptimo. Minimizar el uso de narcóticos disminuye los efectos adversos relacionados con los opioides y facilita los esfuerzos de rehabilitación productiva.

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PALABRAS CLAVE:

Analgesia multimodal; Cirugía de hombro abierto; Opioide; Cirugía ambulatoria; Control de dolor; Anestesia regional; Artroplastia de hombro

 

PMID:  29145989   DOI:   10.1016/j.ocl.2017.08.010

 

 

Nov 14

Manejo de las lesiones del ligamento cruzado posterior: una revisión basada en la evidencia

Management of Posterior Cruciate Ligament Injuries: An Evidence-Based Review

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27097125

https://insights.ovid.com/crossref?an=00124635-201605000-00001

 

De:

 

Bedi A1, Musahl V, Cowan JB.

2016 May;24(5):277-89. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00326.

 

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Abstract

Isolated injuries of the posterior cruciate ligament are uncommon, are often caused by a posteriorly directed force to the proximal tibia, and result in abnormal knee kinematics and function. A thorough clinical evaluation, including history, physical examination, and imaging, is required to rule out a concomitant structural knee injury. No clear prognostic factors predict outcomes, and ideal management remains uncertain. Nonsurgical management is advocated for isolated grade I or II posterior cruciate ligament injuries or for grade III injuries in patients with mild symptoms or low activity demands. Surgical management is reserved for high-demand athletes or patients in whom nonsurgical management has been unsuccessful. Although biomechanical studies have identified differences between single-bundle, double-bundle, transtibial, and tibial inlay reconstruction techniques, the optimal surgical technique has not been established. No high-quality evidence is available regarding immobilization, weight-bearing, bracing, or rehabilitation protocols for patients treated either nonsurgically or surgically. Additional long-term clinical studies with homogeneous patient populations are needed to identify the ideal management of these injuries.

 

Resumen

Las lesiones aisladas del ligamento cruzado posterior son poco frecuentes, a menudo son causadas por una fuerza dirigida hacia la parte posterior de la tibia proximal y dan como resultado una cinemática y función anormales de la rodilla. Se requiere una evaluación clínica exhaustiva, que incluya la historia, el examen físico y las imágenes, para descartar una lesión de rodilla estructural concomitante. Ningún factor pronóstico claro predice los resultados, y la gestión ideal sigue siendo incierta. El tratamiento no quirúrgico se recomienda para lesiones aisladas de ligamentos cruzados posteriores de grado I o II o para lesiones de grado III en pacientes con síntomas leves o demandas de baja actividad. La administración quirúrgica está reservada para atletas de alta demanda o pacientes en quienes la administración no quirúrgica ha sido infructuosa. Aunque los estudios biomecánicos han identificado diferencias entre las técnicas de reconstrucción con incrustaciones de un solo paquete, doble haz, transtibiales y tibiales, no se ha establecido la técnica quirúrgica óptima. No hay evidencia disponible de alta calidad con respecto a los protocolos de inmovilización, soporte de peso, arriostramiento o rehabilitación para los pacientes tratados de forma no quirúrgica o quirúrgica. Se necesitan estudios clínicos adicionales a largo plazo con poblaciones homogéneas de pacientes para identificar el tratamiento ideal de estas lesiones.

PMID:  27097125   DOI:  10.5435/JAAOS-D-14-00326
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